治風時是否需要治血，應(yīng)以辨證為依據(jù)，而不宜把治血作為治風的必用之法。治風與治血多舉并行，并無先后順序，即治風的同時兼以治血，因此“治風先治血”改為“治風須（或需）治血”更為貼切。

中醫(yī)治風的方法很多，基本原則卻不外乎外風宜散、內(nèi)風宜息。而宋代《婦人大全良方》引用古語曰“醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅”（朱丹溪把“醫(yī)”改為“治”），使得治風之法平添變化，讓人迷離難辨，不知所從。茲結(jié)合文獻與臨證應(yīng)用加以討論。

“治風先治血”之理

從字面來看，“治風先治血”是說治療風邪所致之病，首應(yīng)從治血入手，待血行如常則風自消息。分析這一治法的內(nèi)在邏輯應(yīng)該是：風之侵擾影響血行，或風之所生緣于血之異常。

作為一種自然現(xiàn)象，風之生源于氣之動。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“風、氣一也，徐緩為氣，急疾為風?！碑旓L行太過或腠理不密時，即可成淫致病。如《靈樞·五變》曰：“肉不堅，腠理疏，則善病風?！薄睹貍髯C治要訣及類方》亦言：“天地間唯風無所不入，一罅不塞，來不可御。人之一身，縝密者少，疏漏者多，風乘之也，輕則為感，重則為傷，又重則為中。古人謂避風如避寇，蓋欲窒源以防患?！?/p>

風邪致病具有如下特點：

輕揚開泄 風為陽邪，輕揚升散，有升發(fā)、向上、向外的特性，故《素問·太陰陽明論》曰：“故傷于風者，上先受之?！鄙蠑_頭面，則現(xiàn)頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痹、口眼歪斜等；傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等；客于肌表，可見畏風、發(fā)熱等。因其性開泄，侵襲人體易使肌腠疏松、玄府開張，可見汗出、惡風等。

善行數(shù)變 《素問·風論》云：“風者，善行而數(shù)變。”善行是指風易行走不定，致病可見病位游移、未有定所，如風疹之發(fā)無定處、此起彼伏，行痹（風痹）之四肢關(guān)節(jié)疼痛游走等。數(shù)變是指風邪致病變化無常和發(fā)病急驟，如癲癇、中風之猝然昏仆等。

主動 “風勝則動”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“風勝乃搖”（《素問·六元正紀大論》），“風以動之”（《素問·五運行大論》），指風邪具有好動善行、動搖不定的特征，致病可見面肌抽掣，或眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、目睛直視上吊等。

此外，風還有“百病之長”（《素問·風論》）、“百病之始”（《素問·骨空論》）之稱，因其無孔不入，為病廣泛，且又是外邪致病的開路先鋒，寒、熱、濕、燥等往往依附之而為患，如風寒、風熱、風濕、風燥，甚或風寒濕、風濕熱等。

風氣內(nèi)動，即謂“內(nèi)風”。而內(nèi)風并非病因，是病變過程中由體內(nèi)陽氣失制、亢逆變動而生，出現(xiàn)類似于外風的急驟、動搖的一種現(xiàn)象或狀態(tài)。內(nèi)風與肝密切相關(guān)，故也多稱為肝風。關(guān)于其形成，《臨證指南醫(yī)案·卷一·中風》述之頗詳：“今葉氏發(fā)明內(nèi)風，乃身中陽氣之變動。

?治風時是否需要治血，應(yīng)以辨證為依據(jù)，而不宜把治血作為治風的必用之法。

?治風與治血多舉并行，并無先后順序，即治風的同時兼以治血，因此“治風先治血”改為“治風須（或需）治血”更為貼切。

中醫(yī)治風的方法很多，基本原則卻不外乎外風宜散、內(nèi)風宜息。而宋代《婦人大全良方》引用古語曰“醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅”（朱丹溪把“醫(yī)”改為“治”），使得治風之法平添變化，讓人迷離難辨，不知所從。茲結(jié)合文獻與臨證應(yīng)用加以討論。

