評(píng)《利己主義的蛻變》

陳宣章

《中國(guó)新聞周刊》2018年23期刊登美國(guó)加州圣瑪利學(xué)院教授徐賁《利己主義的蛻變》。（見(jiàn)附件）讀后真是感慨萬(wàn)分！

先看文章前四段：

1.讀到一篇文章《醫(yī)保最大的惡，是讓每個(gè)善良的醫(yī)生不得不去作惡！》。文章說(shuō)：“醫(yī)生的工作可以總結(jié)為治病救人。可現(xiàn)實(shí)并非如此，有時(shí)候我們已經(jīng)不得不像個(gè)會(huì)計(jì)家、謀略家，甚至是‘惡人’一樣與患者、與家屬、與領(lǐng)導(dǎo)、與醫(yī)保政策斗智斗勇?！?/p>

2.文章的邏輯似乎是，醫(yī)生原本是善良的，因?yàn)樗麄兯龅氖且患兇饫氖虑椋褐尾【热?。但是，醫(yī)保制度使得原本善良的醫(yī)生涉入到經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系中去，而且，這種經(jīng)濟(jì)利益是與患者的利益相沖突的。于是，醫(yī)生為了保全自己的利益，不得不損害患者的利益，因而作惡。( 文章閱讀網(wǎng)：www.sanwen.net )

3.在這里，“惡”是以經(jīng)濟(jì)上的“私利”來(lái)界定的。但其實(shí)，醫(yī)生的“善”與“惡”都與私利（這里主要是經(jīng)濟(jì)利益）相關(guān)。關(guān)鍵不在于是否有私利，而在于是否損人利己。

4.在美國(guó)，醫(yī)生是高收入人群。要成為一名醫(yī)生，在經(jīng)濟(jì)上的投入（包括接受訓(xùn)練的時(shí)間）要超過(guò)其他許多行業(yè)。普通美國(guó)人也要靠醫(yī)保，他們?nèi)メt(yī)院看病或接受治療，花費(fèi)也很昂貴。但是，醫(yī)生與他們?cè)\治、治療的病人之間并沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)利益對(duì)立，所以沒(méi)有人說(shuō)醫(yī)保逼迫醫(yī)生去作惡。

其中，徐賁并不同意文章《醫(yī)保最大的惡，是讓每個(gè)善良的醫(yī)生不得不去作惡！》的觀點(diǎn)：醫(yī)保是作惡之源。但是，理由是：美國(guó)的醫(yī)保“醫(yī)生與他們?cè)\治、治療的病人之間并沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)利益對(duì)立”；而中國(guó)的醫(yī)?！搬t(yī)生為了保全自己的利益，不得不損害患者的利益，因而作惡。”

徐賁認(rèn)為：“關(guān)鍵不在于是否有私利，而在于是否損人利己?！薄熬吞峁┮环菔杖氲穆殬I(yè)而言，醫(yī)生與會(huì)計(jì)師、銀行職員、店員、電腦工程師并沒(méi)有什么兩樣，從本質(zhì)上說(shuō)，都是‘利己’的?！?/p>

原中醫(yī)研究院副院長(zhǎng)、國(guó)家科委中醫(yī)專(zhuān)題委員會(huì)委員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)常務(wù)理事蒲輔周（原名啟宇,1888-1975）生于四川省梓潼縣長(zhǎng)溪鄉(xiāng)一個(gè)世醫(yī)之家，積累一定臨床經(jīng)驗(yàn)后，18歲便懸壺于鄉(xiāng)里。他牢記前人教誨“醫(yī)乃仁術(shù)”，改名“輔周”，取輔助貧弱、周濟(jì)病人之意。

中醫(yī)歷來(lái)有“懸壺濟(jì)世”之說(shuō)。1936年，蒲輔周在成都辦“同濟(jì)施醫(yī)藥社”，并與泰山堂訂合同，無(wú)錢(qián)買(mǎi)藥的病人經(jīng)他免費(fèi)診斷后，可持他的特定處方去泰山堂抓藥，賬記在他名下，由他定期去結(jié)算。1940年梓潼縣霍亂流行，蒲輔周立即匯200銀元和處方一張，要他弟弟們將治霍亂的藥方四處張?zhí)?，把所匯銀元買(mǎi)成藥品，半價(jià)發(fā)售，貧窮的分文不取。1945年，成都麻疹流行，蒲輔周常涉水到御河邊和城郊勞動(dòng)人民聚居區(qū)，為他們免費(fèi)診治。

