坎坷人生

——正方形性格和真實八十一難

陳宣章

一三八、社會學問題

社會上對發(fā)生病理診斷差異的態(tài)度是：相信大醫(yī)院；相信職稱高者；相信權(quán)威。但是，大醫(yī)院的病理科不一定是強項；職稱高者不一定是真才實學；權(quán)威不是“萬寶全書”。

我親身經(jīng)歷過一件事：一個本院醫(yī)生患病手術(shù)，請華山醫(yī)院外科專家開刀。這位外科專家不相信我，就把切除的十二指腸腫瘤標本送到華山醫(yī)院病理科作冰凍切片和石蠟切片。后來手術(shù)中又發(fā)現(xiàn)一個腫大淋巴結(jié)，送到我科。華山醫(yī)院病理科冰凍切片診斷：平滑肌瘤。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

我在病人淋巴結(jié)的皮質(zhì)竇中發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶，馬上叫技術(shù)室進行平滑肌的特色染色，進一步證明是平滑肌肉瘤轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)。我立即給華山醫(yī)院病理科打電話，告訴他們千萬不能因為瘤細胞分化好就診斷為“平滑肌瘤”。我又派人把我們的常規(guī)和特色染色切片送去給他們。

以前我說過：上海腫瘤醫(yī)院病理科有個教授孫守*是落實政策的“教授”，職稱雖高，水平不高。我以前說過403醫(yī)院的傅廣*，連醫(yī)學常識都弄不清，卻是科主任。我們國家的人事部門識別人才水平的能力極差，除了看資歷、看考試分數(shù)，沒有別的辦法。

還有一個重要問題：綜合性醫(yī)院的病理醫(yī)生從頭發(fā)到腳趾，什么病（腫瘤和非腫瘤）都要知道，卻沒有“?？啤鄙疃?。?？漆t(yī)院的病理醫(yī)生“專科”內(nèi)診斷水平高，但是專業(yè)外的疾病又相對欠缺。各地病理界都有讀片會，就是為了討論疑難切片，取長補短。

權(quán)威會不會出錯呢？權(quán)威是人不是神。但是，一旦權(quán)威出錯，其他病理專家們就會“忌口”。紡一醫(yī)院老院長陳*裕因腸息肉作腸鏡，活檢病理診斷請外院會診有分歧，有的說癌變，有的說沒有癌變。住院手術(shù)時，因紡一醫(yī)院放射科主任顧*莉是我國臨床病理鼻祖之一顧*岳教授的女兒，紡一醫(yī)院就請顧教授親臨病理科作冰凍切片診斷。手術(shù)剛剛開始，就發(fā)現(xiàn)肝臟有個腫瘤，冰凍病理診斷是“轉(zhuǎn)移癌”。但是石蠟切片怎么看也是肝腺瘤。這張切片請國內(nèi)多名專家會診都說是肝腺瘤，但是沒有一個人肯出書面報告。

醫(yī)院領(lǐng)導、臨床醫(yī)生和病人都要求病理醫(yī)生作出絕對正確的病理診斷，而且一個病理醫(yī)生的所有診斷不允許有一點“失誤”，但這是不可能的，尤其是冰凍診斷，必須在半小時內(nèi)出報告，無法請專家會診。有的醫(yī)院允許出“良惡性難定，請等石蠟切片診斷”，但是有的醫(yī)院不允許，這就是強人所難。我在紡一醫(yī)院五年多，其實診斷差錯還是有的，當然，因為兩級檢診加上顧問復(fù)診，比率很低，而且誤差很小，但是只要寫上“經(jīng)腫瘤醫(yī)院沈銘昌教授復(fù)診，同意此診斷”，那么就成鐵定的“正確”。不過，這種顧問制度容易形成派系，也容易成為醫(yī)療事故的保護傘。

即使是權(quán)威單位的權(quán)威人士，診斷差錯也是有的，尤其是冰凍診斷。涂蓮英、沈銘昌統(tǒng)計1956。7。-1961。12。的807例冰凍切片診斷，假陰性14例，假陽性5例，正確率96。15%；朱世能等統(tǒng)計1954。9。-1977。11。的6850例冰凍切片診斷，假陰性46例，假陽性24例，正確率95。85%。這是教授成堆地方的資料統(tǒng)計，假如是二級醫(yī)院，正確率應(yīng)該更低。

診斷差異的直接結(jié)果就是醫(yī)療糾紛。怎么樣才能避免這種并非責任或技術(shù)引起的醫(yī)療糾紛呢？我的主張：1。醫(yī)學院校設(shè)立“臨床病理系”，專門培養(yǎng)臨床病理醫(yī)生；而不是現(xiàn)在這種醫(yī)療系畢業(yè)生進修臨床病理的制度。2。像美國那樣，一個城市設(shè)立“國立癌癥中心病理研究室”，全市各醫(yī)院的病理標本一律送給它診斷；而不是每個醫(yī)院都設(shè)立病理科。這樣還可以節(jié)約大量人力、財力和設(shè)備。3。把臨床病理與教學病理分開，獨立于中華醫(yī)學會之下。4。法律規(guī)定：尸體必須經(jīng)過解剖才允許火化。日本研究癌癥，每種癌癥竟有幾十萬例尸體解剖資料。我國人口是日本的七倍，卻沒有大量的癌癥尸體解剖資料。偉大領(lǐng)袖毛澤東逝世后，內(nèi)臟也是解剖取出，而遺體供人民瞻仰（網(wǎng)上有詳細過程）。前蘇聯(lián)就是法律規(guī)定：不做尸體解剖不得火化。為什么我們的寶貴醫(yī)學資料（尸體內(nèi)臟）不能用來為活人服務(wù)？究竟是民眾思想保守，還是管理層自己的問題？活人可以開刀手術(shù)，尸體寧可火化不能開刀。5。因為有少數(shù)惡性腫瘤在形態(tài)學上分化很好，卻有轉(zhuǎn)移的生物學行為，就像上述的平滑肌肉瘤，所以應(yīng)該加強癌癥的基礎(chǔ)研究，這是造福人類的大事。這需要政府投入大量精力和資金的。