“治風先治血”之理

從字面來看，“治風先治血”是說治療風邪所致之病，首應(yīng)從治血入手，待血行如常則風自消息。分析這一治法的內(nèi)在邏輯應(yīng)該是：風之侵擾影響血行，或風之所生緣于血之異常。

作為一種自然現(xiàn)象，風之生源于氣之動。如《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云：“風、氣一也，徐緩為氣，急疾為風?！碑旓L行太過或腠理不密時，即可成淫致病。如《靈樞·五變》曰：“肉不堅，腠理疏，則善病風。”《秘傳證治要訣及類方》亦言：“天地間唯風無所不入，一罅不塞，來不可御。人之一身，縝密者少，疏漏者多，風乘之也，輕則為感，重則為傷，又重則為中。古人謂避風如避寇，蓋欲窒源以防患?！?/p>

風邪致病具有如下特點：

輕揚開泄 風為陽邪，輕揚升散，有升發(fā)、向上、向外的特性，故《素問·太陰陽明論》曰：“故傷于風者，上先受之?！鄙蠑_頭面，則現(xiàn)頭暈頭痛、頭項強痛、面肌麻痹、口眼歪斜等；傷于肺則肺氣不宣，故現(xiàn)鼻塞流涕、咽癢咳嗽等；客于肌表，可見畏風、發(fā)熱等。因其性開泄，侵襲人體易使肌腠疏松、玄府開張，可見汗出、惡風等。

善行數(shù)變 《素問·風論》云：“風者，善行而數(shù)變?！鄙菩惺侵革L易行走不定，致病可見病位游移、未有定所，如風疹之發(fā)無定處、此起彼伏，行痹（風痹）之四肢關(guān)節(jié)疼痛游走等。數(shù)變是指風邪致病變化無常和發(fā)病急驟，如癲癇、中風之猝然昏仆等。

主動 “風勝則動”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“風勝乃搖”（《素問·六元正紀大論》），“風以動之”（《素問·五運行大論》），指風邪具有好動善行、動搖不定的特征，致病可見面肌抽掣，或眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張、目睛直視上吊等。

此外，風還有“百病之長”（《素問·風論》）、“百病之始”（《素問·骨空論》）之稱，因其無孔不入，為病廣泛，且又是外邪致病的開路先鋒，寒、熱、濕、燥等往往依附之而為患，如風寒、風熱、風濕、風燥，甚或風寒濕、風濕熱等。

風氣內(nèi)動，即謂“內(nèi)風”。而內(nèi)風并非病因，是病變過程中由體內(nèi)陽氣失制、亢逆變動而生，出現(xiàn)類似于外風的急驟、動搖的一種現(xiàn)象或狀態(tài)。內(nèi)風與肝密切相關(guān)，故也多稱為肝風。關(guān)于其形成，《臨證指南醫(yī)案·卷一·中風》述之頗詳：“今葉氏發(fā)明內(nèi)風，乃身中陽氣之變動。肝為風臟，因精血衰耗，水不涵木，木少滋榮，故肝陽偏亢，內(nèi)風時起?！备爬ǘ?，內(nèi)風之起有肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風等類型。

不難理解，治風先治血，必是此風之患與血之變有密切關(guān)系?！端貑枴てげ空摗吩唬骸笆枪拾俨≈忌玻叵扔谄っ?，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃。”故此而言，風邪外襲易于入絡(luò)竄經(jīng)，且在經(jīng)絡(luò)空虛的情況下更易發(fā)生，不過因其好動善行、升散開泄，故言風致經(jīng)絡(luò)阻滯者似于理不合。所謂的“風邪阻絡(luò)”，最大的可能是內(nèi)外合邪、有所兼挾而致。如面癱，俗稱吊線風，可見卒發(fā)口眼歪斜、面部麻木或頭痛拘緊等，或由外風挾痰阻絡(luò)而致。再如風痹，可見肢體麻木、酸痛、屈伸不利、痛而游走無定處等，由風兼寒濕阻滯經(jīng)絡(luò)而致。又如風疹，可見卒發(fā)疹塊隆起，瘙癢殊甚，時隱時現(xiàn)，發(fā)無定處，顏色可為鮮紅、淡紅或蒼白，常因風寒或風熱之邪侵襲攪動氣血而致。另有風瘙癢一證，《諸病源候論》云：“風瘙癢者，是體虛受風，風入腠理，與血氣相搏，而俱往來，在于皮膚之間。邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也?！敝劣趦?nèi)風與血的關(guān)聯(lián)，主要涉及血虛、血熱或血瘀的狀態(tài)。