著名的加拿大胸外科專(zhuān)家白求恩，1938年3月31日率領(lǐng)一個(gè)由加拿大人和美國(guó)人組成的醫(yī)療隊(duì)來(lái)到中國(guó)延安。在中國(guó)工作的一年半時(shí)間里，他為中國(guó)抗日革命嘔心瀝血，毛澤東稱(chēng)其“毫不利己專(zhuān)門(mén)利人”，“是一個(gè)高尚的人，一個(gè)純粹的人，一個(gè)有道德的人，一個(gè)脫離了低級(jí)趣味的人，一個(gè)有益于人民的人。”

所以，醫(yī)生既是職業(yè)，也是事業(yè)。“事業(yè)”有三種含義：1.人們所從事的，具有一定目標(biāo)、規(guī)模和系統(tǒng)的對(duì)社會(huì)發(fā)展有影響的經(jīng)?；顒?dòng)。例如：恩格斯《在馬克思墓前的講話》：“他的畢生的真正使命，就是以這種或那種方式參加推翻資本主義社會(huì)及其所建立的國(guó)家制度的事業(yè)?！?.特指沒(méi)有生產(chǎn)收入，由國(guó)家經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，不進(jìn)行經(jīng)濟(jì)核算的文化、教育、衛(wèi)生等單位。例如：教師是事業(yè)編制。3.指?jìng)€(gè)人的成就。例如：他立志要做出一番事業(yè)來(lái)。

醫(yī)生作為“事業(yè)”指第一種含義，例如：蒲輔周的“懸壺濟(jì)世”。徐賁說(shuō)：“醫(yī)生治病救人，這是他們的職業(yè)性質(zhì)使然，也是人們所說(shuō)的醫(yī)者之善?！逼鋵?shí)，醫(yī)者之善是他們的事業(yè)心使然?！熬人婪鰝比绻麅H僅停留在職業(yè)性，必然會(huì)“為了保全自己的利益，不得不損害患者的利益，因而作惡?！?/p>

如果醫(yī)生只是“利己”者，怎么“濟(jì)世”？曾經(jīng)有一種說(shuō)法：“主觀為自己，客觀為他人”。既然“主觀為自己”，那么“客觀為他人”只是一種假象：一個(gè)醫(yī)生“主觀為自己”，那么他必然希望病人越多越好，病程越長(zhǎng)越好，藥價(jià)越高越好，回扣越大越好。

還有一種說(shuō)法：“公私兼顧?！蹦切┐蛑肮郊骖櫋逼焯?hào)者，哪個(gè)不假公濟(jì)私？許多人在探討“腐敗的根源”。其實(shí)，“公私兼顧論”即是！嘴上“為公”，滿心“為私”，這就是所有腐敗者的共性。許多人嘴上念“入黨誓言”，心里想“升官發(fā)財(cái)”，所以貪官“前腐后繼”。

徐賁認(rèn)為：“今天，人們?cè)嵅〉尼t(yī)者之惡，不是指他們憑醫(yī)術(shù)掙錢(qián)，而是指他們?yōu)榱藪赍X(qián)而坑害病人。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生的利己就發(fā)生了質(zhì)的蛻變?！彼睦碚摶A(chǔ)是休謨《道德原則研究》。

休謨把“利己”分為兩種：1.第一種利己觀是與一切美德和善的情操根本對(duì)立的，“它只能存在于最卑鄙的性情之中”。這種利己否認(rèn)善的存在，認(rèn)為：“所有的仁慈都不過(guò)是偽善，友誼不過(guò)是欺騙，公共精神不過(guò)是鬧劇，忠誠(chéng)不過(guò)是誘導(dǎo)信任和信心的陷阱。說(shuō)到底，我們所有人都只是追求私利。我們戴著漂亮的面具，是為了解除他人的戒備，讓他們更容易被我們?cè)O(shè)計(jì)利用和操控。”2.第二種“自我主義”，它看上去與第一種相似，其實(shí)并不相同。這種利己觀認(rèn)為：“無(wú)論我們對(duì)他人有什么情感，或想象自己對(duì)他人有什么情感，我們的激情都不是（也不可能是）不涉及私利的，不可能純粹利他，也不可能純粹無(wú)私。最真心實(shí)意的友誼，無(wú)論如何誠(chéng)摯，也是自愛(ài)的某種改變。就算我們自己并不意識(shí)到，我們?cè)诳此粕钋型度肴祟?lèi)的自由和幸福事業(yè)時(shí)，也是在追求自己的滿足。”如果我們不追求自己的自由與幸福，又怎么會(huì)去關(guān)心別人的自由與幸福呢？這樣的“自利”觀不是否認(rèn)世界上有無(wú)私的行為，而是“用哲學(xué)的化學(xué)轉(zhuǎn)化來(lái)解釋?zhuān)魏我环N激情都是自利的轉(zhuǎn)變”。

