警惕糖尿病神經(jīng)病變，要早防早治！
什么是糖尿病?
人體血液中的葡萄糖簡(jiǎn)稱血糖，是維持人體組織器官正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要能量來源，因受到遺傳、環(huán)境等因素的影響，使人體的血糖調(diào)節(jié)能力可能會(huì)受到損害，導(dǎo)致長(zhǎng)期血糖過高。
這種以慢性高血糖為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重危害機(jī)體健康的一類疾病，稱為糖尿病。
糖尿病主要分為四種類型:
1型糖尿病:主要是由于遺傳因素、自身免疫因素，導(dǎo)致分泌胰島素的胰島細(xì)胞功能被破壞而引起的。這類患者胰島素缺乏，從發(fā)病起終身需要注射胰島素治療。
2型糖尿病:是糖尿病最為常見的類型。主要是由于遺傳、環(huán)境(肥胖、老齡等)多種因素，導(dǎo)致胰島素調(diào)節(jié)血糖的能力下降，并伴隨胰島B細(xì)胞功能缺陷，引發(fā)糖尿病。
妊娠糖尿病:是在妊娠期間由于激素水平發(fā)生變化導(dǎo)致的血糖升高，這類患者的血糖在分娩后可以恢復(fù)正常。
其他特殊類型糖尿病:是由其他特殊原因?qū)е碌奶悄虿。惶Ｒ?，占糖尿病總?shù)的1%。如青年人中的成年發(fā)病型糖尿病，線粒體基因突變糖尿病等。
以上類型中，最常見的是2型糖尿病。疾病的不同類型對(duì)患者來說，意味著治療方法不相同。
治愈:目前這一類疾病尚無法治愈。所有類型的糖尿病，經(jīng)過及時(shí)治療，均可以緩解癥狀，延緩疾病的發(fā)展。
復(fù)發(fā):本類疾病均可能復(fù)發(fā)，必須定期監(jiān)測(cè)血糖。
遺傳:糖尿病具有明顯的家族聚集性，具有遺傳傾向。
會(huì)累及哪些部位或器官?
主要累及心腦血管、胰腺；嚴(yán)重時(shí)，也會(huì)累及全身各個(gè)組織器官，如神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、眼、足等器官。
糖尿病的并發(fā)癥幾乎遍布全身，一旦確診為糖尿病，也就拉開了和并發(fā)癥戰(zhàn)斗的序幕。因?yàn)檫@些合并癥都是緩慢發(fā)展而來的，因此要提早做并發(fā)癥的篩查，防患于未然，早發(fā)現(xiàn)，早治療。
有些糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)這樣的一些癥狀：
1、雙腳出現(xiàn)麻木，沒力氣，像踩在棉花上一樣，有時(shí)還有一陣陣火燒一樣的疼痛；
2、圖釘扎到腳里了，竟然一點(diǎn)感覺都沒有；
3、臉上和身上一動(dòng)就出汗，四肢反倒沒有汗；
4、突然左眼皮抬不起來了，左眼總是往左偏，看東西都重影；
上述這些癥狀的出現(xiàn)就是常見的糖尿病慢性并發(fā)癥——糖尿病神經(jīng)病變，其發(fā)生率高達(dá)50-80%。
糖尿病神經(jīng)病變是體內(nèi)的高血糖引起的神經(jīng)功能紊亂，這種神經(jīng)損傷隨著時(shí)間的推移可以遍及全身。
根據(jù)損傷的部位可分為：糖尿病中樞神經(jīng)病變，糖尿病周圍神經(jīng)病變，糖尿病自主神經(jīng)病變，其中以周圍神經(jīng)病變（DPN）最為常見。
有研究表明，約半數(shù)以上的糖尿病患者存在神經(jīng)病變，其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)與血糖的波動(dòng)、疾病的病程，生活方式及相關(guān)的遺傳背景等相關(guān)。
其中血糖的波動(dòng)與神經(jīng)病變發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。因此在2020年中國糖尿病指南中強(qiáng)調(diào)，良好的血糖控制可延緩糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生、發(fā)展。
糖尿病神經(jīng)病變癥狀是多種多樣的，具體癥狀取決于哪種神經(jīng)產(chǎn)生了病變。
1、周圍神經(jīng)的感覺神經(jīng)受累
a、表現(xiàn)為四肢末端（手、足）有麻木、蟲爬感、蟻?zhàn)吒?、觸電感，會(huì)有戴手套和穿襪子的感覺。
b、疼痛會(huì)表現(xiàn)為刺痛、燒灼痛、鉆鑿?fù)吹取?/span>
c、出現(xiàn)感覺減退甚至消失，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)足部的損傷，極易出現(xiàn)或加重糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截肢。
