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執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考-內(nèi)科-腎內(nèi)科-腎血管疾病

2023-03-23 20:48 作者:佛系老干部2021  | 我要投稿

腎血管疾病

腎動脈狹窄:

病因:

多見于動脈粥樣硬化(老年)、纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎(青年);由于腎臟缺血導致RAS系統(tǒng)活躍,外周血管收縮阻力升高、水鈉潴流導致高血壓;

臨床表現(xiàn):

腎血管性高血壓:

高血壓進展迅速、舒張壓>110mmHg、腹部可聞及血管雜音、由于醛固酮分泌過多可出現(xiàn)低鉀、腎功能逐漸惡化(高血壓腎損傷或雙側(cè)腎缺血)

缺血性腎臟病:

主要見于動脈粥樣硬化導致的腎血管狹窄,癥狀無特異性;老年人有動脈粥樣硬化、夜尿多、尿化驗異常、腎功能漸漸減退;

輔助檢查:

Bus示兩腎長徑相差1.5cm、動脈狹窄處血流加速;

外周血腎素活性PRA增加;

腎動脈造影是金標準

治療:

經(jīng)皮腎動脈內(nèi)球囊擴張術(shù),為防止再狹窄可放置支架;

外科手術(shù)治療;

單側(cè)狹窄可用ACEI,雙側(cè)狹窄禁用ACEI;

腎動脈栓塞和血栓形成

栓子多來源于心臟(房顫或心肌梗死后的附壁血栓),血栓多發(fā)生在有腎動脈損傷的部位:

臨床表現(xiàn):

小分支梗塞無明顯癥狀,主干堵塞導致腎梗死;劇烈腰痛、腎區(qū)叩痛、血尿、蛋白尿;雙側(cè)梗死導致急性腎衰;由于腎缺血導致RAS激活,高血壓;

診斷:

BUS提示患側(cè)腎縮小;核素顯像;金標準是選擇性腎動脈造影;

治療:

溶栓、抗凝、手術(shù)取栓子;

?

?

?

腎靜脈血栓形成:

臨床表現(xiàn):

大多膜性腎病的腎靜脈血栓形成(RVT)無癥狀;腰痛、尿常規(guī)異常、腎功能減退、腎臟體積增加;

慢性RVT可引起小管功能異常-范可尼綜合征、腎小管酸中毒;

有可能脫落導致肺栓塞;

診斷:

BUS未必能看小細小分支的血栓,確診依賴于選擇性腎靜脈造影;

治療:

??? 溶栓、抗凝、手術(shù)

良性小動脈性腎硬化癥:

病因:

由于良性高血壓長期未控制,主要累及腎小球前的血管,使腎小球血供減少,導致腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化;高血壓腎損傷;

臨床表現(xiàn):

腎小管對缺血最敏感,首先出現(xiàn)夜尿多、低比重尿;繼而腎小球受累,尿常規(guī)輕度異常、腎功能逐漸受損;

經(jīng)常伴發(fā)眼底、心臟的高血壓損傷;

治療:

??? 控制高血壓(MBP<100mmHg)

惡性小動脈性腎硬化癥:

病因:

由于急進性高血壓或惡性高血壓導致,主要累及腎小球前的血管,動脈高度狹窄甚至閉塞,腎實質(zhì)病變進展迅速;導致腎小球硬化、腎小管萎縮、腎間質(zhì)纖維化;

臨床表現(xiàn):

??? 血尿、蛋白尿、管型尿、白細胞尿;腎功能急劇惡化;

治療:

控制嚴重高血壓,但是降壓不宜過快,否則加重腎的灌注不良;


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