近期，全國多地甲流頻發(fā)，北京、上海、浙江等地的部分學(xué)校因此停課，各疾控中心相繼發(fā)布預(yù)防甲流的提醒。

年前還在被水泥封鼻、刀片喇嗓，年后又迎面撞上甲流，真可謂“山中新冠今猶在，一波甲流又來襲”，甚至兩者還會協(xié)同“作案”。

甲流同樣可以導(dǎo)致“大白肺”

甲流，即甲型流感病毒（influenza A virus），人群中最常見的甲型流感病毒亞型為H1N1和H3N2，可引發(fā)急性呼吸道癥狀。2009年，始于墨西哥和美國的甲型H1N1流感席卷了全球74個國家，引發(fā)了21世紀(jì)以來首次流感大流行。

現(xiàn)在，“甲流”一般指甲型H1N1流感，此次高發(fā)的甲流即H1N1亞型。

由于病因不同，相較于普通感冒，甲流的季節(jié)性更明顯、全身癥狀更重、病程更長，且存在肺炎、呼吸衰竭等并發(fā)癥風(fēng)險。一般民眾并不知曉的是，甲流如果不能得到有效控制，和新冠病毒一樣可能導(dǎo)致肺部嚴(yán)重感染進(jìn)而出現(xiàn)“大白肺”。

因此，甲流的治療與普通感冒也有所區(qū)別。

除了休息、飲水，高熱時退熱等一般治療外，病情嚴(yán)重或惡化的病例還應(yīng)盡早采用奧司他韋、扎那米韋等開始抗病毒治療，用藥時間一般為發(fā)病48小時內(nèi)，36小時內(nèi)為最佳。另外，易發(fā)展為重癥、孕婦等高危人群應(yīng)在出現(xiàn)流感樣癥狀即開始抗病毒治療。

合并感染死亡風(fēng)險增加2.35倍！

回到重點，新冠與甲流協(xié)同“作案”的幾率幾何，又會帶來怎樣的風(fēng)險？

首先，已有一些研究證明，包括甲型流感病毒在內(nèi)的流感合并新冠感染是可能的。第一項是來自武漢大學(xué)的實驗室研究，研究采用細(xì)胞和小鼠模型，探究了甲型流感病毒（IAV）對新冠感染的影響，結(jié)果顯示，IAV感染可增強(qiáng)新冠的感染能力，加重小鼠肺損傷。第二項是來自美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的調(diào)查研究，這項研究針對18歲以下人群，統(tǒng)計分析了三個CDC監(jiān)測系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，結(jié)果顯示，2021年10月1日至2022年4月30日，6%的院內(nèi)流感患者合并感染新冠，16%的死亡病例為合并感染患者。

第三項來自英國愛丁堡大學(xué)，在國際權(quán)威期刊《柳葉刀》上發(fā)表。研究納入了英國2020年2月6日至2021年12月8日期間的212466名因新冠住院的成人數(shù)據(jù)，是對新冠患者進(jìn)行呼吸道病毒額外檢測的最大規(guī)模研究。研究顯示，20多萬新冠住院患者中，8.4%合并呼吸道病毒感染，其中，227例合并流感病毒感染。

另外，早在2020年，就有新冠合并IAV感染的病例報告。

從以上分別來自中國、美國、英國的研究來看，新冠與流感合并感染的幾率可能在10%以內(nèi)，但在缺乏充分?jǐn)?shù)據(jù)的情況下，由于地域或人種以及其他差異，確切幾率還不得而知。

其次，對于合并感染帶來的風(fēng)險，CDC研究結(jié)果顯示合并感染患者機(jī)械通氣比例更高的結(jié)果（4% vs. 13%）；愛丁堡的研究則表明，與單一感染新冠相比，合并感染新冠和流感的患者，機(jī)械通氣風(fēng)險增加4.14倍，院內(nèi)死亡風(fēng)險增加2.35倍。

也就是說，合并感染的確會增加患者的重癥和死亡風(fēng)險。

看到這里，有人可能會對囤下藥店“新神”奧司他韋感到慶幸，或?qū)I到藥的人倍感羨慕。其實不然，使用抗病毒藥物更像是亡羊補(bǔ)牢，而非我們抗擊病毒的絕佳利器。

用藥前，最為困難的一點是新冠與流感的鑒別診斷?！缎滦凸跔畈《靖腥驹\療方案（試行第十版）》也明確強(qiáng)調(diào)，新冠病毒感染需與其他病毒引起的上呼吸道感染相鑒別，并且主要與流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原體感染鑒別。

另一方面，由于此前的疫情防控措施，流感的流行得到了壓制，有研究提示，防控解除后的流感反彈可能高于以往水平。若不加以控制，不僅個人重癥或死亡風(fēng)險增加，還會加劇病毒傳播，甚至可能重蹈年前床位、呼吸機(jī)、ICU三難求的覆轍。

聯(lián)合接種預(yù)防，用對疫苗是關(guān)鍵

去年8月，中國疾控中心就預(yù)見了今年新冠與流感等呼吸道傳染病疊加流行的情況。最新發(fā)布的《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南》（2022版）強(qiáng)調(diào)了每年流感疫苗接種的不可替代性，同時建議“18歲以上人群可在兩側(cè)肢體分別接種新冠疫苗和流感疫苗；18歲以下人群新冠與流感疫苗的接種間隔大于14天”。

