抽搐和摔倒都是兒科常見的急癥，寶寶是摔抽了、還是抽摔了？“摔抽了”即摔傷引起了抽搐，“抽摔了”即抽搐引起了摔倒。誰是前因、誰是后果？因果不同，診療和預(yù)后均不同，需要盡快明確。

【診療經(jīng)過】

?

1.兒科醫(yī)生：您好，先別著急，孩子現(xiàn)在已經(jīng)不抽搐了，神智清楚、面色紅潤、呼吸平穩(wěn)、心跳有力。心肺腦功能均無異常，只是精神稍差，想睡覺的樣子。孩子的頭顱和全身均沒有見到摔傷的痕跡，當(dāng)時摔得應(yīng)該不是太重吧？怎么發(fā)現(xiàn)他抽搐了？是先摔倒還是先抽搐？

兒童家長：是在居家隔離中，他早上起床后自己在家里玩，蹦蹦跳跳的。奶奶看到他突然摔倒了，馬上去扶他起來，結(jié)果看到他全身抽搐，四肢抽動著、口吐泡沫、雙眼上翻。我們嚇壞了，趕緊把他放平在地板上，讓他保持呼吸順暢，同時打電話給120急救，報告樓長和社區(qū)疫情防控人員。我們看到他是先摔倒，后面才抽搐的。

?

?

?

2.兒科醫(yī)生：不一定是摔抽的，也許是抽摔的，就是孩子抽搐了，四肢無力摔倒了，您看到的摔只是抽搐的結(jié)果和表現(xiàn)。抽摔的病因較為復(fù)雜，所以，我還要詢問您一些問題。孩子大概抽搐了多長時間？

兒童家長：大概3-5分鐘吧？也許是1-2分鐘？120急救醫(yī)生到時他已經(jīng)自己不抽搐了。

?

?

?

3.兒科醫(yī)生：近期，孩子有無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐？

兒童家長：沒有，每天監(jiān)測體溫、核酸，都正常。

?

?

?

4.兒科醫(yī)生：孩子抽搐之前吃飯了嗎？近期曬太陽了嗎？補充維生素AD了嗎？

兒童家長：抽搐之前還沒來得及吃飯。近期居家隔離不讓外出，有5天沒有外出曬太陽了，偶爾在陽臺上隔著玻璃曬曬。維生素AD有2個月沒有補充了，孩子已經(jīng)3歲2個月了，不是說這個維生素AD只能補充到3歲嗎？3歲之前每天都吃的。

?

?

?

5.兒科醫(yī)生：孩子之前抽搐過嗎？這是第幾次抽搐了？

兒童家長：沒有，這是第1次抽搐。

?

?

?

6.兒科醫(yī)生：孩子出生時做過遺傳代謝病篩查吧？

兒童家長：新生兒篩查做過的，沒有遺傳病，之前都很正常的。

?

?

?

7.兒科醫(yī)生：孩子的身高體重看起來很好的，體格生長發(fā)育是正常的。孩子的智力、運動功能也沒有異常吧？

兒童家長：沒有，聰明得很，整天爬高上低、活蹦亂跳的，精力超旺盛。

?

?

8.兒科醫(yī)生：導(dǎo)致兒童抽搐的原因很多，現(xiàn)在，孩子心肺腦功能都穩(wěn)定，先帶孩子去拍個頭顱CT，排除下外傷引起的腦顱內(nèi)部損傷；再抽個血，化驗下孩子的血常規(guī)和炎癥指標(biāo)、血糖、血氣、血生化鉀、鈉、氯、鈣等離子濃度、以及心肝腎功能等，等結(jié)果出來了，我們再分析評估下孩子抽搐的原因。

?

?

?

一、臨床病情分析和解惑

2個小時后，所有的檢查結(jié)果均出來了，均沒有異常情況。寶寶也睡醒了，恢復(fù)了活力。

孩子說自己并沒有不舒服的地方。兒科醫(yī)生又面對家長，對患兒的病情做出了如下診療分析和處理計劃。

?

1. 孩子目前沒有什么不舒服的地方，體格檢查也沒有發(fā)現(xiàn)病理性表現(xiàn)，所有檢查均無異常發(fā)現(xiàn)，再加上孩子外觀也沒有明顯摔傷，可以排除顱腦內(nèi)部損傷、出血、腫瘤等嚴(yán)重疾病，結(jié)合化驗檢查，也可以排除顱內(nèi)感染性疾病。

?

