因?yàn)榧顾鑸A錐受損時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙因位于S3以下，故雙下肢感覺(jué)，肌力和反射都正常；而馬尾損傷時(shí)損傷平面一般高達(dá)L3神經(jīng)根，故有雙下肢癱瘓。

圓錐的范圍界定：

在一般的神經(jīng)解剖學(xué)書籍上常常將其界定為“脊髓末端變細(xì)的部分”，這種界定導(dǎo)致了對(duì)圓錐損傷表現(xiàn)的神經(jīng)定位討論容易出現(xiàn)分歧。相關(guān)的神經(jīng)定位診斷學(xué)通常將圓錐指定為脊髓在S3節(jié)段到尾節(jié)（也就是脊髓末端）之間的部分，這一部分的損傷表現(xiàn)被稱為“圓錐綜合征”。

而另外還有人將L4~S2之間的部分稱為“上圓錐”，這部分的損傷表現(xiàn)稱為“上圓錐綜合征”。

馬尾的界定：

一般的神經(jīng)解剖學(xué)書籍上將馬尾界定為由圓錐開始的椎管內(nèi)的一團(tuán)密集下降的脊神經(jīng)根。

如果在精確的范圍內(nèi)界定馬尾的范圍則是指圓錐末端以下的包括終絲在內(nèi)的所有神經(jīng)根，相當(dāng)于在L4以下（包括L4在內(nèi)）的脊神經(jīng)根。

首先注意描述中對(duì)于脊髓節(jié)段和脊神經(jīng)根的區(qū)別，同一節(jié)段的損傷其如果伴有周邊神經(jīng)根的損傷的話，該損傷的神經(jīng)根是由高于損傷節(jié)段若干段的脊髓節(jié)段發(fā)出的。

圓錐的周圍有L3和L4~S5在內(nèi)的脊神經(jīng)根，這些神經(jīng)根在受累時(shí)可表現(xiàn)出和馬尾綜合征類似的表現(xiàn)。因此，如果圓錐受損的基礎(chǔ)上還伴有對(duì)其周圍的神經(jīng)根的損傷則會(huì)出現(xiàn)圓錐綜合征伴有馬尾綜合征的臨床表現(xiàn).

“上圓錐”的周圍為L(zhǎng)2~S2脊神經(jīng)根。這些神經(jīng)根受累也可能導(dǎo)致相應(yīng)癥狀。


圓錐綜合征（S3~S5和Co脊髓節(jié)段）：

該綜合征很少見(jiàn)，排第一位的是脊髓的原發(fā)或者轉(zhuǎn)移腫瘤、第二位的是椎間盤脫出。其他還可見(jiàn)于脊髓供血不足等，外傷情況下由于外力很少能在不損傷圓錐周圍的神經(jīng)根的情況下?lián)p傷到圓錐，故外傷性的圓錐綜合征常伴有馬尾損傷的癥狀。

單純的圓錐綜合征表現(xiàn)為：

1、直腸失禁。
2、弛緩性膀胱伴尿失禁。
3、鞍區(qū)（S3~S5脊髓節(jié)段）感覺(jué)消失。
4、勃起功能障礙。
5、球-肛門反射消失。
6、注意：下肢無(wú)癱瘓且跟腱反射（L5~S2）存在。

如果腫瘤或者外傷伴有圓錐周圍神經(jīng)根（L3~S5神經(jīng)根）的損傷，則會(huì)出現(xiàn)馬尾綜合征類似的下肢輕癱以及超出鞍區(qū)范圍的更大范圍的感覺(jué)障礙。

只需要對(duì)比圓錐所在的脊髓節(jié)段S3~S5/Co和圓錐周圍的神經(jīng)根節(jié)段L3~S5（多出L3~S2這些節(jié)段的神經(jīng)根），就知道圓錐周圍的神經(jīng)根損傷會(huì)多出的表現(xiàn)）。

馬尾綜合征：

最常見(jiàn)的原因?yàn)槟[瘤（如室管膜瘤和脂肪瘤）、椎間盤脫出和外傷。主要表現(xiàn)隨位置高低而有所不同（L4~S5神經(jīng)根），從下往上可出現(xiàn)的表現(xiàn)有：

1、鞍區(qū)感覺(jué)障礙（S3~S5神經(jīng)根）。
2、由鞍區(qū)擴(kuò)散到小腿的感覺(jué)障礙（L4~S2神經(jīng)根）。
3、直腸失禁（S2~S4神經(jīng)根）。
4、膀胱失禁（S2~S4神經(jīng)根）。
5、球-門反射消失或減弱。
6勃起功能障礙（S2~S4神經(jīng)根）。
7、下肢弛緩性癱瘓（L4~S2經(jīng)根）和反射消失。

典型的緩慢發(fā)病的馬尾綜合征表現(xiàn)為：起于坐骨神經(jīng)分布區(qū)的根性痛和嚴(yán)重的膀胱痛，在腹壓突然增加（如咳嗽和打噴嚏）時(shí)加重，隨后可發(fā)展為從L4平面向下擴(kuò)散的根性感覺(jué)障礙。馬尾的損傷可存在類似于周圍神經(jīng)損傷再生的恢復(fù)。

由上可知：?jiǎn)渭兊膱A錐綜合征和馬尾綜合征常均有以下表現(xiàn)：鞍區(qū)感覺(jué)障礙、膀胱和直腸失禁、球肛門反射減弱或消失、勃起功能障礙。

當(dāng)有上述表現(xiàn)而伴有下肢弛緩性癱瘓和肌腱反射消失時(shí)，有三種可能：圓錐綜合征合并其周圍神經(jīng)根損傷、馬尾綜合征、圓錐合并馬尾損傷。

在這種情況下鑒別診斷困難。從圓錐周圍的神經(jīng)根（L3、L4~S5）分布看，如果膝反射（L3）消失，則更可能是圓錐綜合征合并周圍神經(jīng)根損傷。 如果膝反射存在而跟腱反射消失，則馬尾綜合征的可能性較大。

圓錐綜合征和馬尾綜合征的診斷上的問(wèn)題主要源于圓錐和馬尾范圍的界定，如果界定能夠達(dá)成一致，那么診斷可以通過(guò)神經(jīng)定位體征而做出。