導(dǎo)讀：“不孕”是很多已婚男女避之不及的字眼。提起來不孕癥對所有的家庭和女性來說都是一個(gè)不小的打擊。作為一個(gè)難題不孕癥也是所有人都不想遇到，但總有人患的疾病。那么生活中應(yīng)如何克服不孕癥，孕育健康寶寶呢?本期特邀鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院管一春主任醫(yī)師權(quán)威解答不孕癥的常見問題。

問題一：什么是不孕癥?

管一春 主任醫(yī)師：不孕癥，我們說它是嚴(yán)重危害女性的身心健康以及家庭和諧的一個(gè)非常重要的影響因素。不孕癥是指一對配偶，在性生活正常的情況下，未避孕未孕一年以上就叫做不孕癥。那么既往有過妊娠史，就叫做繼發(fā)不孕，既往沒有妊娠史，就叫原發(fā)不孕。

問題二：懷孕的必備條件?

管一春 主任醫(yī)師：懷孕的必備條件，一定要從男女方雙方來進(jìn)行分析。首先女方要有通暢的輸卵管，要有正常的子宮，要有正常的宮腔，還有很重要的是要有一個(gè)正常的種子，也就是說要有正常的卵母細(xì)胞的發(fā)育并且能有正常的排卵，才能具有一個(gè)女性懷孕的必備條件。對于男性來說的話，同樣也是需要有一個(gè)正常的精子，精子活力還有它的活率以及形態(tài)都是正常的，能夠順利的排出，輸精管道也是正常的，并且有正常的性功能。那么具備了男女雙方的這些必備的妊娠的條件，才能順利的懷孕。

問題三：不孕癥的發(fā)病率?

管一春 主任醫(yī)師：不孕癥的發(fā)病率，大家是不是感覺不孕癥的發(fā)病率很低?其實(shí)不是的。據(jù)WHO(世界衛(wèi)生組織)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不孕癥的發(fā)病率平均是10%到15%。那么不同國家的發(fā)病率是有所區(qū)別的，目前不孕癥已經(jīng)成為繼腫瘤和心血管疾病之后的世界第三大疾病。

問題四：最佳生育年齡是多少歲?

管一春 主任醫(yī)師：隨著女性、男性的年齡增加，我們的生育力一定是逐漸下降的。對女性而言最佳的生育年齡一定是30歲之前，對男性來說沒有一個(gè)明確的定義，但是我們希望女性盡可能是在35歲之前解決我們的生育問題。而對男性來說，如果男性的年齡在40-45歲以上，那么他的生育力會明顯的下降。年齡對生育力的影響，其實(shí)對女性來說是非常的重要的，隨著女性年齡的增加，在卵巢中可用的卵子的數(shù)量和質(zhì)量都會明顯的下降。也就是說卵子的數(shù)量、質(zhì)量下降，我們很難拿到一個(gè)好的卵子，所以它的著床潛能就大為下降，相應(yīng)的流產(chǎn)率也會增加。還有對于高齡備孕的女性，在懷孕之后由于高齡的現(xiàn)狀，出現(xiàn)妊娠期的并發(fā)癥例如高血壓、糖尿病、前置胎盤的風(fēng)險(xiǎn)就明顯的增加。所以還是希望我們廣大女性朋友在合理的年齡規(guī)劃自己的生育，也就是說該什么時(shí)候就要盡早的去做什么樣的事情。

問題五：一胎和二胎生育間隔多長時(shí)間最好?

管一春 主任醫(yī)師：一胎和二胎最佳的間隔時(shí)間，我們要分為一胎是剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)。對于剖宮產(chǎn)的女性，我們說子宮是有瘢痕，過早的再次懷孕是會導(dǎo)致子宮的破裂，對母兒的影響危害都是嚴(yán)重的。目前認(rèn)為一胎和二胎之間的間隔的時(shí)間應(yīng)該是在三年是較為安全的，也就是說我們盡可能的是在第一胎2歲之后，我們再計(jì)劃第二胎的妊娠的時(shí)間，這是比較安全的。對于順產(chǎn)來說，我們說沒有子宮的瘢痕，原則上說我們是可以隨時(shí)在一胎分娩之后進(jìn)入到二胎的流程。但是考慮到我們女性在哺育嬰兒的過程中要付出非常多的精力，我們在長期的哺育過程中我們也需要子宮的恢復(fù)。所以還是建議我們在順產(chǎn)之后也盡可能有一年的間隔時(shí)間，還要結(jié)合我們哺乳的情況。如果我們長期哺乳有可能月經(jīng)是一直處于閉經(jīng)的狀態(tài)，那么我們就需要在哺乳結(jié)束之后，再規(guī)劃生育的過程。

問題六：高齡備孕我們需要做什么?