2. 目前可以明確的事情是，孩子是“抽摔了”，不是“摔抽了”。孩子是先抽搐了，四肢無力摔倒了。剛抽搐時動作小，家長沒有發(fā)現(xiàn)，抽搐摔倒了動作大了，家長才發(fā)現(xiàn)。若“摔抽了”，問題就嚴(yán)重了，是顱腦摔損傷后出現(xiàn)的抽搐，頭顱CT等檢查會有異常表現(xiàn)。

?

3. 兒童最常見的抽搐是發(fā)熱性抽搐，是發(fā)熱引起的良性驚厥，是發(fā)育中的兒童常見的一種病癥，大多數(shù)孩子長大后就會好的。但是，春寶寶抽搐前、抽搐后至到現(xiàn)在都沒有發(fā)熱，可以排除發(fā)熱性抽搐了。

?

4. 春寶寶3歲了，是首次發(fā)作的無熱抽搐，且是在空腹饑餓中發(fā)生的，多日沒曬太陽，2個月沒有補充維生素AD，首先考慮這2個和營養(yǎng)關(guān)系比較大的疾?。?strong>①低血糖；②維生素D缺乏性手足抽搦癥（也叫維生素D缺乏性低鈣性抽搐）。其次，要考慮癲癇。癲癇的特點是反復(fù)發(fā)作，不會只發(fā)作這一次，腦電圖異常是重要的診斷依據(jù)，需要盡快到兒童?？漆t(yī)院做。

?

5. 目前孩子可以先加強營養(yǎng)和盡量多曬太陽，補充維生素AD和鈣劑，別讓孩子餓著了。這樣，可以避免低血糖性抽搐和維生素D缺乏性低鈣性抽搐了。如果回家后，保障孩子營養(yǎng)充足的情況下，沒有再出現(xiàn)抽搐，可以15天后到兒童?？漆t(yī)院做個腦電圖進一步明確診斷。如果15天后的腦電圖正常，可以先不做治療。

?

6. 回家后，居家觀察、加強營養(yǎng)中，發(fā)現(xiàn)孩子再抽搐了，或者出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉等等任何異常時，都需要立即再次就醫(yī)。再次就醫(yī)，就直接到兒童?？漆t(yī)院。

??

?

二、兒童低血糖性抽搐

?兒童低血糖性抽搐是由于血糖降低導(dǎo)致腦功能異常引起的抽搐。低血糖癥是兒童特別是新生兒和嬰幼兒時期最常見的代謝紊亂，反復(fù)發(fā)作或持續(xù)性低血糖，可導(dǎo)致兒童不可逆性腦功能損害，進而導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩，嚴(yán)重者智商低下，甚至死亡。

?

?出生后28天內(nèi)的新生低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血糖水平＜2.2mmol/L，其他年齡段的兒童低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)同成人，空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，糖尿病患兒血糖值低于3.9mmol/L可診斷低血糖。低血糖對兒童、尤其是嬰幼兒的損傷大于成人，臨床及時診斷和救治極為重要。

?

?

三、維生素D缺乏性手足抽搦癥

?維生素D缺乏性手足搐搦癥，也叫維生素D缺乏性低鈣性抽搐，是維生素D缺乏性佝僂病的伴發(fā)癥狀之一，多見6月以內(nèi)的小嬰兒，也可發(fā)生于營養(yǎng)素缺乏、陽光照射不足、生長發(fā)育較快的年長兒童。

?

維生素D缺乏性低鈣性抽搐的診斷依據(jù)是：突然發(fā)生的無熱驚厥，可以反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后神志清醒無神經(jīng)系統(tǒng)體征，同時有佝僂病存在，總血鈣低于1.75mmol/L-1.88mmol/L，鈣離子低于1.0mmol/L。

?

補充維生素D、曬太陽是促進鈣吸收、預(yù)防維生素D缺乏性低鈣性抽搐的主要措施，也可以適當(dāng)補充鈣劑。維生素D是3歲前是必需補充的，隨后也可以補充，終身都可以補充，現(xiàn)在不少學(xué)者主張補充到5歲。無論年齡多大，在孩子生長較快、營養(yǎng)素可能跟不上的時候，都需要補充。

?

?

四、兒童癲癇

癲癇是指患兒在無發(fā)熱或其他誘因情況下，長期反復(fù)地出現(xiàn)的抽搐，至少有兩次或兩次以上抽搐。反復(fù)發(fā)作的病史和腦電圖異常，是診斷癲癇的重要依據(jù)。癲癇是兒童常見的神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾患，需要兒童神經(jīng)專科醫(yī)生長期隨訪診治。

廣州天使兒童醫(yī)院

健康一個孩子，幸福一個家庭！