智齒是人類進化的殘余物，由于頜骨的退化，智齒在萌出時往往會因為空間不足而造成異位萌出、阻生。這些萌出的異常加上清潔防治的困難通常會在臨床表現(xiàn)為智齒冠周炎、智齒或者臨近牙齒的齲齒、牙周炎、牙髓炎等疾病，引發(fā)劇烈的疼痛。因此牙科醫(yī)生一般建議對于萌出異常或者不對稱萌出的智齒及早進行預(yù)防性拔掉。

急性牙髓炎主要臨床特征是劇烈疼痛，一般止痛藥物效果不明顯，需緊急開放髓腔降低髓腔內(nèi)壓力并引流出髓腔內(nèi)炎性滲出液后疼痛方得緩解。

急性牙髓炎的治療原則是盡可能保存活髓或保存患牙，但當智齒罹患急性牙髓炎時，牙體牙髓科醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗一般建議患者直接拔掉智齒以緩解疼痛及避免后續(xù)根管治療；然而在不具備拔牙條件的情況下，牙體牙髓科醫(yī)師選擇開髓引流減輕患者疼痛癥狀，遺留智齒待牙髓炎癥狀減輕后擇期拔掉。兩種情況均需拔掉智齒，且拔掉急性牙髓炎的智齒后，急性牙髓炎的疼痛明顯得到緩解，但目前還沒有研究比較急性牙髓炎智齒、正常智齒拔掉后疼痛兩者之間有無差異。

為了研究急性牙髓炎對智齒拔掉后疼痛的影響，以期為臨床提供參考，武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科醫(yī)師對罹患急性牙髓炎的上頜智齒拔掉后疼痛做了隨機對照試驗及客觀評價，結(jié)果發(fā)表在近期的International Dental Journal上。本次研究中，六十例上頜智齒急性牙髓炎患者被隨機分為A（n=30）、B（n=30）兩組。A組三十名患者直接由牙科醫(yī)生拔掉智齒，B組中所有三十名患者均由牙體牙髓醫(yī)師行開髓引流，確保能夠引流出髓腔內(nèi)炎性滲出液，達到降低髓腔壓力、緩解疼痛的目的，髓腔開發(fā)二十四小時后，患者返院由牙科醫(yī)生拔掉智齒。

入組三十名上頜智齒無炎癥、單純拔掉上頜智齒的患者作為陰性對照組（C組），由牙科醫(yī)生直接拔掉智齒。智齒拔掉后，醫(yī)生按視覺模擬評分（Visual analogues scale,VAS）量化并記錄疼痛，結(jié)果發(fā)現(xiàn)智齒拔掉后第一天、第二天及第三天，A組患者疼痛評分數(shù)值明顯大于B組和C組；但B組和C組患者智齒拔掉后疼痛評分數(shù)值無明顯差異；智齒拔掉后第四天、第五天，A，B，C三組患者疼痛評分數(shù)值無明顯差異。本次研究證實，罹患急性牙髓炎的智齒，其智齒拔掉后疼痛明顯強于無炎癥智齒拔掉后疼痛；牙髓炎可能是智齒拔掉后疼痛的原因之一。

該結(jié)構(gòu)對于牙體牙髓科醫(yī)生及口腔牙科醫(yī)生臨床工作具有一定的指導(dǎo)意義：當智齒罹患急性牙髓炎時，應(yīng)先行開髓，待急性炎癥緩解后再擇期拔掉智齒。

一、適合開髓引流，后續(xù)再行治療的情況！

1、對于患急性牙髓炎的智齒正位萌出，同側(cè)對頜智齒也正位萌出，并且上下頜智齒具有良好咬合功能的患者，可以考慮先行開髓引流，后行完善的牙髓治療和修復(fù)治療后保留。

2、針對一些特殊人群，如妊娠期婦女，因為處于特殊時期不宜拔牙，當患智齒急性牙髓炎時，可考慮先行開髓引流，緩解疼痛，待妊娠結(jié)束后再行拔掉智齒。

3、患者患有心臟病，高血壓等系統(tǒng)性疾病不能耐受拔牙的，可考慮先行開髓引流，待疼痛緩解后再行進一步治療。

4、當?shù)诙パ酪讶笔Щ蛞虿p無法保留時，如患急性牙髓炎的智齒近中傾斜角度不超過四十五度，可保留做修復(fù)的基牙，給予先行開髓引流，后行完善的牙髓和修復(fù)治療，以保存智齒，避免游離端缺失。

當其他磨牙因病損無法保留時，可將患急性牙髓炎的智齒經(jīng)完善的牙髓治療后拔出，移植于其他磨牙處。另外，如果第二磨牙已拔掉，可將患急性牙髓炎的智齒經(jīng)完善的牙髓治療和修復(fù)治療后，配合正畸治療，使其自行前移替代第二磨牙，與對頜磨牙建立咬合關(guān)系。

二、建議直接拔掉的情況！

1、患者身體狀況良好，可耐受拔牙手術(shù)；發(fā)生急性牙髓炎的智齒大面積齲壞，剩余牙體組織無保留價值。

2、患者其他磨牙情況良好，發(fā)生急性牙髓炎的智齒位置異常，與同側(cè)對頜智齒無咬合狀態(tài)，建議將同側(cè)上下智齒一起拔掉。

3、發(fā)生急性牙髓炎的智齒正位萌出，且與對頜牙齒有咬合功能；但是該根管嚴重鈣化，無牙髓治療條件者，也建議直接拔掉。