也就是說，新冠合并流感的“矛”，還得疫苗這張“盾”來擋，并且得是新冠疫苗聯(lián)合流感疫苗的方式。

近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）更新了含新冠變異株疫苗的良好實踐聲明，該聲明不僅建議各國考慮在流行病學(xué)合理的情況下，將新冠疫苗與季節(jié)性流感疫苗聯(lián)合使用，還強(qiáng)調(diào)了新冠疫苗接種的一些考慮。

一是加強(qiáng)接種的必要性。WHO提到，盡管新冠病毒發(fā)生了相當(dāng)大的變異，但基于原始毒株的新冠疫苗，特別是加強(qiáng)接種后，仍能保持針對新冠重癥相對較高的疫苗效果。

二是結(jié)合當(dāng)下主流變異株防護(hù)的重要性。在奧密克戎背景下，目前可用的原代株疫苗在降低有癥狀新冠疾病和傳播方面的效果有限，而混合免疫可增加疫苗保護(hù)效果和保護(hù)時間。

三是提出了對廣譜疫苗的迫切需求。WHO表示，針對當(dāng)前流行的奧密克戎毒株，與單價原始疫苗相比，二價mRNA疫苗的保護(hù)效果可能略有增強(qiáng)，且含奧密克戎變異毒株成分的二價mRNA疫苗作為加強(qiáng)針使用時，可擴(kuò)大和增強(qiáng)對奧密克戎及亞型的免疫反應(yīng)。

值得注意的是，為支持疫苗接種，WHO在此次聲明中更新了二價疫苗的使用建議，認(rèn)為二價疫苗也可用于初始免疫接種，但目前尚且被劃分為超適應(yīng)癥用藥。

目前全球廣泛接種的一款二價mRNA疫苗“復(fù)必泰”已在2022年12月19日正式注冊為中國香港藥品/制品。而作為香港主流的加強(qiáng)針，復(fù)必泰二價疫苗在香港已累計接種超46萬劑。2023年1月8日香港和內(nèi)地全面恢復(fù)通關(guān)后，已有不少內(nèi)地居民前往香港接種復(fù)必泰二價疫苗。日前，澳門特區(qū)政府新冠病毒感染應(yīng)變協(xié)調(diào)中心呼吁，為提高對奧密克戎變異株的保護(hù)效力，接種加強(qiáng)劑時選用二價mRNA疫苗。

距離第一波疫情已過去約莫3個月，感染獲得的免疫約為3-6個月。我們無法預(yù)知感染或合并感染，也無法預(yù)知感染后會怎樣，但至少，我們能確定的是現(xiàn)在正是接種疫苗預(yù)防的好時機(jī)！

ps，鑒于此前一直有讀者在后臺咨詢赴港打疫苗的問題，今天在文末再放一次鏈接，需者自取——

【參考文獻(xiàn)】

[1] Sullivan SJ, Jacobson RM, Dowdle WR, Poland GA. 2009 H1N1 influenza. Mayo Clin Proc. 2010;85(1):64-76. doi:10.4065/mcp.2009.0588

[2] 衛(wèi)生部. 甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/wslgf/201306/5fc4b2d158d7475fa0da32e959f9a7ac.shtml

[3] Bai L, Zhao Y, Dong J, et al. Coinfection with influenza A virus enhances SARS-CoV-2 infectivity. Cell Res. 2021;31(4):395-403. doi:10.1038/s41422-021-00473-1

[4] Adams K, Tastad KJ, Huang S, et al. Prevalence of SARS-CoV-2 and Influenza Coinfection and Clinical Characteristics Among Children and Adolescents Aged <18 Years Who Were Hospitalized or Died with Influenza - United States, 2021-22 Influenza Season. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2022;71(50):1589-1596. Published 2022 Dec 16. doi:10.15585/mmwr.mm7150a4

[5] Swets MC, Russell CD, Harrison EM, et al. SARS-CoV-2 co-infection with influenza viruses, respiratory syncytial virus, or adenoviruses. Lancet. 2022;399(10334):1463-1464. doi:10.1016/S0140-6736(22)00383-X

[6] Hashemi SA, Safamanesh S, Ghafouri M, et al. Co-infection with COVID-19 and influenza A virus in two died patients with acute respiratory syndrome, Bojnurd, Iran. J Med Virol. 2020;92(11):2319-2321. doi:10.1002/jmv.26014

[7] 中國政府網(wǎng). 《新型冠狀病毒感染診療方案（試行第十版）》. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-01/06/content_5735343.htm

[8] 中國疾控中心. 《中國流感疫苗預(yù)防接種技術(shù)指南（2022-2023）》. https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/202208/t20220825_260956.html

[9] 中國政府網(wǎng). 《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》. http://www.gov.cn/xinwen/2021-03/29/content_5596577.htm

[10] WHO. Good practice statement on the use of variant-containing COVID-19 vaccines. ?https://www.who.int/publications/i/item/WHO-2019-nCoV-Vaccines-SAGE-Variants-2022.1

[11] WHO. Coronavirus Disease (COVID-19). https://extranet.who.int/pqweb/vaccines/covid-19-vaccines

·END·