d、表現(xiàn)為感覺過敏，甚至連襪子或被子的壓力都會(huì)感覺疼痛難忍。
e、周圍神經(jīng)病變往往具有雙側(cè)對(duì)稱、遠(yuǎn)端比近端重、下肢比上肢重、夜間比白天重的特點(diǎn)。
2、自主神經(jīng)病變影響的器官受累
a、可有心慌的表現(xiàn)，出現(xiàn)體位性低血壓（改變體位時(shí)血壓變化較大，可有頭暈等表現(xiàn)），嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)無痛性心肌梗死、心律失常導(dǎo)致猝死等嚴(yán)重后果；
b、累及胃腸道自主神經(jīng)時(shí)會(huì)有上腹飽脹感、惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等；
c、累及泌尿生殖系自主神經(jīng)時(shí)會(huì)有排尿困難、陽痿、不育等影響；
d、變累及交感神經(jīng)時(shí)，低血糖引起的心慌、冷汗、饑餓感等預(yù)警癥狀會(huì)消失，會(huì)發(fā)生無癥狀性低血糖。
e、累及到中樞神經(jīng)的病變主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能受損，嚴(yán)重影響病友們的生活質(zhì)量。
f、累及到單顱神經(jīng)以動(dòng)眼神經(jīng)，外展神經(jīng)較常見，出現(xiàn)眼瞼下垂、復(fù)視、頭暈表現(xiàn)；其次為面神經(jīng)，會(huì)有相應(yīng)的面癱的表現(xiàn)。
有些患者雖已有神經(jīng)損傷但早期無任何癥狀，這種無癥狀的情況導(dǎo)致糖尿病神經(jīng)病變?cè)诤荛L(zhǎng)的一段時(shí)間里會(huì)被忽視，可能會(huì)造成不良后果，因此要早發(fā)現(xiàn)、早治療。
建議以下人群應(yīng)做好篩查：2型糖尿病初診時(shí)或1型糖尿病診斷5年后（此后至少每年復(fù)查一次），以及存在周圍神經(jīng)病變的糖尿病前期患者。
檢查項(xiàng)目包括以下幾方面：
a、檢查針刺覺或溫度覺（小纖維神經(jīng)功能）；
b、使用音叉評(píng)估震動(dòng)覺（大纖維神經(jīng)功能）；
c、10g單絲測(cè)定壓力覺以評(píng)估足潰瘍和截肢的風(fēng)險(xiǎn)。
d、神經(jīng)電生理檢查（如肌電圖、神經(jīng)電位等）評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)速度，動(dòng)作電位波幅；
如篩查結(jié)果有異常，仍需要進(jìn)一步排除其他疾?。ɡ珙i腰椎病變、腦梗、格林巴利綜合征等）的情況下，才可確診為糖尿病神經(jīng)病變。
預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的最好方法:
1、盡可能維持血糖在正常范圍內(nèi)?？刂屏己玫难怯兄陬A(yù)防或延緩神經(jīng)病變的加重。
2、維持良好的生活方式，如：戒煙、限酒、適量運(yùn)動(dòng)、平衡膳食、減輕體重等對(duì)神經(jīng)病變的發(fā)生及發(fā)展也有幫助。
3、糖尿病神經(jīng)病變?nèi)菀滓鹱悴扛杏X消失，這是因?yàn)樽悴可窠?jīng)是身體中最長(zhǎng)的且受神經(jīng)病變影響最大的神經(jīng)，因此褥瘡或受傷會(huì)被忽視，進(jìn)而發(fā)展為潰瘍或感染，嚴(yán)重者需要截肢。
由此可見，糖尿病病友加強(qiáng)對(duì)足部的護(hù)理是非常必要的：
a、每天可借助鏡子來自我檢查雙腳，或由他人幫助檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的足部問題；
b、泡腳前最好用溫度計(jì)測(cè)量水的溫度，不要浸泡時(shí)間過長(zhǎng)，腳趾間的水分要擦干，保持腳趾間的干爽；
c、防止足部皮膚過于干燥，可使用皮膚保濕護(hù)理霜，在涂抹的同時(shí)適當(dāng)按摩足部，但要注意不能將其抹于足趾間或潰瘍傷口上。
d、平時(shí)應(yīng)穿著合適的鞋子避免腳部受傷，穿鞋前要仔細(xì)檢查鞋子是否干燥，鞋內(nèi)有無異物，或鋒利的邊緣，為防止皮膚刺激，可穿寬松，柔軟無縫的襪子。
因?yàn)榇蟛糠稚窠?jīng)損傷的發(fā)生需要幾年時(shí)間，因此早期發(fā)現(xiàn)糖尿病神經(jīng)病變就得尤為重要，只有早發(fā)現(xiàn)、早治療，才有可能避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等不良后果。
