寫在前面：

1） 腺細(xì)胞?

漿液性腺細(xì)胞（蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞） 核圓靠近基底部，基底部胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜堿性，頂部細(xì)胞質(zhì)充滿嗜酸性酶原顆粒。電鏡下具有蛋白質(zhì)細(xì)胞的分泌特點(diǎn)。

黏液性腺細(xì)胞(糖蛋白分泌細(xì)胞) 核扁圓靠近基底部，具有蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。胞質(zhì)頂部充滿著大量黏原顆粒。如杯狀細(xì)胞。

2） 消化腺由大消化腺和小消化腺組成。前者獨(dú)立在消化管內(nèi)，如肝、胰腺和唾液腺，分泌物通過導(dǎo)管輸入消化管。后者存在消化壁內(nèi)。有些消化腺還具有內(nèi)分泌功能。如胰腺。

1. 掌握漿液腺、黏液腺和混合腺的結(jié)構(gòu)

腺泡有漿液性腺泡、粘液性腺泡和混合型腺泡三種。

1）漿液性腺泡：腺細(xì)胞含酶原顆粒，為蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞。

2）混合性腺泡：漿液性腺細(xì)胞和黏液性腺細(xì)胞共同組成，可見半月。

3）黏液性腺泡：腺細(xì)胞含黏原顆粒，為糖蛋白分泌細(xì)胞。

2.掌握唾液腺的結(jié)構(gòu)

唾液腺是復(fù)管泡狀腺，包括腮腺、下頜下腺和舌下腺。

間質(zhì)是結(jié)締組織被膜，小葉間結(jié)締組織和血管神經(jīng)淋巴管。實(shí)質(zhì)由腺泡（分泌部）和導(dǎo)管（排泄部）構(gòu)成。

腺泡主要由腺細(xì)胞組成，有的可見基膜和肌上皮細(xì)胞。

導(dǎo)管反復(fù)分支，末端與腺泡相連，管壁為單層或復(fù)層上皮組成。閏管是導(dǎo)管起始部，單層扁平或立方上皮；紋狀管（分泌管）是單層柱狀上皮，核居頂部，胞質(zhì)呈強(qiáng)嗜酸性，細(xì)胞基部有縱紋，電鏡下為質(zhì)膜內(nèi)褶和線粒體；小葉間導(dǎo)管和總導(dǎo)管呈單層柱狀上皮——假復(fù)層柱狀上皮——復(fù)層扁平上皮轉(zhuǎn)變趨勢。

1） 腮腺 純漿液性腺。閏管長，分泌管短，分泌物含大量淀粉酶。

2） 下頜下腺 混合腺。以漿液性腺細(xì)胞為主，閏管短，分泌管發(fā)達(dá)，分泌物黏液多，淀粉酶少。

3） 舌下腺 混合腺。以黏液性腺細(xì)胞為主，無閏管，分泌管短，分泌物以黏液為主。

唾液（含淀粉酶、溶菌酶和干擾素）主要來自下頜下腺。

2. 掌握胰腺的結(jié)構(gòu)和功能

間質(zhì)：結(jié)締組織被膜、小葉間結(jié)締組織、血管及神經(jīng)等。小葉。

實(shí)質(zhì)：外分泌部和內(nèi)分泌部（胰島）

1） 外分泌部 純漿液性復(fù)管泡狀腺

腺泡 由漿液性腺泡組成。呈錐體形，核位于基底部，基底部具有豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體，頂部胞質(zhì)中充滿酶原顆粒，電鏡下具有蛋白質(zhì)分泌細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。分泌多種消化酶。正常下消化酶以酶原形式存在無活性。

胰腺腺泡外有基膜，腺泡與基膜之間沒有肌上皮細(xì)胞。腺泡腔內(nèi)有扁平或立方形細(xì)胞，稱作泡心細(xì)胞，他們是伸入腺泡腔的閏管上皮。

導(dǎo)管（無分泌管） 閏管——小葉內(nèi)導(dǎo)管——小葉間導(dǎo)管——主導(dǎo)管。導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌水和電解質(zhì)。胰腺分泌多種酶。

2） 內(nèi)分泌部 散在分布在胰腺腺泡之間，胰尾較多。由小島樣的細(xì)胞團(tuán)塊構(gòu)成，稱作胰島。胰島大小不一，呈團(tuán)索狀，胞間有豐富的毛細(xì)血管。需用特殊染色方法顯示胰島內(nèi)的細(xì)胞。

A細(xì)胞 占比20%，位于周邊部。細(xì)胞體積大，電鏡下細(xì)胞有粗大的分泌顆粒。分泌胰高血糖素。

B細(xì)胞 占比75%，位于中央部。細(xì)胞體積小，電鏡下可見分泌顆粒大小不一。分泌胰島素。

D細(xì)胞 占比5%，散在分布在A、B細(xì)胞之間。電鏡下可見較大的分泌顆粒。分泌生長抑素（直接抑制A、B細(xì)胞）。

PP細(xì)胞 ，周邊。分泌胰多肽（抑制消化活動(dòng)）

D1細(xì)胞 周邊。分泌血管活性腸肽（促進(jìn)A、B細(xì)胞作用）

3. 掌握肝的結(jié)構(gòu)和功能

肝是人體最大的腺。

間質(zhì)：大部分覆蓋有漿膜。肝門處，結(jié)締組織隨肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管的分支進(jìn)入實(shí)質(zhì)。

