也許時(shí)間流轉(zhuǎn)，當(dāng)初K藥、O藥、Y藥首選的適應(yīng)癥不是黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤，選擇的是宮頸癌，也許適應(yīng)癥也早已經(jīng)獲批了。宮頸癌從機(jī)制上來(lái)講和實(shí)際用藥體會(huì)來(lái)看，還是免疫獲益型的癌種。且在這個(gè)癌種，已經(jīng)先后批準(zhǔn)了ADC、雙抗、PD-1單抗，有必要進(jìn)行梳理下。

——2023 ESMO——

2023年歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會(huì)（ESMO）年會(huì)已于10月20日-24日（中歐夏令時(shí)間CEST）在西班牙馬德里召開(kāi)。ESMO大會(huì)涵蓋基礎(chǔ)研究、轉(zhuǎn)化研究以及最新臨床研究進(jìn)展，將為臨床實(shí)踐、多學(xué)科討論等提供廣闊、卓越的學(xué)術(shù)平臺(tái)。

一直有在追蹤的宮頸癌治療領(lǐng)域的ADC藥物Tivdak在2023年ESMO大會(huì)上也公布了III期陽(yáng)性結(jié)果。

研究標(biāo)題：

innovaTV301/ENGOT-cx12/GOG-3057：tisotumab vedotin與研究者選擇的化療治療2L或3L復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌癥的全球、隨機(jī)、開(kāi)放標(biāo)簽、III期研究。

研究背景：

Tisotumab vedotin（TV）是一種正在研究的抗體偶聯(lián)藥，由靶向組織因子的人源單克隆抗體與細(xì)胞毒性MMAE共價(jià)連接而成。在美國(guó)，TV單藥療法已被加速批準(zhǔn)用于治療經(jīng)化療后疾病進(jìn)展的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌（r/mCC）成年患者。這里介紹了innovaTV 301（NCT04697628）研究，TV與研究者選擇的化療方案相比，用于一線治療后的r/mCC患者的研究結(jié)果。

研究方法

標(biāo)準(zhǔn)雙藥化療±貝伐珠單抗±抗-PD-(L)1治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展的符合條件的r/mCC患者、有RECIST v1.1標(biāo)準(zhǔn)可測(cè)量的病灶，ECOG PS 0-1?；颊甙凑?:1比例被隨機(jī)分為T(mén)V單藥治療組或研究者選擇的托泊替康、長(zhǎng)春新堿、吉西他濱、伊立替康或培美曲塞組成的化療方案組。主要終點(diǎn)是OS。關(guān)鍵次要終點(diǎn)包括PFS和由研究者確認(rèn)的ORR。

研究結(jié)果

共有502名患者進(jìn)行了隨機(jī)分組（TV組：253名；化療組：249名）；中位生存隨訪時(shí)間為10.8個(gè)月（95% CI，10.3-11.6）?？傮w而言，中位年齡為50歲（范圍：26-80歲）；兩個(gè)治療組在人口統(tǒng)計(jì)學(xué)和疾病特征上基本平衡。

63.9%的患者之前接受過(guò)貝伐珠單抗治療，

27.5%的患者之前接受過(guò)抗-PD-(L)1治療。

與化療相比，TV組死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%（HR 0.70；95% CI 0.54-0.89；P=0.0038），中位總生存期顯著延長(zhǎng)（

11.5個(gè)月[95% CI 9.8-14.9] vs 9.5個(gè)月[95% CI 7.9-10.7]

）。TV組的PFS優(yōu)于化療組（HR：0.67 [95% CI, 0.54-0.82]；P<0.0001）。TV組和化療組的確認(rèn)客觀緩解率分別為17.8%和5.2%（比值比：4.0；95% CI，2.1-7.6；P<0.0001）。大多數(shù)患者至少出現(xiàn)了一種與治療相關(guān)的不良事件（TV組：87.6% [≥3級(jí)：29.2%]，化療組：85.4% [≥3級(jí)：45.2%]）。不良事件與已知的TV安全概況一致，包括眼部、周?chē)窠?jīng)病變和出血等不良事件。

研究結(jié)論

在innovaTV301的3期研究中，與化療相比，TV在OS、PFS和ORR方面表現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義和臨床意義的改善，2L/3L r/mCC患者的安全性可控制且可耐受。