休謨否定了“毫不利己專(zhuān)門(mén)利人”，就像現(xiàn)在許多人否定“毫不利己專(zhuān)門(mén)利人”一樣。因?yàn)檫@些人都時(shí)時(shí)刻刻地“利己”。所以，休謨的理論容易被這些人拿來(lái)為自己辯護(hù)。

徐賁認(rèn)為：“一個(gè)誠(chéng)實(shí)的屠夫、釀酒師或是面包師，只要不對(duì)顧客坑蒙拐騙，不造假賣(mài)假，不生產(chǎn)黑心食品，就是一個(gè)好的利己主義者。我們期待的也不是沒(méi)有利己心、一門(mén)心思治病救人的仁德醫(yī)者，而是盡職盡責(zé)的醫(yī)生——不管在什么樣的醫(yī)保制度下，這都是每個(gè)醫(yī)生應(yīng)該要求于自己的?！?/p>

正因?yàn)楝F(xiàn)在許多人認(rèn)為自己是“好的利己主義者”，法律也成為“利己主義”者的后盾，于是，形形色色“合法的腐敗者”無(wú)法被法辦，反腐敗就成了“割韭菜”。

中國(guó)有8956.4萬(wàn)共產(chǎn)黨員。如果人人都像白求恩那樣“毫不利己專(zhuān)門(mén)利人”，全心全意為人民服務(wù)，社會(huì)會(huì)那么思想混亂嗎？放著馬克思主義不學(xué)習(xí)，到英國(guó)唯心主義哲學(xué)家休謨那里找“真理”，這是當(dāng)今中國(guó)的一個(gè)大笑話。

當(dāng)然，也有許多人不忘到“孔孟之道”找理論根據(jù)?！渡虾＠夏陥?bào)》2018.7.7.黃永武《一窩蜂》（摘自漓江出版社《生活美學(xué)》一書(shū)）：“要想改造喜好一窩蜂的習(xí)性，首先得多讀些儒家的書(shū)，建立正確的價(jià)值觀?！比鍖W(xué)中還有“正確的價(jià)值觀”？！這是當(dāng)今中國(guó)的又一個(gè)大笑話。這已偏離本文的題意，打住！2018.7.8.

附件：《利己主義的蛻變》

讀到一篇文章《醫(yī)保最大的惡，是讓每個(gè)善良的醫(yī)生不得不去作惡！》。文章說(shuō)：“醫(yī)生的工作可以總結(jié)為治病救人?？涩F(xiàn)實(shí)并非如此，有時(shí)候我們已經(jīng)不得不像個(gè)會(huì)計(jì)家、謀略家，甚至是‘惡人一樣與患者、與家屬、與領(lǐng)導(dǎo)、與醫(yī)保政策斗智斗勇?！?/p>

文章的邏輯似乎是，醫(yī)生原本是善良的，因?yàn)樗麄兯龅氖且患兇饫氖虑椋褐尾【热恕５?，醫(yī)保制度使得原本善良的醫(yī)生涉入到經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系中去，而且，這種經(jīng)濟(jì)利益是與患者的利益相沖突的。于是，醫(yī)生為了保全自己的利益，不得不損害患者的利益，因而作惡。

在這里，“惡”是以經(jīng)濟(jì)上的“私利”來(lái)界定的。但其實(shí)，醫(yī)生的“善”與“惡”都與私利（這里主要是經(jīng)濟(jì)利益）相關(guān)。關(guān)鍵不在于是否有私利，而在于是否損人利己。

在美國(guó)，醫(yī)生是高收入人群。要成為一名醫(yī)生，在經(jīng)濟(jì)上的投入（包括接受訓(xùn)練的時(shí)間）要超過(guò)其他許多行業(yè)。普通美國(guó)人也要靠醫(yī)保，他們?nèi)メt(yī)院看病或接受治療，花費(fèi)也很昂貴。但是，醫(yī)生與他們?cè)\治、治療的病人之間并沒(méi)有直接的經(jīng)濟(jì)利益對(duì)立，所以沒(méi)有人說(shuō)醫(yī)保逼迫醫(yī)生去作惡。

