現(xiàn)如今，不少的文章都詳細地記錄了旋壓式止血帶這個小物件的大作用，有力地支援了美軍在持久自由和自由伊拉克的作戰(zhàn)行動。旋壓式止血帶的在作戰(zhàn)行動中的廣泛應用，拯救了無數(shù)士兵的生命。近些年，旋壓式止血帶在個人自救、急救部門等方面得到了廣泛的使用。很多有先見之明的人，都會在自配的急救包里面塞了1個或者2個旋壓式止血帶，而且似乎他們也有充分的理由讓自己這樣做。

旋壓式止血帶確實是挽救了不少人的生命。它易于使用，而且不需要過多的訓練就能掌握其使用的要領，可以幫助任何一個人去拯救他人的生命?，F(xiàn)在幾乎沒有什么東西能像止血帶一樣，簡單而又極端重要的物品。

我曾經(jīng)在阿富汗，在我服役過的部隊里面學習了如何使用旋壓式止血帶的課程，我也確實在實戰(zhàn)中用過不少旋壓式止血帶，可以說，我是旋壓式止血帶的粉絲。盡管如此，在面對隨機射手槍擊事件（ASI）發(fā)生后的受害者，他們的創(chuàng)傷顯示出的特征，這些特征值得我們去考慮一個問題：什么類型的急救器材才是ASI事件急救情境中最為急需的，如何對需要急救的傷者開展正確急救操作？

證據(jù)從何而來

2016年2月16日，《創(chuàng)傷與急癥護理外科》雜志一刊中，刊登了一篇調查文章–《群體性槍擊事件致死者的創(chuàng)傷類型》。該文中指出并分析了在12起獨立的ASI事件當中，137名受害者身上的371處創(chuàng)傷類型。平均每名受害者身上遭遇的槍傷約為2.7處。文中指出，有58%的受害者的槍傷位于頭部及胸部，只有20%的槍傷是位于四肢。在77%的案例當中，受害者都遭到了位于頭、胸部的可能致命的創(chuàng)傷。只有7%的受害者受到的創(chuàng)傷是可能存活下來的類型。而其中可能存活下來的創(chuàng)傷類型當中，89%的創(chuàng)傷都位于胸部位置。頭部受到創(chuàng)傷的受害者，存活下來的可能性不大。在這些案例當中，沒有因四肢創(chuàng)傷，失血過多而死亡的受害者。

從該調查文章中，我們可以看出在發(fā)生ASI事件后，受害者受到創(chuàng)傷的位置絕大多數(shù)處于頭、胸部。但是沒有任何一個受害者是因為肢體受傷引起嚴重失血，進而導致死亡的案例，這也就說明了旋壓式止血帶在這些ASI案例當中沒有其發(fā)揮作用的環(huán)境。

這發(fā)生了什么？為什么在軍事作戰(zhàn)行動當中廣泛使用的急救神器，在面對ASI事件當中受傷的人們卻毫無幫助？

關鍵的關鍵在于，創(chuàng)傷的位置是在哪里？引發(fā)創(chuàng)傷急救醫(yī)學領域重大進步的事件，恰好就是得益于持久自由和自由伊拉克的作戰(zhàn)行動，旋壓式止血帶獲得了的不斷改進和使用方法的革新。

敵方作戰(zhàn)人員大量使用IED來抵抗美軍的作戰(zhàn)行動，以及單兵防彈衣在美軍部隊中得到廣泛的配發(fā)及使用，使得作戰(zhàn)人員的創(chuàng)傷都大部分集中于四肢。這讓旋壓式止血帶成為了最為理想的首要急救器材，也就解釋了為什么那么多人會受此影響，大量地把旋壓式止血帶作為急救器材的首選。

誠然，這也并不是完全排除掉隨機射手不會把IED納入自己的襲擊計劃當中，實際上在很多案件當中，均發(fā)現(xiàn)了有****的存在。但槍械在ASI事件中的地位毋庸置疑，確實是用來襲擊手無寸鐵的公眾的最主要手段。

在案件調查中披露出來的監(jiān)控視頻數(shù)據(jù)，顯示了大多數(shù)隨機槍手都是邁著隨性的步伐，仔細地瞄準著成排的無辜民眾，旋即開槍射擊。他們更換射擊地點的時候都是從容不迫，這樣子會讓他們打得更準，如果打中目標的頭、胸區(qū)域，更容易對受害者造成致命的傷害。

這些頭、胸區(qū)域創(chuàng)傷的部位，旋壓式止血帶沒有任何用武之地。上述的ASI調查研究沒有將可能存活的頭部創(chuàng)傷案例考慮在內，只留下了那些身受胸部的創(chuàng)傷，然后有可能避免死亡但仍不幸離世的案例。