實(shí)質(zhì)：肝小葉

分泌膽汁，參與脂類的消化；多種重要的生理功能（合成蛋白質(zhì)、解毒等）；造血。

肝小葉

是肝的基本結(jié)構(gòu)單位。

為多角棱柱體，小葉間有少量結(jié)締組織分隔。人肝小葉間結(jié)締組織少，故分界不明顯。

肝由5部分結(jié)構(gòu)組成：

中央靜脈 肝小葉中央，沿長軸。管壁由一層內(nèi)皮細(xì)胞圍成，外有少量結(jié)締組織，無平滑肌。

肝板（肝索）以中央靜脈為中心，向周圍呈放射狀排列。肝細(xì)胞單層排列形成的板狀結(jié)構(gòu)，相鄰的肝板互相吻合連接。

肝血竇?

竇周隙?

膽小管

1） 肝細(xì)胞（肝的主要細(xì)胞，再生能力強(qiáng)大，多倍體肝細(xì)胞較多）

光鏡下，細(xì)胞呈多面體形，細(xì)胞核大而圓色淺，居中，可有雙核；胞質(zhì)豐富，多呈嗜酸性，尚有少量嗜堿性團(tuán)塊。

電鏡下胞質(zhì)內(nèi)可見豐富的細(xì)胞器和內(nèi)涵物（糖原、脂滴、色素）、線粒體、粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)及核糖體（合成血漿白蛋白等）、滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（膽汁合成；脂類、糖及激素代謝；解毒）、高爾基復(fù)合體（蛋白質(zhì)的加工、包裝及膽汁的排出）、溶酶體（消化異物、維持肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)更新；參與膽色素代謝）微體（消除H2O2毒性等）。

肝細(xì)胞的三個(gè)功能面

血竇面：微絨毛發(fā)達(dá)

膽小管面：微絨毛發(fā)達(dá)

肝細(xì)胞連接面：可見緊密連接、橋粒、縫隙連接

2） 肝血竇 位于肝板之間。腔大而不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮構(gòu)成。內(nèi)皮細(xì)胞有窗孔，孔上無隔膜；內(nèi)皮外無基膜，僅少量散在的網(wǎng)狀纖維；內(nèi)皮細(xì)胞之間有間隙，連接松散。通透性大有利于肝細(xì)胞與血液間的物質(zhì)交換。肝血竇腔內(nèi)可見肝巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞。

肝巨噬細(xì)胞（庫普弗細(xì)胞）位于肝血竇內(nèi)，占比15%。細(xì)胞呈星形，突起附著在內(nèi)皮細(xì)胞表面，伸入細(xì)胞間隙或窗孔至血竇腔外，胞質(zhì)內(nèi)溶酶體發(fā)達(dá)。屬于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)；吞噬和清除細(xì)菌、病毒和異物；吞噬和清除衰老紅細(xì)胞、細(xì)胞碎片；識別腫瘤特異性抗原及抑制、殺傷腫瘤細(xì)胞。

大顆粒淋巴細(xì)胞是肝特有的NK細(xì)胞，細(xì)胞呈圓形，突起可穿過內(nèi)皮接觸肝細(xì)胞，對腫瘤細(xì)胞和病變肝細(xì)胞有直接殺傷作用。

3） 竇周隙（狄氏腔）是肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的狹小間隙。充滿血漿，肝細(xì)胞的微絨毛浸于其中，內(nèi)有散在的貯脂細(xì)胞和網(wǎng)狀纖維。是肝細(xì)胞與血液之間進(jìn)行物質(zhì)交換的場所。

貯脂細(xì)胞（星形細(xì)胞）位于竇周隙內(nèi)，胞質(zhì)富含維生素A脂滴，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)。攝取、貯存和釋放維生素A；調(diào)節(jié)血竇腔的大??；慢性肝病時(shí)貯脂細(xì)胞異常增加，具類似成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生大量膠原纖維。

4） 膽小管 是相鄰肝細(xì)胞連接面局部胞膜凹陷而成的微細(xì)管道。銀染法可顯示，膽小管在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道，膽小管壁的肝細(xì)胞膜形成微絨毛突入管腔，膽小管周圍的肝細(xì)胞膜形成緊密連接，封閉膽小管，防止膽汁外溢。故膽小管與竇周隙和肝血竇不相通。功能是肝細(xì)胞分泌膽汁進(jìn)入膽小管。

5） 門管區(qū) 是為相鄰肝小葉之間的結(jié)締組織。可見從肝門進(jìn)出的3種管道門靜脈、肝動(dòng)脈及肝管的分支。

小葉間靜脈

小葉間動(dòng)脈

小葉間膽管

4. 肝內(nèi)血液循環(huán)（周邊到中央）

肝門靜脈（功能血管，血液占比66%~75%）——小葉間靜脈——肝血竇——中央靜脈——小葉下靜脈——肝靜脈

肝動(dòng)脈（營養(yǎng)血管）——小葉間動(dòng)脈（一部分血液供應(yīng)間質(zhì)被膜膽管）——肝血竇——中央靜脈——小葉下靜脈——肝靜脈

肝由肝門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血。肝血竇內(nèi)由來自肝門靜脈和肝動(dòng)脈的混合血液。

5. 肝內(nèi)膽汁的排除途徑（中央到周邊）

肝細(xì)胞分泌膽汁（500ml）——膽小管——肝閏管——小葉間膽管——左右肝管