2021年4月2日上午，鄭州市第九人民醫(yī)院微課堂直播活動(dòng)第一百六十期如期進(jìn)行，皮膚科楊建峰主任為大家分享老年疥瘡相關(guān)內(nèi)容。

　　疥瘡：是由人型疥螨通過直接接觸(包括性接觸)而傳染的一種傳染病。

　　疥蟲

　　卵發(fā)育到成蟲需8-10天;生命期5-6周;成蟲離開人體2-4天即可死亡;50度環(huán)境中 ? ，10分鐘即可死亡;卵在室溫下可存活10天。常寄生于皮膚較薄而柔軟的部位，如指縫及其兩側(cè)、腕屈面、肘窩、腋窩、臍周、腰部、下腹部、生殖器、腹股溝及股上部內(nèi)側(cè)。疥螨成蟲寄生在人體表皮角質(zhì)層內(nèi)，在皮下開鑿一條與體表平行迂曲的隧道。瘙癢癥狀與疥螨在皮損中活動(dòng)、疥螨糞便等排泄物的物理、化學(xué)刺激，以及炎性因子和細(xì)胞的參與有關(guān)。疥瘡發(fā)病過程中有體液和細(xì)胞免疫參與。

　　疥瘡的臨床表現(xiàn)

　　疥螨皮損為針尖大小的丘疹、丘皰疹和膿皰。指縫處?？砂l(fā)現(xiàn)由疥蟲所掘出的隧道，在隧道口可用針尖挑出雌蟲。這是疥瘡特有癥狀。常伴夜間劇癢。皮損若經(jīng)久不愈，常出現(xiàn)繼發(fā)性變化，如抓痕、血痂、點(diǎn)狀色素沉著、濕疹樣變和膿皰。部分患者可在陰囊、陰莖等處可出現(xiàn)淡色或紅褐色，綠豆至黃豆大半球炎性硬結(jié)節(jié)，有劇癢，稱為疥瘡結(jié)節(jié)。夜間奇癢，白天輕微瘙癢?？刹l(fā)丘疹性蕁麻疹、蕁麻疹等。

　　疥瘡的診斷

　　根據(jù)傳染病接觸史和好發(fā)部位，尤以指間有丘疹、丘皰疹和隧道，夜間劇癢，家中或集體單位常有同樣患者，一般不難診斷。若找到疥螨即可確診。但需與虱病、濕疹、尋常癢疹、皮膚瘙癢癥、丘疹性蕁麻疹相區(qū)別。

　　如何采取措施

　　將所有疥瘡患者集中病區(qū)一個(gè)區(qū)域，設(shè)立隔離區(qū)，由專人負(fù)責(zé)醫(yī)療和護(hù)理。

　　醫(yī)護(hù)人員查房要穿隔離衣，帶手套，做到查一人換一次手套，避免交叉感染。

　　換洗的衣物和被褥要單獨(dú)清洗和消毒，避免與正常的患者交叉感染。

　　皮損和癥狀消失停藥后觀察半月，正常后解除隔離。

　　疥瘡的治療

　　一般治療：以外用殺疥蟲的制劑為主。凡集體發(fā)生或家庭成員患者應(yīng)同時(shí)治療。治療程序如下：涂抹藥物之前，最好用熱水、肥皂洗澡，涂藥時(shí)應(yīng)從頸部以下行全身涂抹藥物，皮疹集中的部位應(yīng)反復(fù)涂藥并加壓摩擦。療程結(jié)束時(shí)再用熱水、肥皂洗澡。及時(shí)更換衣被，并將換下衣被用水煮沸消毒或燙洗曝曬。洗煮困難可朔料袋封閉，擱置1周(餓死消毒)。

　　藥物治療：

　　(1)常用抗疥瘡的外用藥物 ?①10%硫磺、3%水楊酸軟膏。②1%γ-666乳劑或軟膏，注意神經(jīng)毒性。③10%～25%苯甲酸芐酯洗劑或乳劑。④撲滅司林霜外用。⑤40%硫代硫酸鈉溶液和4%稀鹽酸溶液⑥10%克羅米通乳劑或搽劑每日早、晚各涂1次，連用3天。

　　凡上述外用藥物治療后，應(yīng)觀察2周，如無新皮損出現(xiàn)，方可認(rèn)為痊愈。因疥蟲卵在7-10d后才能發(fā)育為成蟲。

　　(2)疥瘡結(jié)節(jié)的治療 ①焦油凝膠每晚涂搽，2～3周。②皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素(曲安奈德)。③曲安奈德新霉素貼膏局部外貼。④冷凍治療

　　(3)內(nèi)用藥物 瘙癢嚴(yán)重者酌情選用抗組胺藥，繼發(fā)感染者加用抗生素。

　　(4)對(duì)于繼發(fā)性皮損可外用復(fù)方樟腦乳膏、膚舒止癢膏外洗，有一定療效。

　　如何預(yù)防

　　對(duì)于新住院患者，要重視皮膚狀況的檢查，對(duì)于疑似皮疹要妥善處理。

　　要關(guān)注住院患者及陪護(hù)皮膚情況。

　　對(duì)于無陪護(hù)患者，洗澡時(shí)采用藥皂洗浴。

　　加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的管理。

　　發(fā)現(xiàn)患者后，應(yīng)及時(shí)隔離治療。

　　(王喜慧)