研究亮點(diǎn)之一：免疫再挑戰(zhàn)

TV301試驗(yàn)設(shè)計(jì)將既往是否接受過(guò)免疫治療作為分層因素，亞組分析顯示無(wú)論患者是否既往接受過(guò)免疫治療，從TV治療中的獲益相當(dāng)。

——宮頸癌產(chǎn)品匯總——

ADC

早在2023年9月，Genmab和Seagen聯(lián)合公布其

innovaTV 301

全球性3期試驗(yàn)達(dá)到其總生存期（OS）的主要終點(diǎn)。根據(jù)新聞稿，

Tivdak是首個(gè)獲批用于治療化療期間或化療后疾病進(jìn)展的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者的ADC

。

2021年9月20日，西雅圖遺傳學(xué)（Seagen）與Genmab A/S宣布其在研的tisotumab vedotin獲得FDA加速批準(zhǔn)，

用于治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，成為首個(gè)靶向TF（組織因子）的宮頸癌新藥，也是全球獲批的第12款A(yù)DC藥物。

tisotumab vedotin作用機(jī)制? tisotumab vedotin是一種新型ADC藥物，包含靶向組織因子（tissue factor, TF）的單克隆抗體部分，以及微管破壞劑—甲基金盞花素E（MMAE），TF在多種實(shí)體瘤中異常表達(dá)，能促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)、新生血管生成和加快腫瘤轉(zhuǎn)移，tisotumab vedotin在與腫瘤細(xì)胞表面TF結(jié)合并內(nèi)化后，會(huì)釋放MMAE誘導(dǎo)細(xì)胞毒性，從而有效殺傷腫瘤細(xì)胞，在宮頸癌領(lǐng)域展示出非常好的治療效果。 此次適應(yīng)癥的批準(zhǔn)正是基于宮頸癌領(lǐng)域的innovaTV 204研究（NCT03438396）的良好結(jié)果，

該研究是一項(xiàng)開(kāi)放標(biāo)簽、多中心、單臂試驗(yàn)，共計(jì)入組101例復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，69%的患者既往接受過(guò)貝伐珠單抗治療，用藥方案為tisotumab vedotin 2 mg/kg Q3W，主要研究終點(diǎn)為基于RESISITv1.1的 ORR(IRC)，次要終點(diǎn)為研究者評(píng)估的ORR，DOR，PFS，OS，安全性和耐受性。

?innovaTV 204研究患者瀑布圖 隨訪結(jié)果良好，

ORR為24%

（95%CI:15.9%，33.3%），中位緩解期為8.3個(gè)月（95% CI:4.2，未達(dá)到）。

TRAE（1-2級(jí)）為65%，TRAE（≥3級(jí)）為28%

，包括血紅蛋白下降、疲勞、淋巴細(xì)胞減少、腹瀉和皮疹等。 再鼎醫(yī)藥-B(09688)發(fā)布公告，公司于2022年9月27日向美國(guó)證券交易委員會(huì)呈交表格8-K，宣布公司全資附屬公司再創(chuàng)醫(yī)藥(香港)有限公司與Seagen Inc訂立合作和許可協(xié)議，公司與Seagen同意合作開(kāi)發(fā)及商業(yè)化TIVDAK (tisotumab vedotin)。根據(jù)該協(xié)議，公司自Seagen獲得于中國(guó)內(nèi)地、中國(guó)香港、中國(guó)澳門(mén)及中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)開(kāi)發(fā)及商業(yè)化TIVDAK的獨(dú)家授權(quán)。 根據(jù)該協(xié)議的條款，公司將向Seagen支付3000萬(wàn)美元的預(yù)付款，另加于達(dá)到指定的開(kāi)發(fā)及注冊(cè)里程碑后最高合共7800萬(wàn)美元的開(kāi)發(fā)及注冊(cè)里程碑付款及于達(dá)到指定的銷(xiāo)售里程碑后最高合共1.85億美元的銷(xiāo)售里程碑付款。Seagen亦將有權(quán)根據(jù)許可區(qū)域內(nèi)許可產(chǎn)品的年度銷(xiāo)售凈額按中十位數(shù)至低二十位數(shù)的分級(jí)百分比率收取若干特許權(quán)使用費(fèi)，但于特定情況下可作出調(diào)減。