一三九、數(shù)理醫(yī)藥學

馬克思有句至理名言：“一切科學只有在成功地運用數(shù)學時，才算達到了真正完善的地步?！钡牵?a target="_blank">經(jīng)典數(shù)學在生物科學領(lǐng)域遇到三大障礙：1。生物特征常以隨機變量出現(xiàn)；2。生物系統(tǒng)有無法用數(shù)值表示的特征；3。一個生物系統(tǒng)中特征的數(shù)量比較大。

我很早就把數(shù)學引進醫(yī)學領(lǐng)域，有八篇論文：1?！堆芍伞钒l(fā)表在《科學畫報》1984年第10期。2?！夺t(yī)學中的悖論》發(fā)表在《醫(yī)學與哲學》1986年第3期。3?！赌：t(yī)學》發(fā)表在《科學畫報》1986年第12期。4?！赌：t(yī)學簡介》發(fā)表在《中國鄉(xiāng)村醫(yī)生》1987年第2期。5?！?592例胃粘膜上皮異型增生分級方法研究》，在全國胃癌病理協(xié)作組會議（成都）發(fā)言，獲大連市病理年會優(yōu)秀論文三等獎，刊登于《中國腫瘤臨床》1988年第4期。6?！队绊懖±碓\斷正確性的三個因素》發(fā)表在《醫(yī)學與哲學》1987年第8期。7?！稇?yīng)用模糊集合論進行鱗癌病理分級》發(fā)表在《腫瘤》1986年第2期。8。《病理組織學的模糊診斷》發(fā)表在《第二軍醫(yī)大學學報》1988年第4期。

1989年1月，我被邀請參加全國醫(yī)學科研定量分析研討會（桂林），并被聘為《數(shù)理醫(yī)藥學雜志》特約通訊員，有幸與全國醫(yī)學院校數(shù)學老師相識。參加會議的論文《93例胃切除標本中慢性胃炎病理形態(tài)的模糊數(shù)學分析》發(fā)表在《數(shù)理醫(yī)藥學雜志》1989年第2期。

以往，醫(yī)學院校的數(shù)學教研室只是傳授基礎(chǔ)數(shù)學知識，在學校內(nèi)非常不受重視。例如：第二軍醫(yī)大學的談祥柏教授只能在科普領(lǐng)域中發(fā)揮才能，是中國科普作家協(xié)會理事，“建國以來，特別是科普作協(xié)成立以來成績突出的科普作家”。他與張景中院士、李毓佩教授一起，被稱為“中國數(shù)學科普的三架馬車”。他在大學內(nèi)根本不受重視。他身體不好，他的住房在文革中被鄰居霸占，而且鄰居常常挑事欺凌。談祥柏教授是現(xiàn)役軍人，求助單位幫助，但是二軍大根本不為他出面交涉。

方積乾教授，1982年至1985年在加利福尼亞大學伯克利分校，師從蔣慶瑯教授，研究生命現(xiàn)象的隨機過程模型，獲生物統(tǒng)計學博士。1985年在北京醫(yī)科大學由講師直接提升為教授。1991年至今任中山醫(yī)科大學（現(xiàn)為中山大學）公共衛(wèi)生學院教授、主任、博士導師；國際生物統(tǒng)計學會中國組負責人；中國衛(wèi)生統(tǒng)計學會副會長、廣東省衛(wèi)生統(tǒng)計學會會長。他回國后四處講學，把高等數(shù)學與生物醫(yī)學有機結(jié)合起來，把醫(yī)學院校的數(shù)學老師聯(lián)合起來，成立了“中國醫(yī)藥生物數(shù)學學會”和《數(shù)理醫(yī)藥學雜志》。

現(xiàn)在醫(yī)學院校中數(shù)學教研室有了自己的科研領(lǐng)域，尤其是藥學系學生，沒有高等數(shù)學是決不能畢業(yè)的?！八幬锎x動力學”的飛速發(fā)展，就是數(shù)學應(yīng)用的偉大成就。

1989年5月，我的《卵巢粘液性囊腺瘤的模糊聚類分析》在中國醫(yī)藥生物數(shù)學學會華東分會成立大會暨第九次數(shù)學年會發(fā)表。整個會場除了我一個臨床（病理）醫(yī)生，還有一名寧波第二制藥廠高級工程師章崇禹，其余都是數(shù)學老師。會上，我被選舉為華東分會理事暨學術(shù)組副組長。

1992年7月在武漢召開CSIAM（全國工業(yè)與應(yīng)用數(shù)學學會）-醫(yī)學數(shù)學分會成立大會暨學術(shù)交流會，會上我被選為CSIAM-醫(yī)學數(shù)學分會委員暨財務(wù)后勤組副組長。但是這次會議對我刺激和痛苦極大。

（待續(xù)）

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