細(xì)菌性扁桃體炎必須規(guī)范、足療程應(yīng)用抗生素！

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對于反復(fù)扁桃體化膿的孩子家長來說，孩子每一次發(fā)病簡直就是一個噩夢，尤其是那些一發(fā)病口服藥物控制不佳、頻繁高熱、只能輸液的孩子。

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不是說扁桃體化膿有多可怕，只是發(fā)作頻繁，家長又畏懼“三天兩頭”使用抗生素。此外，孩子因此都成了醫(yī)院的“常客”，不但增加經(jīng)濟(jì)支出，也影響家長正常工作。最重要的是頻繁請假，影響孩子的學(xué)業(yè)！

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扁桃體化膿到底是咋回事？

急性化膿性扁桃體炎主要由乙型溶血性鏈球菌引起，但非溶血性鏈球菌、葡萄球菌 、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌及腺病毒或鼻病毒、單純性皰疹病毒等也可引起本病。

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細(xì)菌可能是外界侵入的，也可能是隱藏于扁桃體窩內(nèi)的細(xì)菌，當(dāng)機(jī)體因寒冷、潮濕、過度勞累、身體虛弱、有害氣體刺激等導(dǎo)致機(jī)體抵抗力驟然降低時，細(xì)菌繁殖加強(qiáng)導(dǎo)致本病發(fā)生。

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每次跟家長溝通時，告訴他們要用10天抗生素，家長們總是一臉詫異加不情愿，畢竟“談抗生素色變”是常態(tài)。等跟他們交代不足療程治療會有哪些并發(fā)癥時，家長又透露出“醫(yī)生就會嚇唬人”的小眼神跟語氣。

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為什么要足療程用抗生素？

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過短的療程不能徹底清除體內(nèi)殘存的鏈球菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時，病原體大量繁殖，孩子將再次發(fā)病。這就是有的孩子扁桃體總是化膿的原因！

當(dāng)然，不同的抗生素使用療程是不一樣的，如果阿莫西林過敏時，可以使用的是頭孢泊肟或者頭孢地尼，那使用5天的效果和10天的阿莫西林是差不多的。

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此外，不徹底清除病原菌，鏈球菌感染易引起局部并發(fā)癥。

例如，咽后膿腫、咽旁膿腫及扁桃體周圍膿腫等，還可以向上蔓延，引起急性中耳炎、急性鼻-鼻竇炎，向下蔓延可引起急性喉氣管炎、急性支氣管炎甚至肺炎等。

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比較麻煩的是全身并發(fā)癥，如急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌炎等，而后者臨床治療時間又偏長。因此，足療程治療及減少發(fā)作尤為重要！

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反復(fù)化膿，用不用切除扁桃體？有沒有更好的辦法減少發(fā)作？

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扁桃體畢竟是免疫器官，不是“想切就能切”的，有以下指征時，醫(yī)生才會建議切除：

（1）扁桃體炎曾引起咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫者。

（2）扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者；或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。

（3）白喉帶菌者經(jīng)保守治療無效時。

（4）不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾?。ǔ蔀橐鹌渌K器病變的病灶），如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時等。

（5）其他扁桃體疾病，如扁桃體角化癥及良性腫瘤等。

而想要減少扁桃體炎發(fā)作，則一定要注意：

• 急性期：足療程治療，徹底清除病原菌；

• 平時提高自身抵抗力：加強(qiáng)體育鍛煉，每天進(jìn)行有氧運(yùn)動30分鐘；多喝水清除毒素；避免過度勞累。

ASO高，需要用長效青霉素？

一般扁桃體化膿時，醫(yī)生會讓查ASO，有的家長聽醫(yī)生的話，讓孩子口服10天抗生素，復(fù)查ASO還是“紅旗飄飄”，家長就心生疑惑：說好的足療程，咋沒用呢？

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感染溶血性鏈球菌（GAS）后會產(chǎn)生抗鏈球菌溶血素“O”（ASO），因此它是目前檢測GAS感染的常用血清學(xué)檢測方法。

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但是，ASO產(chǎn)生與消失時間有其特殊性。

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溶血性鏈球菌感染后2周左右，血清中出現(xiàn)ASO，以后逐漸升高，至4~6周達(dá)到高峰，8~10周逐漸恢復(fù)正常。但有的溶血性鏈球菌感染者到病愈后數(shù)月或一年內(nèi)仍可查到血清ASO抗體，這也是復(fù)查時反而比第一次檢查結(jié)果增高的原因。

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有的家長去百度，可能會得出這樣的答案：ASO高，需要打長效青霉素。

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且慢！家長們先要明白一個問題：打青霉素是為了什么？

上面我們提到鏈球菌不根除，會有風(fēng)濕熱等并發(fā)癥，打長效青霉素也是為了減少這種并發(fā)癥的產(chǎn)生。

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扁桃體炎的指南中并未提到肌注長效青霉素，筆者查閱肌注長效青霉素的相關(guān)文獻(xiàn)，僅發(fā)現(xiàn)一篇鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（PSRA）患兒肌注長效青霉素的文章。

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鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（PSRA）是指有咽峽炎、抗鏈球菌溶ASO滴度升高的近期鏈球菌感染證據(jù)，有發(fā)熱、關(guān)節(jié)炎、血C-反應(yīng)蛋白增高及血沉增速等表現(xiàn)而又不能達(dá)到風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)的疾病。

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因此，對于扁桃體反復(fù)化膿的患兒，還需從根除病原菌及提高免疫力入手。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟紅玉,秦侯平,田彩云.144例急性化膿性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作的原因分析及預(yù)防[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006(18):3330-3331.

[2]劉大波,谷慶隆.兒童急性扁桃體炎診療--臨床實(shí)踐指南?(2016年制定)[J].中國實(shí)用兒科雜志,2017,32(03):161-164.

[3]胡亞美，江載芳．諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［Ｍ］．７版．北京：人民衛(wèi)生出版社，２０１１：６６３．

[4]吳菱,?李蘊(yùn)言,?劉坤鵬等.?預(yù)防鏈球菌感染在兒童鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎中的意義[J].?現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011, (9):998-999.

[5]李成榮,楊錫強(qiáng).鏈球菌感染后綜合征及 其預(yù)后:?附?20?例臨床分析[J].臨床兒科 雜志,1990,8(3):175-176.

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