? ? ? ?在相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)，人們已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)護(hù)人員下腰痛（LBP）的風(fēng)險(xiǎn)增加了1,6,7,10,17,18,35,36,38,42。

? ? ? ?具體而言，已將患者處理視為高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)4,5,7,8,11,12,19,21,35,36,39,41,42。病人舉升裝置被認(rèn)為是一種潛在的干預(yù)手段，但是，很少有生物力學(xué)分析研究與這些裝置相關(guān)的脊柱負(fù)荷。這項(xiàng)研究的目的是評估在典型的患者處理?xiàng)l件下操作基于天花板和基于地板的患者處理設(shè)備時(shí)出現(xiàn)的脊柱負(fù)荷。

方法

研究參與者

? ? ? ?本研究招募了10名受試者。受試者的平均（SD）年齡為24.2歲（4.7歲），而受試者的身高和體重分別為175.1厘米（12.0厘米）和70.7千克（16.1千克）。

獨(dú)立措施

? ? ? ?獨(dú)立變量包括患者處理系統(tǒng)，患者體重和操縱路線所需的控制。兩種患者處理系統(tǒng)包括一個(gè)基于天花板的（Likorail 243ES 230公斤容量；Liko，Inc.?，美國馬薩諸塞州富蘭克林）和一個(gè)基于地板的（Viking L 250公斤容量；Liko?）患者轉(zhuǎn)移系統(tǒng)。在兩種不同的地板條件（硬地板表面和短絨毛地毯）下，使用兩種不同的輪子配置（大和小）對基于地板的系統(tǒng)進(jìn)行了測試。以不同質(zhì)量的人體“假人”代表患者，選擇了三個(gè)患者體重，分別為125磅（56.8千克），160磅（72.7千克）和360磅（163.6千克）。將患者操縱的路徑分為四個(gè)不同的部分，這些部分根據(jù)操作系統(tǒng)所需的看護(hù)者控制程度而有所不同。這些部分包括：1）筆直（無轉(zhuǎn)彎部分）；2）急轉(zhuǎn)彎（90°）；3）逐漸轉(zhuǎn)彎（如無限制轉(zhuǎn)彎時(shí)所預(yù)期的那樣）；4）在狹窄的空間內(nèi)急轉(zhuǎn)（90°）。

圖1：使用基于天花板的升降裝置的對象

圖2：使用落地式升降機(jī)的受試者

相關(guān)措施

? ? ? ?相關(guān)措施包括在第一骨（S1）和第12胸椎水平（T12）之間的每個(gè)椎間盤的下，上水平發(fā)生的壓縮，A / P剪切和側(cè)向剪切力。

設(shè)備

? ? ? ?腰部運(yùn)動(dòng)監(jiān)測器（LMM），一種三軸電動(dòng)測角儀，用于測量脊柱運(yùn)動(dòng)，并且先前已經(jīng)過驗(yàn)證23。肌電圖（EMG）系統(tǒng)（Delsys，波士頓，馬薩諸塞州）用于測量背闊肌，豎脊肌，腹直肌，外斜肌和內(nèi)斜肌的肌肉活動(dòng)。在右側(cè)和左側(cè)均收集了所有表面肌電圖。九個(gè)磁性/重力傳感器（Xsens Technologies?，荷蘭恩斯赫德）放置在軀干，大腿和小腿，上臂和骨盆上，以跟蹤實(shí)驗(yàn)條件下的身體姿勢。圖1和2顯示了完成任務(wù)的裝備齊全的受試者。
數(shù)據(jù)分析

? ? ? ?處理原始的EMG信號，然后將其與運(yùn)動(dòng)學(xué)數(shù)據(jù)一起導(dǎo)入到特定對象的特定生物輔助（EMG輔助）模型中，該模型在MD ADAMS軟件（MSC.Software）環(huán)境中通過LifeMOD（LifeModeler， Inc.）生物力學(xué)插件（圖3）。該模型對于單個(gè)受試者而言是唯一的，并根據(jù)其特定的人體測量學(xué)，肌肉起源和插入以及其特定的EMG活動(dòng)進(jìn)行了校準(zhǔn)。雖然沒有直接測量體內(nèi)脊柱力量的實(shí)用方法，但使用ADAMS軟件模擬人體的動(dòng)態(tài)負(fù)荷使我們的EMG輔助生物力學(xué)模型可以估算在患者處理任務(wù)期間產(chǎn)生的脊柱力量2,3,13,14 ，15,16,20,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,40。

圖3：EMG輔助的生物力學(xué)模型

討論?

? ? ? ?與手動(dòng)患者處理技術(shù)相比，基于天花板的患者移位系統(tǒng)具有明顯的優(yōu)勢?；诘匕宓幕颊咛幚硐到y(tǒng)也比手動(dòng)抬起患者更具優(yōu)勢。通常，它們與低水平的脊柱壓縮有關(guān)。然而，在這項(xiàng)研究中觀察到的許多基于地板的系統(tǒng)操縱下，發(fā)現(xiàn)A / P剪切力的大小足以導(dǎo)致護(hù)理人員的椎間盤損傷。這些破壞力發(fā)生在腰椎的中上水平，當(dāng)護(hù)理人員嘗試進(jìn)行轉(zhuǎn)向操作時(shí)，尤其是在狹窄空間（例如浴室）進(jìn)行轉(zhuǎn)向時(shí)，這些問題尤其成問題。此外，患者的體重對使用天花板升降機(jī)的看護(hù)人員的脊柱負(fù)荷沒有影響，嘗試轉(zhuǎn)向地面舉升系統(tǒng)時(shí)，A / P脊柱的剪切力變得更大。因此，基于天花板的升降機(jī)優(yōu)于基于地板的患者升降機(jī)系統(tǒng)。如果必須使用基于地板的系統(tǒng)，則必須考慮地板表面和設(shè)備輪的狀況，以減少LBP風(fēng)險(xiǎn)。

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