不掌握這些理論，恐怕是治不好“痹癥”的。痹病的治療，首先應胸有大法。李濟仁先生很欣賞張石頑所論：“行痹者，痹處行而不定，走注歷節(jié)痛之類，當散風為主，御寒利氣仍不可廢，更須參以補血之劑，蓋治風先治血，血行風自滅也； 痛痹者，寒氣凝結(jié)，陽氣不行，故痛有定處，俗稱痛風是也，當散寒為主，疏風燥濕仍不可缺，更須參以補火之劑，非大辛大溫不足以釋其凝寒之害也； 著痹者，肢體重著不移，疼痛麻木是也，蓋氣虛則麻，血虛則木，治當利濕為主，祛風散寒亦不可缺，更須參以理脾補氣之劑”（《張氏醫(yī)通》）。 張石頑的論述提示了，治痹時不僅應重視痹病成因中的“雜氣合至”特點，還應注重從人體內(nèi)臟功能、氣血功能入手，綜合施治，以助祛除邪氣。 但這只指一般情況，遇特殊情況，在一定的時間內(nèi)可攻其一邪為主。 先生發(fā)現(xiàn)，痹病很難在短期內(nèi)完全治愈，故治療時應以某方為主，大法基本不變，輔藥隨證加減，以體現(xiàn)變中不變、不變中有變的規(guī)律，守方守法是相當重要的，切不可主方、大法變動不休。 先生常針對痹病的每一證型，均確定了大法主方。 熱痹，以白虎湯為主。 偏熱者，多用白虎桂枝湯，加地骨皮、丹皮、丹參；偏風者，多用桂枝芍藥知母湯，加羌活、獨活、豨薟草、威靈仙、當歸、川芎；偏濕者，多用蒼術白虎湯，加黃柏、山梔、防己、木瓜、白術、茯苓等。 寒痹，以桂枝附子湯為主。 偏寒者，加巴戟天、補骨脂、仙靈脾、片姜黃等；偏風者，以桂枝附子湯合蠲痹湯加減，其中必用川芎、當歸、丹參；偏濕者，則用桂枝附子湯合防己黃芪湯，加細辛、蒼術、白術、山藥等。 對于痹病的組方，先生認為附子、川烏、草烏是不可缺的。但此三味藥峻猛且有毒性，猶如奇才怪癖，一般人不敢輕易動用，這是很遺憾的事情。 附子辛溫大熱，有毒，走而不守，性烈力雄，有補火回陽，通經(jīng)散結(jié)之功，善治一切沉寒痼冷之證，為祛散陰寒的首選藥物。 先生認為附子用量必須視病情，一般要量大，量小則療效不顯，常用量15克以上。此外，附子還有“堅肌壯骨”、“好顏色”的美譽。川、草烏的作用基本相同，均具有明顯鎮(zhèn)痛和局麻作用。臨床上以疼痛為主的痹病，先生認為不論其屬寒、屬熱，均可在基本方上加用制附子，制川、草烏。 此三味藥，川、草烏善于止痛，附子優(yōu)于散寒。 要注意的是服藥期間不要飲酒，因乙醇能促進烏頭堿的吸收，從而加強附子及川、草烏的毒性，導致中毒；亦不可與麻黃同用，以免產(chǎn)生不良反應；可伍以秦艽，以增強鎮(zhèn)痛之功。 雞血藤、活血藤，均有強筋壯骨、調(diào)經(jīng)活絡、祛瘀止痛之功。 雞血藤養(yǎng)血之功優(yōu)于活血藤，而活血藤更適于活血。故先生喜二味并用，于血虛而兼瘀者的痹病，二藥相得益彰，以冀補血而不滋膩，活血而不傷氣。 對痹病偏風者，川芎一藥不可缺。 因該藥為血中之氣藥，可行血通經(jīng)，又有祛風作用，療效甚好。 中醫(yī)治法中有通因通用、塞因塞用、寒因寒用、熱因熱用之反治法。先生認為還應有如川芎祛風行血之“行因行用”法。 痹病偏風則疼痛游走不定，可謂行因；川芎作用行而不守，可謂行用。川芎“行因行用”有利風邪的祛除。 近年來對于雷公藤治療痹病的報道很多，已被公認為是治療痹病的有效藥物。 雷公藤有清熱解毒、祛風除濕、消腫止痛的作用，對疼痛以關節(jié)周圍組織，尤其是肌肉酸痛不止，療效較好。 先生對該藥的體會是，對肌肉、筋脈疼痛的緩解效優(yōu)于骨節(jié)間者。 對于頑痹或伴有關節(jié)攣縮變形者，祛風之品當靈活加用。 先生常加蜈蚣一條，或用烏梢蛇一條，除去頭部與外皮，酒制后，研成粉末分吞，療效較滿意。 此外，部位引經(jīng)藥的應用，往往對痹病獲效起著很大的作用。 如上肢疼痛，先生常用片姜黃、桂枝；下肢疼痛，常用獨活、懷牛膝、宣木瓜、五加皮；腰背疼痛，可加川斷、杜仲、狗脊、功勞葉；骨節(jié)疼痛，可加威靈仙、補骨脂；肌肉疼痛，可加雷公藤等。 臨床中病人最感痛苦的，是病灶局部的痛、酸等感覺異常。 因此，在祛除痹病病因的同時，適當加入止痛、止痠藥物，不僅可解除病人痛苦，還可增強患者愈病信心，主動配合治療。 上述組方中，如氣虛，先生常加黃芪、黨參；血虛，常用當歸、雞血藤、活血藤；陰虛，加桑寄生、枸杞子；陽虛，加仙茅、補骨脂等。亦可適當加香附、沒藥、澤蘭等。 若關節(jié)周圍組織酸痛不適時，用雷公藤較好，該藥對肌肉、筋脈疼痛的緩解效果明顯優(yōu)于骨節(jié)間疼痛者。 若辛熱散寒、除風燥濕之品用之過多，疼痛非但不止反而加重，這時應重視全身情況，即氣血陰陽的盛衰，而適當加用補氣養(yǎng)血、滋陰和陽的藥物，則疼痛能夠減輕。 若出現(xiàn)皮膚瘀斑、關節(jié)周圍結(jié)節(jié)等癥時，往往說明存在瘀血因素，應適當增以活血之品，亦可另服活血方劑，可與治痹方藥交替使用。 痹病后期，常見筋脈失榮，或骨節(jié)僵硬拘急，或骨節(jié)腫大畸形。 一方面可能因邪傷日久而久服辛溫燥烈之品，傷陰耗氣致使筋脈骨節(jié)失榮；另一方面可能因邪痹日久，氣血瘀滯，絡道受阻，病損筋骨，失去氣血濡養(yǎng)。