縱觀各大論壇，當(dāng)有人發(fā)帖求推薦有效果的基礎(chǔ)保健品，一定少不了魚油的身影。在上一期《增加心血管疾病的殺手還是抗衰“萬(wàn)金油”？被瘋狂diss的魚油還能吃嗎？》發(fā)表后，派派也收到來(lái)自讀者關(guān)于魚油種類、如何挑選和服用建議的種種疑問(wèn)。想必部分讀者還徘徊在被種草和被勸退之間，既然大家這么誠(chéng)心誠(chéng)意的發(fā)問(wèn)了，那派派就...

Q：

【什么是處方級(jí)魚油？】——不是說(shuō)保健品不能宣傳治療的功效嗎？現(xiàn)在怎么又冒出來(lái)個(gè)能治病的魚油？到底符合什么樣的標(biāo)準(zhǔn)才算得上是處方魚油？

A：

有些魚油不甘平凡，勵(lì)志要做“油上油”，才終于實(shí)現(xiàn)了從食品到藥品的“階級(jí)跨越”。魚油中的四個(gè)“卷王”O(jiān)macor、Lovaza、Vascepa和Epanova，經(jīng)過(guò)不懈努力，終于從“餐桌”走上“臨床”，2004-2014年期間先后被FDA批準(zhǔn)用于降甘油三酯治療。最近（2019年底），基于REDUCE-IT研究的結(jié)果，Vascepa的適應(yīng)癥又新增了一項(xiàng)：用于甘油三酯升高且伴有至少2種其他心血管疾病危險(xiǎn)因素的心血管疾病或糖尿病患者，以降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

“不甘平凡”的處方魚油：為達(dá)臨床治療目的，處方魚油Omega-3脂肪酸有效劑量（如濃度、成分、吸收效率等）至關(guān)重要。其中Vascepa與其他三種處方魚油最大的不同就在于，Vascepa只含有高純度EPA，而非EPA/DHA混合體：因?yàn)橐恍┭芯堪l(fā)現(xiàn)DHA對(duì)心血管的保護(hù)作用不及EPA，甚至可能幫倒忙（如升高“壞膽固醇”）。

Q：

【處方級(jí)魚油比保健品魚油更厲害嗎？】

A：

咱們來(lái)盤點(diǎn)一下到底哪些方面，讓保健魚油“比不上”處方級(jí)魚油。

與嚴(yán)格管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的處方級(jí)魚油相比，保健魚油就顯得“良莠不濟(jì)”：保健魚油并不會(huì)受到“藥”字號(hào)的約束，因此在產(chǎn)品質(zhì)量、純度和安全性方面存在極大的差異[1]。

? 很少保健魚油ω-3脂肪酸的濃度能達(dá)到處方級(jí)別的90%左右，甚至有些產(chǎn)品的濃度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到其標(biāo)簽的劑量；

?純度不高的魚油當(dāng)中，可能會(huì)有不需要的雜質(zhì)甚至有害物質(zhì)，即便是某些宣稱自己高劑量高純度的保健魚油，也與處方魚油存在一定差距；

?由于千差萬(wàn)別的原料、產(chǎn)地、制作工藝等問(wèn)題，保健魚油的安全性也不會(huì)像經(jīng)過(guò)三期臨床試驗(yàn)的處方魚油那樣明確。

Q：

【普通人有沒(méi)有必要選擇處方級(jí)的魚油？】——處方級(jí)魚油更厲害，卻擔(dān)心“是藥三分毒”，你是否還在為“想吃而不敢吃呢”糾結(jié)呢？

A：

處方魚油，為了治病，保健魚油，重在預(yù)防，如果咱沒(méi)病，那吃什么藥呢？

畢竟，處方魚油有嚴(yán)格的適應(yīng)癥：

1. 對(duì)于混合性高脂蛋白血癥患者，經(jīng)他汀治療不理想，可在他汀類基礎(chǔ)上加用高純度魚油制劑，進(jìn)一步降低缺血性心血管疾病的殘余風(fēng)險(xiǎn)。

2. 對(duì)于嚴(yán)重高 TG 血癥患者，即空腹 TG ≥ 5.7 mmol/L（500 mg/dl），可以考慮魚油作為一線治療藥物選擇之一用于降低 TG 和 VLDL-C。

也有明確的不良反應(yīng)或禁忌癥：

1. 過(guò)敏、噯氣、味覺(jué)異常等；

2. 大劑量服用魚油制劑可能延長(zhǎng)出血時(shí)間，因此正在進(jìn)行華法林等抗凝治療的患者需要密切監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)，有出血性疾病者慎用；

3. 極少患者可能出現(xiàn)與肝損害無(wú)關(guān)的肝酶及肌酶輕度升高，背痛以及短暫低血壓；

4. 存在陣發(fā)性或持續(xù)性房顫、嚴(yán)重糖尿病或肥胖患者，請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下服用。

Q：

【服用魚油有哪些推薦搭配嗎？】——聽(tīng)說(shuō)有些東西和魚油一塊吃，味道效果好極了？

A：

魚油的好搭檔：[2-4]

1. 魚油+阿司匹林：2018年《柳葉刀》上的一篇文章，發(fā)現(xiàn)魚油（EPA）+阿司匹林可以減少結(jié)直腸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群腸道中特定癌前息肉的數(shù)量，說(shuō)明什么嘞？這種組合或許能成為結(jié)直腸癌這種高發(fā)癌癥的精準(zhǔn)預(yù)防策略之一。除此之外，魚油+低劑量阿司匹林還有些令人意想不到的作用，例如改善牙周炎、降低血透患者動(dòng)靜脈瘺風(fēng)險(xiǎn)等。

