前言

2023年1月18日公布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄 (2022年)》中，專注達(dá)(呱甲酷緩釋控釋劑型)已經(jīng)完全納入醫(yī)保目錄，不再要求是“兒童患者”，3月1日起正式執(zhí)行。
也就是理論上在國(guó)內(nèi)，無(wú)論是成人還是兒童購(gòu)買專注達(dá)都可以使用醫(yī)保。

具體資料大家可以點(diǎn)擊下面原文鏈接進(jìn)行查閱，專注達(dá)的信息在第15頁(yè)。大家可以點(diǎn)擊“閱讀原文”，進(jìn)行查看。

我們收集了“專注達(dá)進(jìn)醫(yī)保，大家最想了解的九個(gè)問(wèn)題（大家最關(guān)心的，多動(dòng)癥買保險(xiǎn)的問(wèn)題，我們也一并放進(jìn)去了）”供大家參考，大家也可以把文章轉(zhuǎn)給需要的朋友。

大家最想了解的九個(gè)問(wèn)題

問(wèn)題一：專注達(dá)進(jìn)醫(yī)保政策全國(guó)落地情況都是一致嗎？
回答：
國(guó)家政策是3月1日實(shí)施，但每個(gè)地方政策的落地情況并不一致，以當(dāng)?shù)貙?shí)際情況為準(zhǔn)。
以成都為例：目前成都只有兒童進(jìn)了醫(yī)保，但是成人并沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)保。而廣州已經(jīng)是成人和兒童都已經(jīng)納入醫(yī)保。
下面是國(guó)內(nèi)主要城市的一些情況：

由于具有診斷多動(dòng)癥資質(zhì)的醫(yī)院大多數(shù)集中在一二線城市，以上資料也只是展示部分城市的情況。如果大家想知道哪些醫(yī)院可以診斷多動(dòng)癥的，可以在我們公眾號(hào)菜單欄了解一下，或者加我們小助理的微信進(jìn)行了解。

問(wèn)題二：專注達(dá)進(jìn)醫(yī)保是指用統(tǒng)籌賬戶基金？還是個(gè)人賬戶的？?
回答：

進(jìn)的是統(tǒng)籌賬戶基金。

我們繳納的職工醫(yī)療保險(xiǎn)，一部分錢會(huì)進(jìn)入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶中，主要用于看病報(bào)銷：比如住院、門診慢性病或特殊病等醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

另一部分錢會(huì)存入個(gè)人賬戶里，主要用于醫(yī)保報(bào)銷之外的費(fèi)用指出，比如在藥店買藥、門診看病、報(bào)銷后的個(gè)人自付部分。

問(wèn)題三：兒童、成人各自報(bào)銷的比例是多少？
回答：

醫(yī)保報(bào)銷比例：是指醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)用占總費(fèi)用的百分比，它可能因地區(qū)、醫(yī)院類型、疾病類型、藥品類型等因素而不同。

專注達(dá)（鹽酸哌甲酯），屬于醫(yī)保目錄中的乙類藥品，由于各地的制度略有不同，通常情況下，乙類藥品只報(bào)銷一部分70%到80%，自費(fèi)藥需要個(gè)人全部承擔(dān)。至于專注達(dá)能報(bào)銷多少，這個(gè)要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的政策來(lái)定，不同省份可能不一樣。

另外，還需要考慮其他因素，比如起付線、封頂線、自付比例等，這些可能會(huì)影響您的實(shí)際報(bào)銷金額。您可以咨詢您所在地的醫(yī)保部門或醫(yī)院，了解具體的報(bào)銷政策和流程。

住院用藥會(huì)包含多種藥品的使用，不僅僅是專注達(dá)（鹽酸哌甲酯），需在符合報(bào)銷比例中進(jìn)行報(bào)銷。

以成都為例，住院可報(bào)銷藥物的報(bào)銷比例：

注釋：

1.職工醫(yī)保：簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是單位給我們買的醫(yī)保。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：包括幼兒到老人所有年齡段的人員，沒(méi)有參加職工醫(yī)保的人可以參加居民醫(yī)保。

問(wèn)題四：請(qǐng)問(wèn)報(bào)銷流程是怎樣的？是拿到票據(jù)去報(bào)銷還是出示醫(yī)?？?，就可以只需要支付自費(fèi)部分了嗎？專注達(dá)只能住院報(bào)銷，不能進(jìn)行門診開藥報(bào)銷嗎？
回答：

如果所在的醫(yī)院是聯(lián)網(wǎng)了的話，你可以直接在醫(yī)院刷卡就直接報(bào)銷（一般來(lái)說(shuō)能夠診斷ADHD的都是大醫(yī)院，所以一般都是刷醫(yī)?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷）。
如果沒(méi)有聯(lián)網(wǎng)，你就帶上你的處方單，還有診斷證明以及發(fā)票，然后拿回你參保地的醫(yī)保局進(jìn)行報(bào)銷。
專注達(dá)是可以進(jìn)行門診開藥報(bào)銷的，和上面的報(bào)銷流程一樣的：

