來源??TMR Publishing Group作者??Traditional Medicine Research 編輯部??

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)是由人體免疫缺陷病毒(HIV)引起的一種慢性傳染病。自艾滋病毒流行以來，已有7600萬人感染艾滋病毒，約3300萬人死于艾滋病毒。隨著高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法(HAART)的不斷發(fā)展，大多數(shù)患者的免疫細(xì)胞數(shù)量和免疫功能可在其治療后恢復(fù)，但仍有大量患者在標(biāo)準(zhǔn)化HAART治療后CD4+ T淋巴細(xì)胞水平仍低于基線水平或處于低穩(wěn)定狀態(tài)，這些患者被稱為免疫無應(yīng)答(INR)患者。

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免疫重建不全（IIR）的定義

艾滋病病毒侵犯人類免疫系統(tǒng)，主要是通過破壞人的CD4+T淋巴細(xì)胞實(shí)現(xiàn)，艾滋病的典型特征就是CD4計(jì)數(shù)減少?？共《局委煹哪康氖强刂撇《緩?fù)制，降低病毒載量，升高CD4計(jì)數(shù)，這就是我們說的免疫重建。如果能夠長期把CD4計(jì)數(shù)維持在比較高的水平，感染者就不會(huì)出現(xiàn)免疫缺陷相關(guān)的疾病。但是有的患者抗病毒治療后，病毒雖得到了控制，而CD4上升卻不理想，這就是免疫重建不全。

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IIR在HIV/AIDS中的作用機(jī)制

現(xiàn)代研究者認(rèn)為，CD4+T淋巴細(xì)胞的破壞與生成之間的不平衡導(dǎo)致了CD4+T淋巴細(xì)胞的減少。CD4+T淋巴細(xì)胞的減少主要與胸腺相關(guān)，胸腺功能損傷涉及免疫激活異常、凋亡增加和T細(xì)胞亞群穩(wěn)態(tài)失衡。影響CD4+T淋巴細(xì)胞恢復(fù)的危險(xiǎn)因素包括：（1）開始HAART的時(shí)間和HIV感染者的性別；（2）HAART前CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和CD4/CD8比值；（3） HIV感染者的年齡；（4） 是否感染其他病毒；（5） 腸道菌群紊亂；（6） 殘留HIV的突變；（7）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的類別；胸腺功能障礙、細(xì)胞因子分泌紊亂等。

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IIR的中醫(yī)病因

中醫(yī)學(xué)中的“衛(wèi)氣”是一種具有防御功能的物質(zhì)，是人體正常免疫功能的體現(xiàn)。衛(wèi)氣不足不僅使身體易感，而且削弱了身體的恢復(fù)能力。INR表現(xiàn)為衛(wèi)氣虛證，因此中醫(yī)藥可以通過改善衛(wèi)氣功能，增強(qiáng)免疫力從而達(dá)到治療INR的目的。HIV攻擊人類免疫細(xì)胞，導(dǎo)致免疫功能低下。研究表明，衛(wèi)氣與免疫細(xì)胞的功能、來源和分布密切相關(guān)，免疫細(xì)胞被認(rèn)為是中醫(yī)衛(wèi)氣的重要組成部分。此外，根據(jù)中醫(yī)理論，衛(wèi)氣存在于人體表面以抵抗病原體，衛(wèi)氣的防御功能相當(dāng)于皮膚和粘膜的非特異性免疫。據(jù)報(bào)道，衛(wèi)氣的功能還涉及細(xì)胞因子、神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)、免疫球蛋白、免疫活性物質(zhì)和人類白細(xì)胞抗原等。

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IIR的中醫(yī)治療

復(fù)方中藥

與中草藥相比，HAART在抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療方面具有明顯的優(yōu)勢。中醫(yī)藥的抗病毒作用尚不清楚，大多數(shù)研究選擇中草藥和HAART的組合。綜合療效取決于癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化。大多數(shù)觀察指標(biāo)涉及T淋巴細(xì)胞的數(shù)量變化，toll樣受體（TLR）是涉及的主要信號通路。中藥復(fù)方治療IIR的臨床研究見表1。

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單味中藥

IIR的中醫(yī)治療主要以調(diào)節(jié)免疫為主。調(diào)節(jié)免疫包括促進(jìn)免疫和抑制免疫。常用滋補(bǔ)中藥增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抵抗致病因素。選用清熱解毒或活血化瘀的草藥抑制免疫異常激活。單味中藥治療IIR的臨床研究如表2所示。

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中醫(yī)外治法

中醫(yī)外治法包括針灸、穴位貼敷等。艾灸是利用點(diǎn)燃的艾條或艾柱通過藥物的溫?zé)嵝?yīng)熏烤穴位或特定部位達(dá)到預(yù)防和治療疾病的一種方法。研究表明，艾灸是溫?zé)嶙饔?、藥物作用和穴位特殊功能相結(jié)合產(chǎn)生的綜合效應(yīng)。艾灸穴位ST30、RN4、SP6和RN8可調(diào)節(jié)艾滋病患者的免疫功能，增加T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和CD4+T淋巴細(xì)胞百分比，改善腸道菌群多樣性，減少腹瀉癥狀。

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總結(jié)

目前HAART仍然是治療艾滋病最有效的方法，但不能實(shí)現(xiàn)完全的免疫重建。由于中醫(yī)藥在調(diào)節(jié)免疫方面的突出優(yōu)勢，通常被選為IIR的補(bǔ)充治療。根據(jù)中醫(yī)理論，IIR的治療不僅要考慮到病原體的清除，更注重“扶正”。有效的HAART主要作用是消滅病原體，而各種中醫(yī)治療則側(cè)重于扶正。通過中西醫(yī)結(jié)合的療法可達(dá)到優(yōu)勢互補(bǔ)、減毒增效的目的。

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引用格式
Ji SX, Zhang HY, Wan TJ, Wen L, Feng QS. Role of traditional Chinese medicine in incomplete immune reconstitution of HIV/AIDS: a review.?Tradit Med Res. 2022;7(6):50. doi:10.53388/TMR20220214001

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究 Traditional Medicine Research（ISSN 2413-3973）創(chuàng)刊于2016年，專注于發(fā)表具有明確歷史記載、民族特色和地域特色的傳統(tǒng)醫(yī)藥學(xué)研究和相關(guān)社會(huì)科學(xué)研究。目前已被Emerging Sources Citation Index (ESCI), 中科院期刊分區(qū), Embase, ProQuest 等數(shù)據(jù)庫收錄。

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