1.定義：

體感誘發(fā)電位主要為記錄感覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路電活動的一項特定肌電圖室檢查。

根據(jù)誘發(fā)電位潛伏時長不同，分為短、中、長潛伏期誘發(fā)電位，其中短潛伏期體感誘發(fā)電位（short latency somatosensory evoked potentials，SSEP）相對穩(wěn)定，較常用。

2.相關(guān)解剖通路：

后索-內(nèi)側(cè)丘系投射系統(tǒng)和脊髓-丘腦投射系統(tǒng)。

主要反映周圍神經(jīng)、脊髓后索、腦干、丘腦、丘腦放射及皮質(zhì)感覺區(qū)的功能狀態(tài)。

3.波形分析：

向上偏折為N波（negative wave 負(fù)向波），向下偏折為P波（positive wave 正相波）。以極性（N/P)+平均潛伏期來命名各波。上肢常做正中神經(jīng)，下肢常做脛神經(jīng)。

主要觀察各個波形是否分化良好，再根據(jù)正常值對照各波潛伏期是否在正常范圍內(nèi)。

上肢SSEP記錄位點：

• 鎖骨上電位（Erb點，又叫N9）：負(fù)相波高而清晰，大約在刺激后9ms后出現(xiàn)，故命名為N9；主要反映臂叢神經(jīng)電位。

• 頸髓電位（C7棘突點，又叫N11或N13）：不同的機器記錄時間有差異，主要在11ms或13ms出現(xiàn)，命名同上；主要反映頸髓后索電位。

• 頂區(qū)電位（有P14、N18、N20等）：P14可能起源于內(nèi)側(cè)丘系，N18可能起源于丘腦的皮質(zhì)下電位，N20反映中央后回體感皮層電位。

下肢SSEP記錄位點：

• 腘窩電位（N8）：系脛神經(jīng)復(fù)合電位。

• 腰髓電位（N22）：反映腰髓節(jié)段突觸后電位。

• 頂區(qū)電位（有N33、P37、N48等）：P37起源于中央后回體感皮質(zhì)下肢腿的區(qū)域。

  
  

4.異常SSEP

主要有各波絕對潛伏時延長，波間期延長，雙側(cè)差值增大；以波間期異常價值最大。

上肢SSEP：

• N9異?！崾?strong>周圍性損害

• N11、N13異常——提示神經(jīng)根及根以上損害

• P14、N20異常——提示中樞性損害

下肢SSEP：

• N8異?！崾?strong>周圍性損害

• N22異?！崾?strong>神經(jīng)根及根以上損害

• P37異?！崾?strong>中樞性損害

5.臨床應(yīng)用：

（1）多發(fā)性硬化：常見異常為上肢N20一側(cè)或雙側(cè)絕對潛伏時延長或波間期延長，有時表現(xiàn)為N20波形消失；N13-N20波間期延長；下肢P37絕對潛伏時延長，有時表現(xiàn)為P37波形消失。

（2）脊髓病變：病變節(jié)段深感覺受累則結(jié)果異常。

（3）昏迷預(yù)后：能記錄到SEP各波提示預(yù)后良好。

（4）腦死亡：波形消失輔助判定腦死亡。

（5）手術(shù)監(jiān)護(hù)：監(jiān)護(hù)有無脊髓損傷。

6.實操

SEP檢查的參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)如上，但是每臺機器根據(jù)其工程師設(shè)置的參數(shù)不同，顯示波值稍有差異?？偟脑瓌t都是分別顯示外周及中樞的相關(guān)指數(shù)。

以我們科室一個雙下肢無力的病人為例。SEP檢查結(jié)果顯示外周節(jié)段的N9及中樞節(jié)段的P40、N50及P60波（我們這個報告里沒有腰段的相關(guān)數(shù)值）。

首先，上圖可見，雙側(cè)的各波分化尚可，但右側(cè)中樞節(jié)段各波波幅較左側(cè)低；數(shù)值上右側(cè)N9較左側(cè)稍延長；雙側(cè)P40潛伏期明顯延長，且左側(cè)較右側(cè)明顯。就此下肢SEP結(jié)果，提示患者雙下肢可能存在中樞性深感覺異常。需結(jié)合維生素全套檢查、腰椎MRI等相關(guān)檢查明確診斷。

參考文獻(xiàn)：

[1]黨靜霞. (2005). 肌電圖診斷與臨床應(yīng)用. 人民衛(wèi)生出版社.

[2] 公眾號“肌電圖與神經(jīng)電生理”（2020）."腦誘發(fā)電位（上）之體感誘發(fā)電位和運動誘發(fā)電位磁刺激"