就提供一份收入的職業(yè)而言，醫(yī)生與會(huì)計(jì)師、銀行職員、店員、電腦工程師并沒(méi)有什么兩樣，從本質(zhì)上說(shuō)，都是“利己”的。正如亞當(dāng)?斯密說(shuō)的，我們期望的晚餐并非來(lái)自屠夫、釀酒師或是面包師的恩惠，而是來(lái)自他們對(duì)自身利益的特別關(guān)注。醫(yī)生治病救人，這是他們的職業(yè)性質(zhì)使然，也是人們所說(shuō)的醫(yī)者之善。

今天，人們?cè)嵅〉尼t(yī)者之惡，不是指他們憑醫(yī)術(shù)掙錢(qián)，而是指他們?yōu)榱藪赍X(qián)而坑害病人。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生的利己就發(fā)生了質(zhì)的蛻變。

休謨?cè)凇兜赖略瓌t研究》的附錄里把“利己”（他稱(chēng)為“自愛(ài)”，self-love）區(qū)分為兩種。

第一種利己觀是與一切美德和善的情操根本對(duì)立的，“它只能存在于最卑鄙的性情之中”。這種利己否認(rèn)善的存在，而是認(rèn)為：“所有的仁慈都不過(guò)是偽善，友誼不過(guò)是欺騙，公共精神不過(guò)是鬧劇，忠誠(chéng)不過(guò)是誘導(dǎo)信任和信心的陷阱。說(shuō)到底，我們所有人都只是追求私利。我們戴著漂亮的面具，是為了解除他人的戒備，讓他們更容易被我們?cè)O(shè)計(jì)利用和操控?！毙葜冋J(rèn)為，越是內(nèi)心陰暗的人，越會(huì)堅(jiān)持這樣的想法。因?yàn)榘阉腥硕荚O(shè)想得這么卑鄙，自己才能顯得不那么卑鄙。

生活在道德墮落的社會(huì)里的人們特別容易有這樣的想法。然而，任何一個(gè)社會(huì)，只要人與人之間的關(guān)愛(ài)、同情、惻隱之情、公共精神還實(shí)際存在（不管多么稀少），就不能說(shuō)人類(lèi)和人性已經(jīng)敗壞到了這樣的程度。即使在人與人之間充滿仇恨、殘害、恐懼和不信任的浩劫時(shí)期，仍然有暗中幫助落難者（往往冒著自己變成“階級(jí)敵人”的危險(xiǎn)）的事情。

因此，極端陰暗的人性揣測(cè)是虛妄不實(shí)的，而且，單就對(duì)人類(lèi)行為的描述而言，也是不及格的。

休謨認(rèn)為，還有第二種“自我主義”，它看上去與第一種相似，其實(shí)并不相同。這種利己觀認(rèn)為：“無(wú)論我們對(duì)他人有什么情感，或想象自己對(duì)他人有什么情感，我們的激情都不是（也不可能是）不涉及私利的，不可能純粹利他，也不可能純粹無(wú)私。最真心實(shí)意的友誼，無(wú)論如何誠(chéng)摯，也是自愛(ài)的某種改變。就算我們自己并不意識(shí)到，我們?cè)诳此粕钋型度肴祟?lèi)的自由和幸福事業(yè)時(shí)，也是在追求自己的滿足。”如果我們不追求自己的自由與幸福，又怎么會(huì)去關(guān)心別人的自由與幸福呢？這樣的“自利”觀不是否認(rèn)世界上有無(wú)私的行為，而是“用哲學(xué)的化學(xué)轉(zhuǎn)化來(lái)解釋?zhuān)魏我环N激情都是自利的轉(zhuǎn)變”。

一個(gè)誠(chéng)實(shí)的屠夫、釀酒師或是面包師，只要不對(duì)顧客坑蒙拐騙，不造假賣(mài)假，不生產(chǎn)黑心食品，就是一個(gè)好的利己主義者。我們期待的也不是沒(méi)有利己心、一門(mén)心思治病救人的仁德醫(yī)者，而是盡職盡責(zé)的醫(yī)生——不管在什么樣的醫(yī)保制度下，這都是每個(gè)醫(yī)生應(yīng)該要求于自己的。

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