問(wèn)題五：擇思達(dá)也可以使用這個(gè)最新的醫(yī)保政策嗎？
回答：

這個(gè)也要根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保具體落地情況來(lái)確定，根據(jù)我們的了解，目前杭州部分兒童醫(yī)院專注達(dá)擇思達(dá)都已納入（成人部分未知）。
另外，目前成都已經(jīng)可以使用醫(yī)保購(gòu)買擇思達(dá)，我們了解到的政策是：
在成都擇思達(dá)的報(bào)銷比例是90%，自己只需要支付10%，假設(shè)這個(gè)藥是100塊錢，你自己要掏10塊錢，然后給你報(bào)剩下的90%，也就是報(bào)銷90塊錢。

問(wèn)題六：異地門診能不能報(bào)銷嗎？
回答：
這個(gè)不同省份政策不一樣，成都我們了解到的參?？梢詧?bào)銷的，一般符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的兒童，確診后可以進(jìn)行刷卡報(bào)銷（目前成都成人不能能報(bào)的）。
成都以外的地方，大家需要根據(jù)當(dāng)?shù)氐木唧w政策來(lái)。

問(wèn)題七：請(qǐng)問(wèn)多動(dòng)癥影響孩子買保險(xiǎn)么？
回答：
確診多動(dòng)癥對(duì)買保險(xiǎn)是有影響的，因?yàn)槎鄤?dòng)癥屬于精神類疾病，我們一般購(gòu)買的的是醫(yī)療險(xiǎn)，百萬(wàn)醫(yī)療和重疾險(xiǎn)，這些都需要進(jìn)行健康告知的。
健康告知中，保險(xiǎn)工作人員一般都會(huì)問(wèn)及到精神類疾病，而多動(dòng)癥（ADHD）屬于精神類疾病。大多數(shù)的線上投保的、自動(dòng)核保的產(chǎn)品，如果在這一條健康告知填了“是”，也就是說(shuō)有精神類疾病，那么核保是無(wú)法通過(guò)的。
就說(shuō)在如實(shí)填寫健康告知的情況下，大多數(shù)的線上保險(xiǎn)產(chǎn)品通過(guò)自自動(dòng)核保，那么如實(shí)的去告知都是會(huì)被拒保的。
如果你或你孩子還沒(méi)確診，就已經(jīng)先買上保險(xiǎn)，例如健康險(xiǎn)，重疾險(xiǎn)這是可以的。
舉個(gè)例子：如果你在確診之前就已經(jīng)買了保險(xiǎn)，比如你之前就已經(jīng)買百萬(wàn)醫(yī)療（一種常見的保險(xiǎn)），過(guò)了等待期以后，然后再診斷出來(lái)有精神類的疾病。需要住院，需要開專注達(dá)，那么這一塊兒是有機(jī)會(huì)去報(bào)銷的。但是大多數(shù)的百萬(wàn)醫(yī)療是有1萬(wàn)塊錢的起付線的，所以要超過(guò)1萬(wàn)的部分才有可能報(bào)銷。
保險(xiǎn)公司在理賠的時(shí)候是會(huì)去查過(guò)去的所有記錄，對(duì)于不健康又沒(méi)有充分告知或者隱瞞的，這種情況造成的保險(xiǎn)公司損失，那么保險(xiǎn)公司是有權(quán)拒賠的。
現(xiàn)在大多數(shù)碰到的理賠糾紛，其實(shí)這些糾紛里90%以上都是因?yàn)闆](méi)有如實(shí)的健康告知。
建議大家找專業(yè)的經(jīng)紀(jì)人，然后進(jìn)行如實(shí)的健康告知以后再挑選市面上能夠匹配的產(chǎn)品。并且這種情況要走線下，然后去進(jìn)行人工核保，這是有希望能夠投保的，當(dāng)然，前提是ADHD的那個(gè)情況不是太嚴(yán)重。

問(wèn)題八：購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí)工作人員如何界定ADHD情況是不是嚴(yán)重？
回答：
這個(gè)是看各家核保人員的一個(gè)口徑，每一家核保人員的口徑，其實(shí)不是特別的一致，有松有緊，也會(huì)分人和公司。而且要看醫(yī)生怎么寫病例，所以還要看醫(yī)生的那個(gè)量化的指標(biāo)是填的情況。
對(duì)于這種情況：一個(gè)是可以多嘗試幾家保險(xiǎn)公司，還有一個(gè)通過(guò)一段時(shí)間的治療，再進(jìn)行量化指標(biāo)的評(píng)定，如果有好轉(zhuǎn)的話，再去進(jìn)行保險(xiǎn)的購(gòu)買和核保，那么是有可能通過(guò)的。