管一春 主任醫(yī)師：高齡備孕，首先是和我們正常的所有備孕期的女性都是一樣的。我們要保證輕松愉悅的心情，正常健康的生活方式，適當(dāng)?shù)腻憻捝眢w，包括飲食的結(jié)構(gòu)。我們應(yīng)該做到營養(yǎng)的搭配均衡，各種營養(yǎng)素的攝入都是合理的。那么除了常規(guī)的備孕之外，我們知道高齡女性卵子的質(zhì)量和數(shù)量都是在下降，所以對于高齡女性在備孕前，一定要在正規(guī)的醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心去檢測一下自己的卵巢的功能。

問題七：不孕癥需要做哪些檢查?

管一春 主任醫(yī)師：首先要給不孕不育的夫婦做一個(gè)生育相關(guān)的檢查，對于女方來說我們需要檢查女方的輸卵管是否通暢。我們可以采用輸卵管造影，可以用宮腔鏡檢查加插管的方法了解雙側(cè)輸卵管的通暢度，那么輸卵管通暢了才能保證精子、卵子在輸卵管的壺腹部結(jié)合。第二點(diǎn)我們需要了解女方卵子的發(fā)育，女方的卵巢儲備功能如何，她的卵子的數(shù)量有沒有減少，卵子的發(fā)育速度如何，能不能正常的排卵，這是我們第二點(diǎn)需要檢測的。第三點(diǎn)也是很重要的，對于男方來說我們需要檢測精液的常規(guī)分析，包括精子的活力、活率以及精子的形態(tài)，我們說具有一定的活力的前向運(yùn)動(dòng)的精子，才能夠使卵母細(xì)胞受精，才具有懷孕的基本條件。除了這三項(xiàng)之外，我們也會常規(guī)性的再檢查一下有沒有一些性傳播疾病，有沒有傳染病等等。

問題八：什么情況下需要做試管嬰兒?

管一春 主任醫(yī)師：試管嬰兒是我們?nèi)祟惿齿o助技術(shù)之一，試管嬰兒我們俗稱的一、二、三代試管嬰兒。我們?yōu)槭裁窗阉Q作三代試管嬰兒并不是一代比一代好，只是我們不同的試管嬰兒技術(shù)，適合不同的人群。對于一代試管嬰兒我們統(tǒng)稱體外受精胚胎移植技術(shù)，它主要是適合一些精子卵子不能相遇的一些胚子的運(yùn)輸障礙，好比輸卵管的梗阻、輸卵管的炎癥。第二個(gè)是適合一些排卵障礙，卵泡能夠長大但是不能排出，我們就可以通過試管嬰兒的方法來幫助它。還有男方的輕度的少弱精子癥以及子宮內(nèi)膜異位癥。對于二代的試管嬰兒，它主要是適合嚴(yán)重的男方的少弱精子癥，二代試管嬰兒叫做卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射，也就是說我們可以在男方排出的精子經(jīng)過處理以后，我們挑選一個(gè)精子直接通過顯微穿刺針打到卵里面去，來幫助女性來懷孕的過程。三代試管嬰兒我們叫做胚胎植入前遺傳學(xué)監(jiān)測，也就分為胚胎植入前的遺傳學(xué)診斷和胚胎植入前遺傳學(xué)篩查技術(shù)，主要幫助的人群是家族中有遺傳性的疾病，需要在孕前來進(jìn)行遺傳病的阻斷，還有一些復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的、高齡的以及反復(fù)種植失敗的這些患者。我們做三代試管嬰兒可以將胚胎來進(jìn)行篩選，我們可以將不攜帶致病基因的胚胎，將整倍體的胚胎進(jìn)行移植，也會提高我們這些患者他們的足月活產(chǎn)的幾率。

問題九：做試管嬰兒貴嗎?一般需要多少錢?