“治風先治血”之用

宋代陳自明在《婦人大全良方·婦人賊風偏枯方論第八》曰：“夫偏枯者，其狀半身不遂，肌肉枯瘦，骨間疼痛，神智如常，名曰偏枯。仆原疾之由，皆由陰陽偏虧，臟腑怯弱，經(jīng)絡(luò)空虛，血氣不足，當風沖坐，風邪乘虛而入，疾從斯作。《內(nèi)經(jīng)》云：汗出偏沮，使人偏枯。詳其義理，如樹木或有一邊津液不蔭注而先枯槁，然后被風所害。人之身體，或有一邊血氣不能榮養(yǎng)而先枯槁，然后被風所苦，其理顯然。王子亨有云：舟行于水，人處于風。水能泛舟而亦能覆舟；風能養(yǎng)體而亦能害體。蓋謂船漏水入，體漏風傷。古人有云：醫(yī)風先醫(yī)血，血行風自滅是也。治之先宜養(yǎng)血，然后驅(qū)風，無不愈者?！薄豆沤衩t(yī)匯粹·諸痹門》引李士材言：“治行痹者散風為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也?！?/p>

上述應(yīng)用“治風先治血”大法所治疾病不同，但病變均為內(nèi)有血虛之態(tài)、外有風邪之擾。陳自明論述的婦人偏枯，起因于血絡(luò)空虛，風邪乘入，阻礙氣血，久稽不去，筋絡(luò)失養(yǎng)而成，故其治宜從養(yǎng)血行血著手，使血脈通利暢行，則邪風自無可容之地。李士材則據(jù)《素問·痹論》所言“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹……”，指出了治療行痹應(yīng)主以疏風，兼以散寒除濕；又因其邪阻肢體經(jīng)絡(luò)，治宜活血通絡(luò)；還因風性耗散，風藥辛燥，易致陰血耗傷失養(yǎng)，淹纏難愈，故還宜養(yǎng)血以助驅(qū)邪。此如《醫(yī)方集解》云：“風藥多燥，表藥多散，故疏風必先養(yǎng)血。”

此后歷代醫(yī)家對“治風先治血”的理解進一步加深，拓展了使用范圍，用于多種風證的治療。如《備急千金要方》中主治“卒中風之不省人事、口眼歪斜、半身不遂、語言謇澀，亦治風濕痹痛”的小續(xù)命湯（麻黃、防己、人參、黃芩、桂心、甘草、芍藥、川芎、杏仁、附子、防風、生姜），主治痹證日久，肝腎兩虛、氣血不足而見腰膝疼痛、痿軟，肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁等的獨活寄生湯（獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、桂心、防風、川芎、人參、當歸、芍藥、干地黃、甘草）；《太平惠民和劑局方》中主治“風邪上攻，留而不去，則成頭風，或偏或正，作無止時”的川芎茶調(diào)散（川芎、白芷、羌活、細辛、防風、荊芥、薄荷、甘草），主治“風寒濕痹而見肢體筋脈疼痛、麻木拘攣、關(guān)節(jié)屈伸不利、疼痛游走不定者，及中風手足不仁，日久不愈，經(jīng)絡(luò)中有濕痰瘀血，而見腰腿沉重，或腿臂間作痛”的活絡(luò)丹（川烏、草烏、沒藥、乳香、膽南星、地龍）；《素問病機氣宜保命集》中主治風邪初中經(jīng)絡(luò)的口眼歪斜、舌強不語、手足不能運動等的大秦艽湯（川芎、獨活、當歸、白芍、石膏、秦艽、羌活、防風、白芷、黃芩、白術(shù)、茯苓、生地、熟地、細辛、甘草）；《宣明論方》中主治外寒內(nèi)熱、表里俱實的防風通圣散（防風、大黃、芒硝、荊芥、麻黃、梔子、白芍、連翹、桔梗、川芎、當歸、石膏、滑石、薄荷、黃芩、白術(shù)、甘草）；《古今醫(yī)鑒》中主治“婦人肝血虛損，風邪乘虛而襲，而患頭風，每發(fā)必掉眩，如立舟車之上”的補血祛風湯（當歸、川芎、生地黃、防風、荊芥、細辛、藁本、蔓荊子、半夏、石膏、甘草、旋覆花）等，均為內(nèi)科病證治風時治血的實例。