2. 魚油+他汀：防治血脂異常，魚油+他汀能否實(shí)現(xiàn)1+1＞2的效果？2021年發(fā)布的《老年人血脂異常管理的中國(guó)專家共識(shí)》就提出了“他汀+”聯(lián)合治療的概念，其中特別提到魚油制劑（處方級(jí)）可作為他汀治療基礎(chǔ)上的聯(lián)用治療手段，從而達(dá)到更好的治療效果和更高的安全性。

3. 魚油+卵磷脂：根據(jù)商家打包銷售時(shí)的統(tǒng)一口徑——魚油是血管清道夫，把血管中的垃圾清掃到一起，卵磷脂則是垃圾的“運(yùn)輸車”，幫助其排出體外，而且還能起到護(hù)肝的作用。不過(guò)老實(shí)說(shuō)，在這十分合理的注解背后，筆者并未搜索到任何科學(xué)研究依據(jù)，仿佛這是一個(gè)人盡皆知無(wú)需證實(shí)的固定搭配。

4. 魚油+維生素：維生素D（2000IU/天）和魚油可以降低25~30%老年人發(fā)生自身免疫疾病的風(fēng)險(xiǎn)；維生素E能延緩魚油脂肪的氧化，可能添加到魚油中發(fā)揮抗氧化作用，不過(guò)同時(shí)服用未必會(huì)產(chǎn)生更好的保健效果。

Q：

【吃魚油有什么禁忌嗎？】——“食物相克”雖然被辟謠了，“魚油相克”呢？

A：

一般來(lái)說(shuō)，保健級(jí)別的魚油，只要不是天天當(dāng)飯吃，就不會(huì)給身體帶來(lái)嚴(yán)重副作用，而且與其他食物或者保健食品的搭配也不會(huì)挑三揀四，不過(guò)如有一些基礎(chǔ)疾病或者正在服用特定藥物，就盡量別和魚油攪和在一起了：

1. 對(duì)魚蝦及海鮮蛋白過(guò)敏、患有低血壓、肝硬化、凝血功能障礙、嚴(yán)重糖尿病、高房顫風(fēng)險(xiǎn)以及免疫功能異常者，想吃魚油時(shí)要更加謹(jǐn)慎些；

2.正在服用奧利司他減肥藥、避孕藥、降壓藥以及較大劑量抗凝藥物時(shí)，對(duì)待魚油也要謹(jǐn)慎。

Q：

【各種類型魚油制劑要如何選擇？】——EE型、TG型、rTG型、TG/N型……那么多魚油的類型，看得頭都暈了，到底怎么選？

A：

選購(gòu)魚油，不僅要關(guān)注成分、濃度，還要考慮到吸收的效率：EE型、TG型、rTG型、TG/N型，這些字母看的人眼花繚亂，就像不懂電腦的靚女在CPU、內(nèi)存、顯卡的數(shù)字里迷茫，就像不會(huì)彩妝的“鋼鐵直男”在口紅、眼影、粉底的色號(hào)中困惑……

其實(shí)，魚油的這些劑型區(qū)別就在于omega-3脂肪酸的載體形式，不同載體會(huì)會(huì)影響魚油的吸收效率，而且在加工生產(chǎn)過(guò)程中的難度和要也不同，因此還會(huì)造成重金屬殘留、產(chǎn)品穩(wěn)定性、價(jià)格上的差異。大家可以結(jié)合下表，按需選購(gòu)。

Q：

【魚油和魚肝油有哪些區(qū)別？】

A：

除了名字長(zhǎng)得像，別的全都不一樣，小白可別買錯(cuò)“藥”。一字之差，截然不同，這二者的卻別主要在于來(lái)源、成分和功效等方面：

1. 原料來(lái)源：深海魚油和魚肝油或許都來(lái)源于深海魚類，但魚油是從鮭魚、沙丁魚和鯖魚等身上提取的多不飽和脂肪酸，而魚肝油一般是從鱈魚的肝臟中提取出的維生素；

2. 主要成分：魚油的核心在于EPA、DHA這類ω-3多不飽和脂肪酸，魚肝油的主要成分則是維生素A和維生素D，除此以外還會(huì)添加明膠、純化水和甘油等成分。

3. 作用功效：魚油對(duì)于促進(jìn)大腦和視力發(fā)育、保護(hù)心血管健康、降低炎癥、改善睡眠……等等都有不錯(cuò)的效果，而魚肝油一般可以用來(lái)預(yù)防或治療維生素A、D缺乏癥，比如夜盲癥、角膜軟化、佝僂病等。

4. 適宜群體：心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)較高、用眼或用腦過(guò)多、不愛(ài)吃魚的人適合補(bǔ)充魚油，孕婦、嬰幼兒、以及常年“不見(jiàn)天日”（不曬太陽(yáng)）的人可以補(bǔ)充些魚肝油。

5. 飲食攝取：如果不想每天瓶瓶罐罐的嗑膠囊，也可以通過(guò)飲食補(bǔ)充相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)素，比如多吃些鯖魚、秋刀魚、沙丁魚、鮭魚等補(bǔ)充魚油，多吃些胡蘿卜、木瓜補(bǔ)充維生素A，牛奶、雞蛋、魚類和多曬太陽(yáng)補(bǔ)充維生素D。

—— TIMEPIE ——

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