基層醫(yī)療機構(gòu)需要什么樣的CT？
導(dǎo)語
2020年至今，疫情爆發(fā)并常態(tài)化，作為疫情防控重要“關(guān)口”，加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)再次顯得非常迫切，國家“強基層”的決心也更為堅定。
“采購管理”系列第3期，討論基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當如何科學(xué)合理配置CT?
2015年以來，為貫徹《“健康中國”2030規(guī)劃綱要》，國務(wù)院先后發(fā)布《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》、《關(guān)于印發(fā)"十三五"深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》明確提出，建立符合國情的分級診療制度，要求以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點，強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力。
一系列政策表明，強基層時代的到來，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心迎來大發(fā)展。
一、強基層，影像先行
根據(jù)中國青年報社社會調(diào)查調(diào)查，73.9%受訪者表示看病總是(或經(jīng)常)先去基層醫(yī)療機構(gòu)，75.8%受訪者感到基層醫(yī)療機構(gòu)對常見雜癥小病問診起到了重要作用，67.4%受訪者建議提升基層醫(yī)療機構(gòu)硬件設(shè)施和環(huán)境。
為持續(xù)提升基層服務(wù)能力，2018年國家衛(wèi)生健康委開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動，并制定《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力標準》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力標準》；后又再次升級為《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力評價指南（2019年版）》和《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力評價指南（2019 年版）》，逐步建立符合我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)特點的服務(wù)能力標準和評價體系。
根據(jù)要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要配置與規(guī)模相適宜的全自動生化分析儀、彩超、DR、CT等常規(guī)診療設(shè)備。然而根據(jù)數(shù)據(jù)，雖然2019年基層醫(yī)療機構(gòu)50萬元以上設(shè)備數(shù)量較2018年有所增加，但每機構(gòu)仍不足一臺，與標準尚存較大差距，尤其是CT。基層醫(yī)療機構(gòu)仍需要“強裝備”，才能更好實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。
舉個例子，根據(jù)“中國腦卒中防治報告”，腦卒中已成為我國成人致死、致殘的首位原因。腦卒中最佳黃金搶救時間是4.5小時內(nèi)。雖然縣級及以上醫(yī)院有卒中中心，但對于偏遠地區(qū)患者則可能來不及，但如果其鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有CT，就能在到醫(yī)院后的40分鐘做完CT并立刻進行溶栓，對患者后期康復(fù)幫助無疑是巨大的。
此外，自2020年疫情以來，作為最重要的新冠肺炎診斷工具之一，CT再一次成為醫(yī)療機構(gòu)配置的重點，并成為發(fā)熱門診的標配。此外，疫情過后，還可將CT運用到流感、呼吸道及心腦血管等慢性病防治工作中，以提升基層醫(yī)療機構(gòu)診療水平，同時也進一步推動分級診療制度的落實。
因此，為符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)配置CT是非常必要的，以實現(xiàn)將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層推進。
二、不是更高端，而是更合適
目前，我國已建立了比較完善的分級診療模式，即“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”。對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機構(gòu)，國家對其有明確定位，即常見病和多發(fā)病的診療，因此其CT配置應(yīng)以滿足臨床診斷為目標，同時兼顧高臨床可及性、易操作性和低維護成本。筆者認為，基層醫(yī)療機構(gòu)配置CT應(yīng)當以下符合4個關(guān)鍵詞：
1、全面