齊魯制藥?PD-1/CTLA-4組合抗體新藥

8月12日，CDE官網(wǎng)公示，齊魯制藥申報(bào)的1類(lèi)新藥

艾帕洛利單抗托沃瑞利單抗注射液

上市申請(qǐng)已獲得受理。

申請(qǐng)的適應(yīng)癥應(yīng)該是宮頸癌二線。

CDE官網(wǎng)

QL1706是齊魯制藥研發(fā)的雙功能組合抗體，利用新型組合抗體技術(shù)平臺(tái)MabPair，

在單個(gè)細(xì)胞中以約2:1的比例同時(shí)生產(chǎn)2個(gè)工程化單克隆抗體，程序性死亡受體1（PD-1）IgG4抗體艾帕洛利單抗（Iparomlimab）和細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)蛋白4（CTLA-4）IgG1抗體托沃瑞利單抗（Tuvonralimab）。

理論上，QL1706可同時(shí)抑制PD-1和CTLA-4，并且CTLA-4抗體成分在體內(nèi)具有更短的清除半衰期，在一個(gè)給藥周期內(nèi)，CTLA-4抗體暴露時(shí)間較短。因此QL1706既有同時(shí)阻斷PD-1和CTLA-4的協(xié)同作用機(jī)制，又降低了CTLA-4抗體產(chǎn)生的毒性。

宮頸癌 抗PD-1單抗

近日，據(jù)國(guó)家藥監(jiān)局官網(wǎng)信息顯示，譽(yù)衡生物PD-1單抗賽帕利單抗注射液（商品名：譽(yù)妥）的新適應(yīng)癥獲批，用于治療既往接受過(guò)一線或以上含鉑標(biāo)準(zhǔn)化療后進(jìn)展的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（CPS≥1）的宮頸癌，這也是國(guó)內(nèi)首款獲批用于治療宮頸癌的PD-1抗體藥物。2021年8月，賽帕利單抗已被獲批用于治療復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤。 據(jù)了解，本次獲批是基于賽帕利單抗治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的II期研究的積極數(shù)據(jù)。根據(jù)譽(yù)衡生物此前披露的新聞稿，在II期臨床試驗(yàn)中，共納入105例PD-L1表達(dá)陽(yáng)性（CPS≥1）的一線或以上含鉑標(biāo)準(zhǔn)化療后進(jìn)展的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，截至2022年4月29日，在全分析集中（90例），賽帕利單抗單藥治療的客觀緩解率（ORR）達(dá)到27.8%，其中，5例患者（5.6%）獲得完全緩解（CR），20例患者（22.2%）獲得部分緩解（PR）。此外，中位總生存期（OS）為16.8個(gè)月，中位緩解持續(xù)時(shí)間（DOR）尚未達(dá)到。

PD-1/CTLA-4雙免疫

ADC新藥tisotumab vedotin 獲得FDA的快速批準(zhǔn)上市，無(wú)疑是具有劃時(shí)代意義的。而在單抗及雙抗賽道，針對(duì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，=年來(lái)也有多款產(chǎn)品帶來(lái)突破性進(jìn)展。 2021年6月，Agenus宣布FDA已受理其抗PD-1單抗Balstilimab（研發(fā)代碼：AGEN2034）用于治療復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性宮頸癌的上市申請(qǐng)，并獲得加速審評(píng)資格。 ?AGEN2034?作用機(jī)制 本次申請(qǐng)是基于ESMO 2020上提交的Balstilimab（抗PD-1單抗）單獨(dú)或聯(lián)合使用Zalifrelimab（抗CTLA-4單抗）在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移宮頸癌兩項(xiàng)獨(dú)立的Ⅱ期試驗(yàn)（NCT03104699 和 NCT03495882）初步結(jié)果，Balstilimab單藥用于宮頸癌的總響應(yīng)率（ORR）為14%，聯(lián)合zalifrelimab的ORR為22%。難能可貴的是，雙免疫聯(lián)合方案在ORR和DOR數(shù)據(jù)上優(yōu)于Balstilimab單藥，不良事件卻沒(méi)有明顯增加。 正式基于該雙免聯(lián)合方案展示出的良好療效的耐受性，