外科病證中也有不少此類應(yīng)用，如《重訂嚴氏濟生方》中主治血虛有熱、風邪外襲而致皮膚瘡癤、或腫或癢的當歸飲子（當歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風、白蒺藜、黃芪、甘草）；《外科正宗》中主治風濕或風熱侵襲，浸淫血脈，郁于肌腠而致風疹、濕疹的消風散（當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、木通、甘草）；《醫(yī)宗金鑒》中治療赤白游風的四物消風飲（生地、當歸、荊芥、防風、赤芍、川芎、白鮮皮、蟬蛻、薄荷、獨活、柴胡、紅棗），主治血風瘡的地黃飲（熟地、生地、生首烏、當歸、丹皮、玄參、白蒺藜、僵蠶、紅花、生甘草）等。當代皮膚病大家朱仁康也有許多此類經(jīng)驗，其創(chuàng)制有主治遇風著冷即起風??（癮疹）的止癢永安湯（荊芥、防風、麻黃、桂枝、白芷、羌活、蟬蛻、當歸、赤芍、桃仁、紅花），主治瘀血阻于經(jīng)隧，營衛(wèi)之氣不得宣通，風邪久郁而風??的通經(jīng)逐瘀湯（地龍、皂刺、刺猬皮、桃仁、赤芍、銀花、連翹），主治炎癥性皮膚病、面游風、中藥毒（過敏性皮炎、藥物性皮炎、接觸性皮炎）的皮炎湯（生地、丹皮、赤芍、知母、石膏、銀花、連翹、竹葉、甘草）等。

分析上述祛風劑的組方及應(yīng)用，可以看出以下幾點：一是主治涉及的病證多為肢體經(jīng)絡(luò)、肌膚類病變，發(fā)病多為內(nèi)外合因、風兼他邪，病機多為經(jīng)絡(luò)阻痹或營衛(wèi)郁滯、肌腠不暢等。二是治風與治血多舉并行，并無先后順序，即治風的同時兼以治血，因此“治風先治血”改為“治風須（或需）治血”更為貼切。三是治風可選用荊芥、防風、麻黃、羌活、獨活、白芷、細辛、秦艽、白蒺藜、防己、蟬蛻等；治血則包括養(yǎng)血者如當歸、熟地、白芍、何首烏等，活血者如川芎、沒藥、乳香、牛膝、經(jīng)花等，涼血者如生地、丹皮、赤芍，通絡(luò)者如地龍、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。

綜上所述，“治風先治血”之言符合諺語朗朗上口、言簡意賅的基本特征，但也存在著一定程度的夸大其詞、以偏概全的缺陷。它其實只是一個特定情況下的經(jīng)驗之談，多適用于絡(luò)虛風中、阻滯不通，或風兼他邪侵擾肌膚者，并不具有普適意義。至于治風時是否需要治血，還是應(yīng)以辨證為依據(jù)，而不宜把治血作為治風的必用之法。