問(wèn)題九：專注達(dá)買商業(yè)保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)能報(bào)銷嗎？
回答：
專注達(dá)這種產(chǎn)品，基本上是門診開的，買上百萬(wàn)醫(yī)療這樣的健康險(xiǎn)，它是不報(bào)銷門診的，它作為一個(gè)住院險(xiǎn)然后有1萬(wàn)的起付線。理論上，想要通過(guò)買商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)實(shí)現(xiàn)專注達(dá)的報(bào)銷是辦不到的。
可以多嘗試幾家保險(xiǎn)公司，還有一個(gè)通過(guò)一段時(shí)間的治療，會(huì)有在復(fù)診，然后再進(jìn)行量化指標(biāo)的檢測(cè)，拿到這個(gè)結(jié)果后，在有好轉(zhuǎn)的時(shí)候，再去進(jìn)行保險(xiǎn)的購(gòu)買和核保，那么是有可能通過(guò)的。
到了這種情況，前提是這個(gè)孩子他買保險(xiǎn)核保通過(guò)了，如果想買保險(xiǎn)，醫(yī)療險(xiǎn)，這種百萬(wàn)醫(yī)療，他能通過(guò)的前提是他沒(méi)有被確診為ADHD。
如果是一個(gè)沒(méi)有得ADHD或精神類疾病的人，他買了百萬(wàn)醫(yī)療，然后再買完保險(xiǎn)，過(guò)了等待期以后，然后再診斷出來(lái)有精神類的疾病，需要住院，需要開專注達(dá)，那么這一塊是可以有機(jī)會(huì)去報(bào)銷的。需要注意的是，大多數(shù)的百萬(wàn)醫(yī)療是有1萬(wàn)塊錢的起付線，所以要超過(guò)1萬(wàn)的部分才有可能報(bào)銷。
當(dāng)然，我剛才說(shuō)的只是百萬(wàn)醫(yī)療這種非常常見的、便宜的健康險(xiǎn)的。如果你買的是中端、高端的醫(yī)療保險(xiǎn)。這些如果在身體健康的情況下，先去核保通過(guò)，然后去投保，沒(méi)有精神類疾病的情況下，那么門診或者是住院險(xiǎn)，都是有可能去報(bào)銷專注達(dá)這種產(chǎn)品的，但這樣的產(chǎn)品保險(xiǎn)產(chǎn)品它的保費(fèi)一般是很貴。

小結(jié)：
關(guān)于專注達(dá)進(jìn)醫(yī)保報(bào)銷比例，不同地方實(shí)施的情況并不相同，具體怎么使用，是否有減免，減免多少需要大家根據(jù)自己的醫(yī)保類型，親自到醫(yī)院或者撥打當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局電話了解詳情（區(qū)號(hào)+12333向你所在地區(qū)的醫(yī)保局進(jìn)行詳細(xì)咨詢。），目前成人使用醫(yī)保購(gòu)買專注達(dá)以職工醫(yī)保為主。
以上信息是我們打電話去醫(yī)保局進(jìn)行咨詢，以及詢問(wèn)相關(guān)人士所得，信息具有時(shí)效性，可能存在一定的誤差，信息僅供大家參考，不構(gòu)成任何行為建議。具體請(qǐng)以就診醫(yī)院信息為準(zhǔn)。

最后我們想說(shuō)的：

大家看到這里一定會(huì)想：我們多動(dòng)癥群體也太難了吧，開個(gè)藥買個(gè)保險(xiǎn)也要比別人麻煩那么多！
事實(shí)確實(shí)如此，但相比以前的情況確實(shí)有了些改善。對(duì)于很多想馬上見到效果的多動(dòng)癥小伙伴來(lái)說(shuō)，專注達(dá)是日常生活中必不可少的一部分。奈何藥物太貴，只能省著到最需要的時(shí)候吃，不少人明明只開了一個(gè)月的藥，卻硬是用了一年。
我不是藥神里面有一句很經(jīng)典的臺(tái)詞：“世界上只有一種病，就是窮病”這句話以前只覺得臺(tái)詞寫得很好，現(xiàn)在才能切身地感受到當(dāng)初想到這句臺(tái)詞的人的情感。
目前而言，多動(dòng)癥群體在中國(guó)的曝光度和認(rèn)知度都很低。相較于外國(guó)，中國(guó)的多動(dòng)癥關(guān)懷政策還很少，專注達(dá)等藥物的報(bào)道也是相對(duì)負(fù)面的。
我們也知道要想要營(yíng)造一個(gè)真正的多動(dòng)癥友好社會(huì)還很遠(yuǎn)的路要走，但是也許正因如此，這才是一件值得奮斗終生的事情。讓世界上沒(méi)有難治的多動(dòng)癥，讓多動(dòng)癥群體也能過(guò)上幸福的生活！不僅是我們的使命，想必也是眾多多動(dòng)癥群體的心聲吧！
道阻且長(zhǎng)， 行則將至。希望有更多人與我們同行，一起為多動(dòng)癥群體發(fā)聲！

全文完！
注：圖源網(wǎng)絡(luò)，侵刪