經(jīng)常在門診尤其是痛風急診時遇到急性痛風性關節(jié)炎患者問我這些問題，在他們的印象里，似乎秋水仙堿就成為了“毒藥”，我讓他們使用秋水仙堿就是在“害人性命”。

其實，不論是中藥還是西藥，任何藥物都有一定的副作用；大的方面就是我們不能因為藥物有某些方面的毒副作用而去拒絕使用這種藥物，小的方面就是連感冒藥都可能會有毒副作用，難道您就不用嗎？

?秋水仙堿用于痛風急性治療已經(jīng)有2000多年歷史

我們不能否認秋水仙堿有毒副作用，這從秋水仙堿的說明書上就能看出來。但是如果過分去夸大藥物的毒副作用，就可能會造成臨床上無藥可用；因為同樣是痛風消炎止痛治療的藥物非甾體抗炎藥和糖皮質(zhì)激素，一樣也會有不良反應和禁忌癥。

只有合理用藥，才能避開這些毒副作用。今天老劉就來給大家說一說，使用秋水仙堿應該注意哪些？如何避開其毒副作用。

為什么秋水仙堿會讓痛風患者“中毒”？

秋水仙堿有沒有“毒”呢？有毒。痛風患者使用秋水仙堿不當時，就有可能導致傷肝又傷腎，劑量過大還會引起腹瀉，甚至導致骨髓抑制；劑量再大時，甚至可能造成生命危險。看到這里，您是不是有些害怕？

我們來看看秋水仙堿的不良反應有哪些？根據(jù)《國家藥監(jiān)局關于修訂秋水仙堿說明的公告（2020年第149號）》對于秋水仙堿說明書修訂要求。目前臨床已知秋水仙堿的不良反應包括：

胃腸損害：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等；

皮膚及其附件損害：皮疹、瘙癢、脫發(fā)等；

肝膽損害：肝功能生化指標異常、肝細胞損傷等；

全身性損害：乏力、發(fā)熱、胸痛、寒戰(zhàn)、多器官功能衰竭等；

神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛、意識障礙等；

血液系統(tǒng)損害：白細胞減少、粒細胞減少、血小板減少、全血細胞減少、骨髓抑制等；

泌尿系統(tǒng)損害：血尿、少尿、尿頻、排尿困難、腎功能異常、慢性腎功能不全加重、急性腎功能衰竭等；

肌肉骨骼損害：肌無力、肌痛、肌酸磷酸激酶升高、橫紋肌溶解等；

免疫功能紊亂：過敏反應、過敏性休克等；

代謝和營養(yǎng)障礙：低血糖、低血鉀、電解質(zhì)異常、脫水等；

心血管系統(tǒng)損害：心悸、心動過緩、心肌梗死、循環(huán)衰竭等；

呼吸系統(tǒng)損害：呼吸困難、呼吸急促、哮喘等；

精神障礙：厭食、食欲異常、嗜睡等；

其他：視力異常、耳鳴、味覺障礙等。

?國家藥監(jiān)局關于修訂秋水仙堿說明的公告

這么多不良反應，是不是讓您更加是“談虎色變”，恨不能將秋水仙堿拒之于千里之外？其實還真有痛風患者，在急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作時，寧肯痛不欲生，也不服用秋水仙堿這種對于痛風急性發(fā)作止痛消炎的“專用”藥物。

但是，我們要明白，秋水仙堿的毒副作用是怎么來的？以前有80%的患者服用秋水仙堿均有不同程度的不良反應，其中有一部分患者常常是在靜脈注射用藥時表現(xiàn)出來，靜脈注射秋水仙堿容易導致患者骨髓抑制、肝壞死、腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴重不良反；實際上目前常用的是口服秋水仙堿，該藥口服片劑的安全性要比靜脈用劑安全性高。

?秋水仙堿不良反應事件風險

另外，不少基層醫(yī)生對于秋水仙堿的用法還停留在傳統(tǒng)的治療方法上，而傳統(tǒng)使用秋水仙堿往往劑量較大，但是其不良反應的發(fā)生與劑量的大小有明顯的關系。傳統(tǒng)使用秋水仙堿是如何用的呢？我們來看看：

傳統(tǒng)使用秋水仙堿用藥方法是小劑量起始，漸到極量：初始口服1mg，然后0.5mg/h，或1mg/2h，直到癥狀緩解或者出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、厭食、惡心等癥狀時停藥，每日劑量在6mg。

傳統(tǒng)使用秋水仙堿的藥物劑量大，常常發(fā)生胃腸道反應的發(fā)生率高達75%；而且很多醫(yī)生以臨床出現(xiàn)腹瀉和嘔吐作為藥物有效及停藥的標準，更是加大了秋水仙堿的危險性。

但是，知識需要不斷更新，包括痛風治療的醫(yī)學知識也在不斷發(fā)展。正因為秋水仙堿大劑量使用造成不耐受的情況普遍，現(xiàn)在對于該藥的用藥方案早已發(fā)生變化。