最常見的可避免死亡因素之一，就是胸部穿透性創(chuàng)傷，它會引起一種稱為張力性氣胸的癥狀。

當彈丸擊中了人體的肺部之后，空氣從傷口處進入胸腔，而無法再次排出，此時張力性氣胸就逐漸形成。隨著時間的過去，從外部灌入胸腔的空氣會形成壓力，一旦達到一定的程度后，就會限制心臟以及相鄰重要動脈的血液循環(huán)。

這就會造成所謂的阻塞性休克。心臟和動脈遭受到壓迫或者阻塞的時候，其功能會受到影響，甚至失常，就類似于止血帶的原理一樣。另外，遭受到損傷的肺部被壓迫的話，肺部也不能保持膨脹的狀態(tài)，甚至不能正常地發(fā)揮其功能。可喜的是，因空氣灌入胸腔而引起張力性氣胸的這個變化過程還是需要一段時間的，這個時間大概在15-20分鐘左右，但這個時間的長短往往取決于胸部創(chuàng)傷的大小。

這么長的時間就意味著這種類型的創(chuàng)傷，相比阻止股動脈大出血來說，不會顯得那么緊迫。正因為如此，一名傷者如果得到及時的專業(yè)的外科創(chuàng)傷處置，在正常情況下，死亡的概率是很低的。所以，美國一直崇尚運用先進的病患轉送體系，讓病患可以以最快的速度得到專業(yè)的外科醫(yī)生救治和處置。ASI事件是非同尋常的環(huán)境，直到受害者被急救人員發(fā)現(xiàn)之前，他們會倒在原地很長一段時間，而且現(xiàn)場的環(huán)境要變得足夠安全，才能容許急救人員進入現(xiàn)場實施急救救護。這其中花費的時間，往往就已經(jīng)留給張力性氣胸癥狀足夠的機會，讓受害者陷入死亡的威脅之中。

2017年拉斯維加斯槍擊事件

就在這篇調查研究文章發(fā)布一年后，在拉斯維加斯就發(fā)生了美國有史以來傷亡最為嚴重的一次槍擊事件。

名為Arthur Alphin的彈道與槍傷專家通過Huffington郵報，發(fā)表了自己關于此次槍擊事件受害者的創(chuàng)傷模式的一些看法，其中，他也參考了克拉克縣驗尸官出具的受害者驗尸報告。根據(jù)Huffington郵報刊登的內容，58名因槍擊事件而遇難的受害者中，有22名被槍手直接擊中了頭、頸部，造成了致命的創(chuàng)傷；有34名受害者是因胸部的致命傷而死，剩下的那3名受害者是被槍手擊中了四肢而受傷。

盡管如此，這3人之中，有2人不僅是肢體受傷，而且身體的其他部位受到了更為嚴重的致命傷害。只有1人確認是因沒有控制住受傷的肢體失血而導致死亡：

第54號案例

性別：女性

死因：腿部槍傷

子彈從受害者的右腿膝蓋側面射入，出口位于右腿的后方，稍微高于入射位置。受害者被旁觀者施以旋壓式止血帶的處置，目的是為了阻止其失血。

Alphin指出，這種用旋壓式止血帶進行止血的處置程序，意味著這個旁觀者有可能是參加過伊拉克或者阿富汗作戰(zhàn)行動的老兵。這種廣泛使用旋壓式止血帶的風氣又重返美軍的部隊當中。

簡易的自制止血帶，雖說有總比沒有好，但是我們不能過多的依賴這些自制的玩意。該報告就指出了這樣的一個問題，“受害者的臉部、腿部及手臂都出現(xiàn)多處擦傷和挫傷，這證明其中槍倒地后，曾被他人拖拽和踩踏”。假如止血帶第一時間給其用上，受害者又被拖拽和踩踏，止血帶有可能就因此松脫，失去其作用。

經(jīng)常性地檢查你的止血帶、胸貼等急救設備在施救對象上的的狀態(tài)。特別是當你移動傷者的時候，那些利用現(xiàn)場的衣物、橡膠圈和卷起來的雜志等物品臨時拼湊成的急救設備，更要時刻檢查并確認它們是否還能正常地發(fā)揮其功效。

?解決方式

旋壓式止血帶在現(xiàn)今作戰(zhàn)行動中備受青睞的原因，很大程度上是因單兵防彈裝備的大量使用。防彈衣將士兵最容易被擊中的軀干和胸部都保護了起來，大大地提高了士兵在遭受到槍傷后的存活幾率。

但是我們要看到這樣的一個事實，ASI事件并不是作戰(zhàn)行動。受傷的人們都是處于手無寸鐵，移動緩慢，無防護的狀態(tài)。這些都指明了一個道理，旋壓式止血帶，對于ASI的現(xiàn)場，并不是最為急需和重要的急救醫(yī)療處置器械。更為重要的急救器械應該是胸部密封貼。