2020年6月，貝達(dá)與美國(guó)公司Agenus達(dá)成合作，支付Agenus公司1500萬(wàn)美元首付款，同時(shí)貝達(dá)投資以2000萬(wàn)美元現(xiàn)金認(rèn)購(gòu)Agenus增發(fā)的股份，貝達(dá)藥業(yè)取得在中國(guó)區(qū)域內(nèi)單用或聯(lián)用治療除膀胱內(nèi)給藥外的所有腫瘤學(xué)和非腫瘤學(xué)適應(yīng)癥的獨(dú)家開(kāi)發(fā)并商業(yè)化Balstilimab和 Zalifrelimab的權(quán)利。

PD-1/CTLA-4雙抗

無(wú)論是安進(jìn)的Balstilimab和 Zalifrelimab雙免聯(lián)合方案在宮頸癌領(lǐng)域的優(yōu)秀表現(xiàn)，還是施貴寶的“O + Y”雙免聯(lián)合方案獲批多個(gè)瘤種適應(yīng)癥，對(duì)我們啟示的一點(diǎn)是，阻斷PD-1和CTLA-4這兩個(gè)靶點(diǎn)能夠顯著提高治療效果。但毒副反應(yīng)一直是飽受詬病，國(guó)內(nèi)也有不少企業(yè)開(kāi)發(fā)雙特異性單克隆抗體，期冀能夠獲得更好的突破。 2022年6月，康方生物自主研發(fā)的抗腫瘤新藥卡度尼利單抗（cadonilimab）已正式獲批上市，

用于治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌。公開(kāi)資料顯示，這是全球首款獲批的PD-1/CTLA-4雙抗產(chǎn)品，同時(shí)也是中國(guó)首款獲批的本土雙特異性抗體。對(duì)于康方生物而言，卡度尼利單抗是繼PD-1抑制劑派安普利單抗之后，該公司第二款獲批上市的創(chuàng)新藥。

圖4.??AK104結(jié)構(gòu)圖 在2022年美國(guó)婦科腫瘤學(xué)會(huì)（SGO）婦科腫瘤年會(huì)上，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院吳小華教授以口頭報(bào)告形式發(fā)布了卡度尼利單抗治療經(jīng)含鉑化療失敗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者的2期臨床研究AK104-201研究（宮頸癌隊(duì)列）結(jié)果。結(jié)果表明，卡度尼利單抗單藥治療經(jīng)含鉑化療失敗的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，

無(wú)論患者PD-L1狀態(tài)，卡度尼利單藥2/3線治療的ORR達(dá)到33.0%，完全緩解（CR）率達(dá)到12%；治療PD-L1+患者（CPS≥1）的ORR高達(dá)43.8%。同時(shí)，治療組無(wú)進(jìn)展生存期也有顯著提升，生存期也有顯著延長(zhǎng)。

——總 結(jié)——

2030年是《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》和《健康中國(guó)2030》綱要的共同關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性宮頸癌，如何有效提高5年生存率，尤為重要。tisotumab vedotin獲得FDA批上市，卡度尼利單抗（PD-1/CTLA-4雙抗）為代表的新型抗體藥物獲得NMPA獲批上市，從目前披露的數(shù)據(jù)來(lái)看，都是聚焦的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌患者，入組數(shù)量也都一百多例，ORR數(shù)據(jù)上，相對(duì)有優(yōu)勢(shì)的為雙抗藥物。而ADC和雙抗，也是目前后PD-1時(shí)代，極具潛力的代表性賽道，匯聚在既往無(wú)藥物可及的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性宮頸癌領(lǐng)域，正好一款是國(guó)際引進(jìn)國(guó)內(nèi)的產(chǎn)品，一款為自主研發(fā)的雙抗產(chǎn)品，極具歷史里程碑意義。衷心期望隨著藥物的不斷研發(fā)迭代，更多臨床上無(wú)藥可治的患者能夠早日被惠及，為相應(yīng)患者帶來(lái)最前沿的醫(yī)藥訊息也是本號(hào)的初衷所在。