真武湯治冠心病心衰。一女85歲，患者陣作胸悶、胸痛，近一個月加劇，既往患高血壓病多年，未服藥治療，癥見晨起眼瞼浮腫，午后雙下肢水腫，水腫皮膚呈透明狀，按之凹陷不起，腰不能直，震顫，行動不利，骨關節(jié)腫大，腰膝酸軟，畏寒怕冷，四肢發(fā)涼，走路即心慌心悸。察其形體瘦弱，面色黯黑，山根低平、晦暗無光有橫紋，神倦聲低，舌質(zhì)淡暗，舌體右歪，舌苔薄白，脈結(jié)、滑。 診斷：胸痹 辨證與治法：證屬心腎陽虛水泛，心脈痹阻。治以溫腎陽，利水氣，擬真武湯加減。 方藥與用法：制附子15克（先煎），茯苓30克，白術30克，白芍10克，澤瀉30克，桂枝15克，地龍10克，豬苓30克。共7服，每日1服，水煎服，早晚分服。囑其忌生冷寒涼之物，忌勞累惱怒，慎起居。 二診時，7服水煎服后，胸痛癥狀基本消失，下肢浮腫減輕明顯，心悸心慌亦見減輕，舌淡紅，舌體右歪，舌苔薄白，脈結(jié)。上方加黃芪30克，黨參30克，繼服14服。 按語 本例患者為老年冠心病心力衰竭，屬于臨床重癥，癥狀繁多，病機復雜?；颊咝乇匀站?，血脈不通，腎陽虧虛，腎不主水，陽虛水泛，故見頭面、雙下肢浮腫，畏寒肢冷，小便短少。水氣上逆、飲邪上泛，故見心悸心慌。辨為心腎陽虛、心脈痹阻之證，屬《傷寒論》之真武湯證。《傷寒論·辨太陽病脈證并治》第82條曰：“太陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之?！薄秱摗け嫔訇幉∶}證并治》第316條曰：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之?！贝嘶颊邔偕訇幉∽C，方用真武湯加減，初服7服已獲明顯療效。方中合五苓散，利水滲濕、溫陽化氣，重用制附子補火助陽，豬苓利水滲濕，加地龍通利經(jīng)絡、息風止痙。二診時，繼以前方加黃芪、黨參健脾益氣。本證虛實夾雜，羅陸一運用真武湯治療此類陽虛水泛證每獲奇效。 “腎陽”是什么？陽氣不足會怎樣？ “腎陽”其實就是我們平時所說的陽氣，《易經(jīng)》有言“乾道成男，坤道成女”；朱丹溪釋：“夫乾坤，陰陽之情性也……男女，陰陽之儀象也”，指出男女有陰陽之差異，并認為“精勝其血，則陽為之主，受氣于左子宮而男形成”，也就是說男性胎元自成胎之時起，就已經(jīng)以陽為主而異于女體。 陽氣對男性來說至關重要，陽氣是否充足不僅僅影響男性功能，更多的是影響身體的五臟六腑，從而影響整體的健康。 男性陽氣出現(xiàn)損耗，輕則精神萎靡、頭暈耳鳴、食欲不振，重則就像上面提到的王大爺，重癥纏身。 除了癌癥、心腦血管等實質(zhì)性疾病，還有一類我們經(jīng)常忽視的精神類疾病也許陽氣不足有很大關系，即“老年抑郁癥”。好發(fā)生60歲以上的老年群體中，是我國老年人常見的精神疾病之一，發(fā)病率較高。 中醫(yī)學中認為肝主疏泄、調(diào)達情志，若氣機調(diào)暢，則心情舒暢、五臟協(xié)調(diào)，反之則五臟失調(diào)。老年抑郁癥以情緒低落、思維遲緩、主動性下降等表現(xiàn)為主，呈現(xiàn)一派陽氣不足之候，在給老年人治療抑郁癥時，補陽可能更有用一些。 在人們的常規(guī)印象中，抑郁癥一般和自己的生活狀況、壓力有關，根本想不到還和身體的“陽氣”有關系。其實在中醫(yī)學中，一直都很重視人體的陽氣，認為陽氣是人體之根本，陽氣是一切生命活動的原始動力，《吳醫(yī)匯講》中寫道“命門者，先天之火也……”，主要認為命門真火也就是腎陽，是人體各臟腑功能活動的根本。 中年是人生的鼎盛時期，陰陽氣血平衡，臟腑功能旺盛，不容易生病。但是，人一旦進入老年階段，本身就會陽氣微衰、精血不足，臟腑組織器官日漸萎弱，功能逐步減退，身體出現(xiàn)衰老狀況，乃至百病叢生?！鹅`樞·天年篇》中說道“六十歲，心氣衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好臥。七十歲，脾氣虛 ……” 這就是老年人各種疾病發(fā)病率都比較高的原因之一，自然發(fā)展規(guī)律就是如此，人力無法改變。但是現(xiàn)在由于常年保持不健康的生活習慣，有的男性年紀輕輕就損耗了陽氣，這對身體健康是非常不利的。