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罕見病科普 | 脊髓性肌萎縮癥(SMA)

2023-08-08 14:30 作者:無錫耐思NEST  | 我要投稿


脊髓性肌萎縮癥(spinal muscular atrophy,SMA)是一組脊髓前角細(xì)胞變性、導(dǎo)致對(duì)稱肌無力和肌萎縮為特征的常染色體隱性遺傳的神經(jīng)肌肉疾病,為一種常見的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病,SMA患者的典型變現(xiàn)是肌無力、肌張力低、肌萎縮,正常站立、行走等運(yùn)動(dòng)功能受限等,運(yùn)動(dòng)發(fā)育顯著落后于正常兒童,甚至無法完成如咀嚼、吞咽、呼吸等一些維持生命活動(dòng)的最基本動(dòng)作,但智力發(fā)育正常。

任何年齡、種族、性別的人都有可能患上SMA,SMA新生兒發(fā)病率在1/5000– 1/10000,SMA產(chǎn)前攜帶率為1/35-1/50,家庭高危率約1/1600。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)約有30,000,000 SMA攜帶者。一旦兩位攜帶者婚育,每一胎都有1/4的概率生出SMA患兒。

臨床表現(xiàn)

SMA的不同臨床表型,主要由于SMN2基因的修飾作用。1991年,國(guó)際脊髓性肌萎縮癥聯(lián)盟正式確立了SMA的分類方案,根據(jù)患者發(fā)病年齡和運(yùn)動(dòng)功能,將SMA分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 3個(gè)型別。后來,又增加了Ⅳ型和0型。

SMA致病基因

為什么同樣是SMA卻有不同程度的癥狀呢?

SMA是一種常染色體隱性遺傳疾病,最常見的 SMA 是由于染色體 5q 上存活運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 1 基因(SMN1)的兩個(gè)拷貝中的變異/缺失引起的。

SMN1有個(gè)孿生姐妹——SMN2,它們的基因序列幾乎完全一樣,只是在第7號(hào)外顯子上發(fā)生了一個(gè)堿基的替換。

但就這一個(gè)堿基的差異,使轉(zhuǎn)錄后SMN2的mRNA少了一段,產(chǎn)生的是長(zhǎng)度縮短、功能不全的SMN蛋白。不過,也有一小部分(約15%)SMN2基因可以轉(zhuǎn)錄出完整的mRNA,產(chǎn)生完整有功能的SMN蛋白。

所以,當(dāng)患者的SMN1基因缺失時(shí),就只能依靠SMN2基因表達(dá)的蛋白了。當(dāng)SMN2基因表達(dá)的蛋白不足以維持生命所需,就會(huì)導(dǎo)致脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元退化。

研究發(fā)現(xiàn),SMN2基因的拷貝數(shù)越多,患者的癥狀就越輕。Ⅰ型SMA患兒的SMN2拷貝數(shù)以2或3拷貝者居多,Ⅱ型以3拷貝者居多,Ⅲ型以3或4拷貝者居多。
SMA的治療

目前針對(duì)SMA治療的藥物并不多。

一種是針對(duì)SMN2基因,可以改變SMN2 基因的表達(dá),讓SMN2 基因成功合成了正常的SMN蛋白的藥物Spinraza(諾西那生鈉注射液),此藥可以顯著延長(zhǎng)患兒壽命,改善患兒運(yùn)動(dòng)能力。但該藥需長(zhǎng)期維持,且因價(jià)格等因素,藥物普及性仍不高。

另一種很有希望的療法就是基因治療。這種療法利用一種病毒載體將SMN1基因遞送至運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元,誘導(dǎo)SMN蛋白持續(xù)快速表達(dá),以此來緩解疾病癥狀,一次靜脈注射即可達(dá)到終身治療效果,但僅適用于Ⅰ型患兒,且價(jià)格高昂。

因此預(yù)防SMA、及早發(fā)現(xiàn)SMA胎兒,并終止妊娠是預(yù)防本病最有效的方法。

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