作為現(xiàn)代診療體系中最重要技術(shù)手段之一，CT已經(jīng)滲透到診斷、治療、復(fù)查各個環(huán)節(jié)。
與縣級及以上醫(yī)院的“專機專用”不同，基層醫(yī)療機構(gòu)更在乎“一機多用”，因為基層醫(yī)療機構(gòu)的日常CT檢查量并沒有上級醫(yī)院那么大，為最大化發(fā)揮其價值，除了要滿足日常檢查外，還要應(yīng)用于CT介入手術(shù)、放療定位等多種臨床領(lǐng)域，以滿足醫(yī)院全科影像診斷的要求及未來多種業(yè)務(wù)擴展的需求。
此外，因基層醫(yī)療機構(gòu)的特殊性，還要考慮兒童、肥胖、脊柱側(cè)彎等患者需求。因此，一款大孔徑的全身應(yīng)用級CT是非常必要的。
2、不貴
從財政來源角度，我國公立醫(yī)療機構(gòu)包括全額撥款的基層醫(yī)療機構(gòu)和差額撥款的等級醫(yī)院。
基層醫(yī)療機構(gòu)自不必說，要把每一分錢都花在刀刃上，其CT配置滿足臨床診斷需求即可，16排檔CT足夠。雖然縣級及以上醫(yī)院有著較好的經(jīng)營性收入，但對CT等大型醫(yī)療設(shè)備的配置也愈發(fā)講究科學(xué)決策、階梯配置。比如現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院仍有16排CT，大量配置高端CT不僅沒必要，更是經(jīng)濟負擔。
比如，通常CT的生命周期是10~15年，其后期維護成本相當于該CT價值的1.5~2倍。據(jù)此計算，1臺高端CT在其整個生命周期產(chǎn)生的費用，相當于7臺64排檔CT，15臺16排檔次CT，非常驚人。
此外，包括筆者在內(nèi)的很多醫(yī)院同行，都是從16排開始認識CT。CT技術(shù)發(fā)展如此迅速，如今16排CT屬于“低端”機，不再納入乙類大型醫(yī)用設(shè)備目錄。但，“低端”并不意味著過時，16排CT完全能滿足常規(guī)臨床診斷需求。
3、易用
客觀的說，基層醫(yī)療機構(gòu)沒有那么多專家，其平均水平也確實比不上縣級及以上醫(yī)院，基層醫(yī)療機構(gòu)的CT更需要“傻瓜機”，不僅更容易操作，還更容易獲得高質(zhì)量圖像。
此外，為進一步提高醫(yī)療資源利用率，減輕人民群眾就醫(yī)負擔，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，《醫(yī)療機構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認管理辦法》于2022年3月正式實施。影像檢查互認，制度是前提，質(zhì)量控制是核心，設(shè)備是基礎(chǔ)。高易用性和智能化CT，有利于保證影像同質(zhì)化，這對于推動影像檢查互認來說是非常必要的。
4、可靠
與動輒數(shù)臺CT的縣級及以上醫(yī)院不同，絕大部分基層醫(yī)療機構(gòu)只有1臺，因此對CT的要求其實更高，這體現(xiàn)在兩方面：
01、穩(wěn)定為王
簡單來說就是故障率低，這對于CT等醫(yī)療設(shè)備來說是最重要的?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)在配置CT時，千萬不要“追高”，因為32排/40排CT能做的16排CT都能做；但一定要調(diào)查設(shè)備穩(wěn)定性，要是故障率高，哪怕再全能、再便宜、再易用，都別買。
02、售后為皇
因為要高速旋轉(zhuǎn)，CT故障率就是比其他影像設(shè)備要高，因此醫(yī)院非常重視高效率的售后服務(wù)，尤其是以縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主的基層醫(yī)療機構(gòu)更需要。
客觀的說，GPS的售后服務(wù)質(zhì)量確實相對更好。不過，國產(chǎn)品牌如萬東醫(yī)療也表現(xiàn)較好，因其長期深耕基層醫(yī)療市場，經(jīng)過十數(shù)年布局和完善，導(dǎo)致其售后服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和品質(zhì)都比較讓用戶放心。
萬東凌霄CT
三、優(yōu)先支持國產(chǎn)品牌
近年來，我國正積極推進醫(yī)療設(shè)備國產(chǎn)化，強調(diào)公立醫(yī)院不可以再唯進口不要，唯高端不用，并引導(dǎo)二級及以下醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先配置國產(chǎn)品牌醫(yī)療機械設(shè)備，并從2018年開始我國基層招標向國產(chǎn)品牌偏移。
根據(jù)CT行業(yè)數(shù)據(jù)，2021年我國新增16排檔近5000臺，其中國產(chǎn)品牌占比65.34%，國產(chǎn)化趨勢比較明顯，但這遠遠不夠。
的確，在高端CT領(lǐng)域，國產(chǎn)品牌確實有一定差距，但在16排檔CT領(lǐng)域，相較于國際品牌，國產(chǎn)品牌不僅性能不落下風，更在價格上具有明顯優(yōu)勢，建議醫(yī)院在配置16排檔CT時優(yōu)先采購國產(chǎn)品牌。。。
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