胸部密封貼，實際上是一種帶有密封作用的急救器材。其作用是密閉并阻止開放性傷口繼續(xù)惡化。這種敷料采用的是類似塑料膜等不透氣的材料，封閉胸部的創(chuàng)口，阻止空氣從創(chuàng)口處進入胸腔內部。當然，現(xiàn)在有很多廠商生產出各種專業(yè)級別的胸部密封貼，但是利用常見的塑料包裝袋及膠布，也能實現(xiàn)密封胸部創(chuàng)口的目的。雖說這種利用簡易器材制作胸部密封貼的方法，在急救資源短缺的情況下是有其作用的，但是更為專業(yè)的胸部密封貼才是這種權宜之計的最佳替代品。

胸部密封貼在你需要的時候你不僅可以自己臨時制作，而且用起來可能比旋壓式止血帶更為簡便：

1在探查傷者肚臍與鎖骨之間的軀干位置，并發(fā)現(xiàn)了槍彈等物入射的傷道后，急救者應第一時間用手壓住傷口處，阻止更多的空氣灌入胸腔內。

2急救人員緊接著用牙齒或者依靠他人的幫助，將胸部密封貼的外包裝給撕開。急救者告訴傷者做一個深呼吸，在呼氣即將結束的時候，擦去傷口表面滲出的血液，接著將胸部密封貼的粘貼面覆蓋于傷口之上，并確認粘貼穩(wěn)固。

3在發(fā)現(xiàn)了槍彈的出口傷道后（如果有），重復上述的步驟。要養(yǎng)成習慣探查槍彈的出口傷道，只是封閉一個入射的傷口，對于傷者來說沒有任何幫助。

4在處理完傷口之后，可以讓傷者保持坐姿或者讓其向受傷的一側側臥（復蘇體位）。

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一個正在抽吸空氣的胸部傷口，完全可以讓傷者喪命，但是在槍林彈雨之下，這都不算是個嚴重的問題。對于在戰(zhàn)場上要去救人，首要的目標應該是清除或者有效壓制威脅己方的火力和人員。如果威脅還沒能得到壓制和消除，它造成傷患的速度遠比你處置傷患的速度要更快。己方的絕對火力優(yōu)勢才是最佳的戰(zhàn)場急救醫(yī)療措施。

很多急救包和器械組中，往往都配備了處置張力性氣胸的關鍵設備—胸部穿刺針。不過，只有在張力性氣胸已經(jīng)發(fā)展到了非常嚴重的狀況，已經(jīng)到達威脅傷者生命安全的時候，才有使用其的必要。及時和正確地對傷患使用胸部密封貼，可以避免使用穿刺針對傷患的氣胸癥狀進行處置。假如你真的要在你的急救包里面加入這個胸部穿刺針，在這之前，你應該先接受關于這個器械的專業(yè)培訓，以確保你能完全明白它的使用技巧和原理。否則，錯誤的使用會對傷患造成額外的傷害。而胸部密封貼，本質上只是一片帶有黏性的橡膠、塑料膜，并沒有什么潛在的使用風險，即使在使用的過程中貼錯了位置，也不會對患者造成嚴重的傷害。像一些急救志愿者，他們會把胸部密封貼和穿刺針都放入自己的ASI急救包內，而且會額外地帶多一些胸部密封貼。在我看來，多帶一些是沒有壞處的，因為這可以讓自己遇到較多傷患的時候，也能游刃有余，保持自己有充足的急救器材可用。

從上文的調查中，我們知道每個受害者平均遭到了2.7次槍擊。為了便于計算，我們就假設這個數(shù)據(jù)為3次，這就意味這，每個受害者至少需要6片胸部密封貼來救治。一片用來處理入射的傷口，另外一片則用來處置槍彈出口處的傷口。假如我們的目標是救治10名傷患，那么我們的急救包內就應該準備至少60片胸部密封貼，還要加上其他的輔助急救器材。

最后，希望大家不要誤解我的用意，旋壓式止血帶對于拯救生命來說，確實是一個非常重要的器材，而且可以說，任何一個醫(yī)療急救包里面沒有配備旋壓式止血帶，那就不算是真正的急救包。盡管如此，我們也要抓住問題的關鍵，區(qū)分清楚我們面臨的環(huán)境是戰(zhàn)場還是人群密集的城市區(qū)域。這對于我們在應對ASI事件和制定預案的時候，采取何種訓練方式、心理預期和意識，以及如何準備恰當?shù)募本妊b備是非常重要的，也是不可或缺的，因為這可以拯救更多需要拯救的傷患。

譯者：leehungchen