腰椎間盤突出手術(shù)療效欠佳的原因是什么？

腰椎間盤突出癥簡稱腰間盤突出癥，是指腰部的椎間盤在外力和勞損的作用下，發(fā)生了纖維環(huán)破裂、髓核突出，壓迫神經(jīng)根出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛、肌肉麻木無力為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。腰椎間盤突出也屬于常見病、多發(fā)病。臨床上有很多的診療方式，而手術(shù)治療是大多數(shù)患者中的一種，但部分患者手術(shù)療效欠佳。這是為什么呢？

腰椎間盤突出手術(shù)療效欠佳的主要原因

1.診斷

腰椎間盤突出癥的診斷，主要依靠詳細(xì)的腰腿痛病史及臨床體征來判定，以直腿抬高、局部壓痛放射痛，小腿麻木等為最重要體征。部分患者須做影像學(xué)檢查。

如CT、脊髓造影及MRI等。對臨床征象不典型者單憑某一項(xiàng)影像學(xué)檢查結(jié)果施加手術(shù)是不負(fù)責(zé)任的。在CT讀片時(shí)，應(yīng)將腰椎間盤膨出、突出與脫出加以區(qū)分，正確對待。有調(diào)查顯示，CT假陽性率為8.13%-10.25%，手術(shù)后證明不是椎間盤突出癥，而是神經(jīng)根炎、畸形和腫瘤等。

2.腰腿痛的鑒別診斷

產(chǎn)生腰腿痛的疾病較多，應(yīng)與如下疾病相鑒別：如脊柱腫瘤、脊柱滑脫、梨狀肌綜合征、腰5橫突肥大綜合征，腰3橫突綜合征、類風(fēng)濕、骶髂關(guān)節(jié)勞損及神經(jīng)本身的病變(如神經(jīng)根炎、腰骶神經(jīng)后根節(jié)異位畸形等)。尤其是高齡患者，需要細(xì)心地詢問病史及配合影像學(xué)檢查能夠做出鑒別。

3.手術(shù)原則

(1)術(shù)式選擇：后路椎間盤手術(shù)有3種術(shù)式：開窗法、半椎板切除和全椎板切除。如何選擇術(shù)式應(yīng)根據(jù)年齡、突出類型等。

(2)手術(shù)要點(diǎn)：維護(hù)脊柱后柱的穩(wěn)定性至關(guān)重要，術(shù)中盡量減少對脊柱后柱結(jié)構(gòu)的破壞。

4.手術(shù)療效欠佳的原因

(1)定位錯(cuò)誤和漏診：術(shù)中一般通過棘突標(biāo)志和腰骶部特有的結(jié)構(gòu)來定位；(2)神經(jīng)根及馬尾損傷；(3)出血：出血主要來源于椎后靜脈叢和肌肉滲血。巨大硬膜外血腫可導(dǎo)致嚴(yán)重的早期馬尾受壓和遠(yuǎn)期疤痕束帶。

總之，誤診、定位錯(cuò)誤、神經(jīng)損傷、出血等因素是影響腰椎間盤突出癥患者手術(shù)效果欠佳的主要原因。