# 病例介紹 #

一只12歲已去勢雄性羅威納犬因運(yùn)動(dòng)不耐受而入院。寵主形容是正常運(yùn)動(dòng)后突發(fā)的、逐漸加重的虛弱癥狀。

體格檢查，患犬可正常行走幾分鐘，無明顯呼吸困難，隨后昏倒。除了虛脫，體格檢查未見其他異常。

CBC，生化，尿常規(guī)正常。胸部X線片顯示縱隔腫塊。腹部超聲和超聲心動(dòng)圖正常。

1.臨床癥狀和縱隔腫物的相互關(guān)聯(lián)是什么？

根據(jù)該患犬臨床癥狀最有可能由于重癥肌無力(MG)所導(dǎo)致，這是一種發(fā)生在胸腺瘤的副腫瘤綜合征。MG是胸腺瘤最常見的副腫瘤綜合征， 是由于乙酰膽堿受體抗體形成引起的免疫介導(dǎo)過程。

2.應(yīng)該進(jìn)行哪些診斷檢查？

通過免疫沉淀放射免疫法檢測乙酰膽堿受體抗體(University of California，San Diego)是確診MG所必需的。臨床上區(qū)分淋巴瘤和胸腺瘤往往是困難的。胸部超聲可以幫助鑒別淋巴瘤和胸腺瘤，但不能提供明確的診斷。在超聲中縱隔淋巴瘤往往更堅(jiān)實(shí)，胸腺瘤則是囊性表現(xiàn)。超聲引導(dǎo)下的細(xì)針抽吸或針芯活檢可用于術(shù)前診斷。縱隔抽吸液的流式細(xì)胞術(shù)是術(shù)前診斷的有用工具。在一項(xiàng)研究中，所有胸腺瘤病例均由≥10%的淋巴細(xì)胞共同表達(dá)CD4和CD8，這是胸腺細(xì)胞的一種特點(diǎn)。相比之下，大多數(shù)淋巴瘤只有＜2%的淋巴細(xì)胞共同表達(dá)CD4和CD8。胸部CT可以進(jìn)行手術(shù)前計(jì)劃，特別是當(dāng)腫瘤非常大并顯示具有侵襲性時(shí)。

3.應(yīng)該進(jìn)行哪些術(shù)前管理？

術(shù)前應(yīng)使用溴化吡哆醇（米斯替明?）。對(duì)于有巨食道癥狀的患者，應(yīng)使用在直立姿勢喂養(yǎng)的高熱量半固體飲食。促進(jìn)蠕動(dòng)藥物和H2受體阻滯劑有助于降低吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

LanaS Plaza S, Hampe Ketal. (2006) Diagnosis of mediastinal masses in dogs by flow cytometry. J Vet Intern Med 20:1161–1165.

Patterson MME, Marolf AJ (2014) Sonographic characteristics of thymoma compared with mediastinal lymphoma. J Am Anim Hosp Assoc 50:409–413.

Shelton GD, Schule A, Kass PH (1997) Risk factors for acquired myasthenia gravis ? ? ?in dogs: 1,154 cases (1991–1995). J Am Vet Med Assoc 211:1428.

Warzee CC (2012) Hemolymphatic system. In: Kudnig ST, Se?guin B, editors, Veterinary Surgical Oncology, 1st edition. Chichester, Wiley-Blackwell, pp. 449–454.

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