管一春 主任醫(yī)師：這也是我們網(wǎng)友非常關(guān)心的問題，做試管嬰兒貴嗎?然后有的網(wǎng)友說做試管嬰兒是不是需要10到20萬，我們花費(fèi)不起。其實(shí)在這里我需要給大家解釋一下，我們做試管嬰兒它的費(fèi)用每個(gè)人是不同的，為什么說因人而異?首先告訴大家試管嬰兒的費(fèi)用主要包括幾大塊兒：第一塊是我們男女雙方化驗(yàn)的費(fèi)用，那么我們做術(shù)前化驗(yàn)，是確保男女雙方都是正常的可以懷孕的個(gè)體，我們才能夠通過輔助生殖技術(shù)來幫助懷孕。第二塊的費(fèi)用主要是在于我們的陰超監(jiān)測以及我們做超促排卵的藥物的費(fèi)用，在這一塊里大家的個(gè)體差異就比較大了，例如一個(gè)高齡的女性，一個(gè)比較肥胖的女性，那么她的用藥量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕的、瘦小的女性，所以這個(gè)花費(fèi)就有很大的差異。第三個(gè)方面就在于我們的取卵移植以及胚胎培養(yǎng)，如果做二代試管嬰兒，胚胎培養(yǎng)費(fèi)要多三千塊錢。如果我們做三代試管嬰兒的話，還有一個(gè)胚胎活檢以及檢測的費(fèi)用。我們綜合來說吧，做一個(gè)一代的試管嬰兒大致的費(fèi)用是3到4萬，二代試管嬰兒是在這個(gè)基礎(chǔ)上再加三千塊錢的卵胞漿內(nèi)單精子顯微取精的注射的費(fèi)用。對于三代試管嬰兒，我們就需要有一定的檢測費(fèi)用和活檢的費(fèi)用，總體來說三代試管嬰兒是較貴的，也要取決于你有幾個(gè)可以活檢的胚胎，最終看我們能夠花費(fèi)有多少。

問題十：做試管嬰兒的步驟是什么?

管一春 主任醫(yī)師：試管嬰兒的步驟是這樣，首先一對不孕夫婦來到我們生殖中心之后，我們需要在生殖門診需要給雙方來進(jìn)行一個(gè)不孕癥的檢查，我們需要明確雙方夫婦有沒有適合做試管嬰兒的指征。那么符合指征然后就需要給雙方來進(jìn)行體格檢查，也就是說我們需要來證實(shí)雙方都是一個(gè)正常的男性跟女性，他們可以懷孕能夠承受懷孕，我們才能進(jìn)入到試管嬰兒的治療中。第二步就是我們在雙方檢查都正常，已經(jīng)可以進(jìn)入到我們試管嬰兒周期我們就需要給它定試管嬰兒的方案，所謂的方案就是我們采用不同的方案來進(jìn)行超促排卵，也就是說我們用超促排卵的藥物來進(jìn)行的試管嬰兒的超排卵的過程。當(dāng)卵泡發(fā)育成熟已經(jīng)達(dá)到可以取卵的階段的時(shí)候，我們就可以跟它進(jìn)行藥物的一個(gè)HCG(人絨毛膜促性腺激素)的應(yīng)用，HCG(人絨毛膜促性腺激素)誘發(fā)排卵，最終我們在陰超引導(dǎo)下來進(jìn)行取卵。取出來的卵母細(xì)胞，我們放在實(shí)驗(yàn)室就可以跟精子來進(jìn)行結(jié)合，這里就有兩種方式，我們可以采用一代自然結(jié)合的方式或者是二代卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射的方式促使精卵進(jìn)行結(jié)合受精。最后在我們的顯微鏡下來觀察胚胎發(fā)育的過程，那么適時(shí)在我們胚胎發(fā)育到8細(xì)胞或者囊胚期，我們將這個(gè)胚胎通過一個(gè)非常柔軟移植導(dǎo)管移植到子宮內(nèi)，使它繼續(xù)的生根發(fā)芽茁壯成長的過程。

問題十一：做試管嬰兒痛苦嗎?

