J老先生，年齡76歲，2022年11月26日初診，來診時自訴：“高血壓30多年，收縮壓200多、舒張壓100多，目前服用多種西藥，于2011年發(fā)現(xiàn)腎功能不足，當時肌酐已經(jīng)1000多，伴惡心，立刻選擇血透至今年9月，血透12年期間身體簍管都閉合了，無小便，體能尚可，透析完肌酐最低300多，雙腎萎縮，之前有腎結(jié)石，前列腺結(jié)節(jié)，現(xiàn)在不清楚，心臟瓣膜關(guān)閉不嚴，偶爾有小便的感覺，也能排幾滴小便。于今年10月改成腹膜透析至今。在血透期間，間斷式的服用一些中成藥輔助調(diào)理，服用過玉屏風顆粒、歸脾丸、金匱腎氣丸、十全大補丸、血府逐瘀丸、大黃蟄蟲丸，血透期間除了沒有小便以外，其他3大指證都還可以，基本上也不怎么忌口。一個耳朵聽力不行有中耳炎，一個眼睛眼底黃斑，西藥也是間斷服用過司維拉拇、葉酸、骨化三醇、碳酸鈣、酮酸片等，改成腹膜透析的最近兩個月，體能有所下降，特別是走路時間稍長腿就抽筋，服用骨化三醇后有改善，飲食也有意克制，不然指標就不好。

透析時間長達12年，雙腎已經(jīng)萎縮，希望靠中醫(yī)治愈已然是不切實際。這種情況下，中醫(yī)介入的意義是改善患者體質(zhì)、提高生活品質(zhì)、減輕多種西藥的毒副作用，讓患者更舒服地生活更久。明確這樣的治療目標后，我們進入治療。

01首診：對病論治

經(jīng)過詳細問診后，我將患者癥狀錄入中醫(yī)大腦，直接對病論治，同時配合問止通降丸，通絡(luò)、降壓、利水，希望可以改善腎臟內(nèi)部微循環(huán)。

▲ 中醫(yī)大腦

中醫(yī)人工智能輔助診療系統(tǒng)

02效不更方，持續(xù)好轉(zhuǎn)

二診反饋：2022年12月20日第一天服藥，就是一直睡覺，沒別的癥狀，第二天服藥，大便4次，還是睡覺多，精神挺好，第三天和第四天大便都是10次。大便不多了，都是屁，體重降了一公斤，無力氣，第五天大便4次，服用炒米飯，體力好些，還是覺多，血壓正常，不用吃降壓藥了，第六天，大便1次血壓120/75胃口見好，沒敢亂吃，克制飲食，主要還是大米白粥，左胳膊外側(cè)發(fā)現(xiàn)紅疹，不太癢，第七天到第十天大便都是1-3次，血壓正常了，大便時有下墜感，無其他癥狀。

注意，問止講過多次，治腎病，其中一條心法就是保持腎病患者大便順暢。這位患者服藥后大便增多、血壓正常（不用吃降壓藥了），這就是對癥的表現(xiàn)。故此，堅持繼續(xù)治療。

三診反饋：之前沒吃肉、蛋類食物體力跟不上，過年期間停了7天藥，每天一個雞蛋和少量豬瘦肉，體力有改善，服了25付藥，胃口越來越好，腹透效果也提高了，大便每天5次左右。

03指標隨之好轉(zhuǎn)

四診反饋：最近一段時間血壓偶爾升高，服用西藥后就沒事了，也不用天天吃。前陣子基本不吃降壓藥的，別的沒有什么變化，小便的感覺每天都有多次，但是一直沒有小便，前些年檢查有前列腺結(jié)節(jié)鈣化啥的，有沒有增加這方面的藥。另外最近做了一次血液檢查，肌酐比中藥前降了300左右，目前是1300多，以前1600多，尿素以前19.8現(xiàn)在13.6都有所改善，還是有些缺鈣。

附上治療前后檢查對比：

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中醫(yī)治腎病

此患者還在進一步治療中，對這樣晚期腎病患者，維護體質(zhì)是一件艱難但需要長期堅持的工作。此處淺談一下腎衰及尿毒癥的治療現(xiàn)狀，現(xiàn)在治療此類疾病，西醫(yī)直接上透析，幾乎成了治療腎衰的唯一路徑，很多醫(yī)生一味追求降低Cr、 BUN指標，不顧患者正氣，初用有效，久用則不僅無效，反而會使患者的體質(zhì)更加虛弱，病情更加復雜。根據(jù)我的體會，如果患者有明顯且劇烈的臨床表現(xiàn)，則應以治其標為主；若病情穩(wěn)定，則應以扶正為主，兼以化毒排毒降濁。雖然心腎陽虛、濕濁內(nèi)留是腎衰的核心問題，但中醫(yī)認為，濕濁內(nèi)留源于臟腑虛損，只有臟腑強壯，才能發(fā)揮化毒排毒降濁的作用。另外，扶助正氣、強壯心陽、增強臟腑功能，還可以提高人體對尿毒癥毒素的耐受能力，提高患者的生存質(zhì)量。