?不同適應證患者使用秋水仙堿發(fā)生任何不良反應事件風險

避開秋水仙堿的“毒”，從這五點著手

任何藥物的使用，都不是憑空想象，也不是患者自行就能把控的，而是需要醫(yī)生和患者共同努力。包括降尿酸的藥物在內(nèi)，比如別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆，這三種藥物被稱為痛風治療降尿酸的“三劍客”，本就無所謂誰優(yōu)誰劣，治療需要根據(jù)病情來。

而秋水仙堿的使用，同樣也是需要根據(jù)病情來，盡管它是屬于痛風急性期的一線用藥。根據(jù)《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019）》

痛風急性發(fā)作期推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥（NSAID）（足量、短療程），而對上述藥物不耐受、療效不佳或存在禁忌的患者則推薦全身應用糖皮質(zhì)激素。

那么，該如何安全使用避開其“毒副作用”呢？劉醫(yī)生有六點建議：

01 | 把握秋水仙堿的治療窗口期

秋水仙堿的治療窗窄，因為其不能阻止已經(jīng)開始的炎癥反應，因此痛風急性發(fā)作時，越早用藥的效果越好；如果在急性痛風的紅腫熱痛未到來前，出現(xiàn)發(fā)病部位的腫脹、脫屑、不適感，可以采用秋水仙堿預防；如果已經(jīng)出現(xiàn)痛風發(fā)作的典型癥狀，那么在發(fā)病24小時內(nèi)應用，效果明顯。

?痛風急性發(fā)作機制

02 | 把握秋水仙堿的相關禁忌癥

骨髓功能低下、肝腎功能不全、孕婦、哺乳期婦女、eGFR＜10ml/min及透析者禁用；備孕期男女、年老體弱者、骨髓造血功能不全者、胃腸道疾病者慎用；已經(jīng)服用阿托伐他汀、紅霉素、氟康唑等競爭性抑制肝藥酶藥物者禁用；如長期出現(xiàn)乏力、肌痛且有長期秋水仙堿使用史，建議換用其它消炎鎮(zhèn)痛藥物。

?影響秋水仙堿血藥水平的藥物及處理方案

03 | 把握秋水仙堿的使用劑量

在沒有使用禁忌癥的情況下，首次服用1mg，1小時后可再服用0.5mg，12小時以后根據(jù)病情改為每天早晚0.5mg或每日0.5mg，直到疼痛完全緩解，每天的最大用量不超過2mg。資料顯示，小劑量秋水仙堿與高劑量法作用相同，但不良反應明顯減少。急性痛風期，每一個療程應停藥3天。

?秋水仙堿小劑量用藥方案

04 | 降尿酸期間使用秋水仙堿

秋水仙堿可以用于預防急性痛風的發(fā)作，常用的治療方案為從降尿酸治療前2周開始服用，小劑量秋水仙堿0.5mg每天1次或每天2次，連續(xù)使用3~6個月；對于存在痛風石、慢性痛風關節(jié)炎者，建議小劑量秋水仙堿持續(xù)預防治療6~12個月。

05 | 使用秋水仙堿中毒后的處理

秋水仙堿可以抑制細胞正常的有絲分裂，而且可以讓肝臟解毒能力下降，其引起的中毒一般會在使用后24小時內(nèi)出現(xiàn)胃腸道功能紊亂，后期會出現(xiàn)血象異常、骨髓抑制、呼吸循環(huán)衰竭等。由于秋水仙堿中毒尚無特效解毒劑，那么出現(xiàn)早期中毒反應后要立即停藥，同時根據(jù)情況采用導瀉、洗胃、催吐等清除毒物的措施；也可以服用雞蛋清、牛奶、5%碳酸氫鈉溶液等保護胃腸道或洗胃；出現(xiàn)腹瀉或其它情況后及時就醫(yī)。

?秋水仙堿過量表現(xiàn)

06 | 使用秋水仙堿定期監(jiān)測肝腎功能

在使用秋水仙堿前，就應該進行全面的檢查，如果肝腎功能異常，應該盡量避免使用該藥或在醫(yī)生指導下調(diào)整用量；如果有藥物禁忌癥，則不要使用該藥；如果初始服用秋水仙堿就出現(xiàn)胃腸道不良反應，就要停止使用該藥。在長期的用藥過程中，也需要密切監(jiān)測肝功能、腎功能、血常規(guī)，出現(xiàn)異常就要調(diào)整。

?用藥期間定期檢測肝腎功能和血常規(guī)

總而言之，我們不能因為秋水仙堿有毒就去拒絕它、遠離它，該用的時候還是要用，但要避免過負荷量使用秋水仙堿；也不要諱疾忌醫(yī)。

免責申明：文章內(nèi)容所用部分文字、數(shù)據(jù)及圖片來源于網(wǎng)絡，版權歸原作者所有，如有侵權請聯(lián)系我們刪除。