管一春 主任醫(yī)師：這也是廣大網(wǎng)友比較關(guān)注的一個(gè)問題，做試管痛苦嗎?我們可以這樣說，做試管是不痛苦的。首先，我們試管嬰兒已經(jīng)發(fā)展了有四十余年的歷史，我們的試管嬰兒的技術(shù)以及我們試管嬰兒的藥物都在不斷的進(jìn)展。目前我們的超數(shù)排卵的藥物，我們注射打針的藥物都是用非常非常細(xì)的針頭，無痛化的皮下自我注射，患者幾乎感覺不到疼痛。那么在卵母細(xì)胞發(fā)育成熟之后，我們通過HCG(人絨毛膜促性腺激素)誘導(dǎo)排卵取卵的過程，應(yīng)該是有疼痛的，但是我們現(xiàn)在絕大多數(shù)生殖中心都是采用無痛的方法來進(jìn)行取卵，患者也是感覺不到疼痛的。在試管嬰兒最后階段，懷孕以后要長期注射黃體酮也就是孕激素來做黃體支持，那么針劑的黃體酮一定是非常痛苦的。但是目前我們越來越多的各種劑型的黃體酮，有口服的黃體酮，還有陰道塞的黃體酮，這樣一個(gè)局部應(yīng)用的黃體酮就可以更大程度上來緩解我們的疼痛。所以我們說，在整個(gè)的試管嬰兒過程中我們是可以做到無痛的。

問題十二：試管嬰兒可以選擇性別嗎?能不能做雙胞胎?

管一春 主任醫(yī)師：做試管可以選擇性別和雙胞胎嗎?首先，做試管我們是不能夠選擇性別的，這是我們國家的法律法規(guī)的規(guī)定，我們是可以在技術(shù)層面上能夠做到，但是我們在倫理的原則以及法律法規(guī)中，我們是不能夠進(jìn)行這樣的違規(guī)操作的。如果我們做試管嬰兒選擇性別的話，那么將來會造成我們出生人口的性別比例的嚴(yán)重的失衡。第二問題，對于能選擇雙胎嗎?是這樣，我們?nèi)祟惐旧硎且粋€(gè)單胎的哺乳動(dòng)物，我們一定是在單胎的情況下，我們的人類才是最安全的。那如果移植的胚胎數(shù)目較多，如果我們移植2到3枚胚胎，將來我們出現(xiàn)雙胎的幾率一定是高的，但是雙胎妊娠一定有各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)。雙胎妊娠會使我們的流產(chǎn)率和早產(chǎn)率增加，那么相對于我們孩子的安全程度也大為的下降。而且我們雙胎妊娠，母體發(fā)生各種并發(fā)癥，妊高癥、糖尿病以及其他一些并發(fā)癥的幾率就明顯的升高。鑒于我們雙胎的這些危害，現(xiàn)在在輔助生殖技術(shù)臨床妊娠率不斷提高的現(xiàn)狀下，我們是逐漸的降低我們的移植胚胎數(shù)。在目前，我們中心移植胚胎數(shù)是小于1.5枚，雙胎率也降到了20%以下，也就是說其實(shí)單胎對于試管嬰兒是最安全的。

管一春?主任醫(yī)師、鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科。

醫(yī)學(xué)博士、教授、碩士研究生導(dǎo)師、生殖醫(yī)學(xué)中心主任，留美學(xué)者。目前主持中華醫(yī)學(xué)會臨床科研基金和省廳級課題四項(xiàng)，獲省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)兩項(xiàng)和三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，發(fā)表中華及SCI收錄論文十余篇，發(fā)表核心期刊論著三十余篇。對于生殖內(nèi)分泌常見疾病，如多囊卵巢綜合征、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)種植失敗及各種不孕不育癥的ART助孕治療均有很深的造詣。

采編：朱國帥 張洋

排版：牛培利

校對：魏瑛

責(zé)編：謝松松