社會醫(yī)學(xué)

第一章 ?????????????概論

1.掌握社會醫(yī)學(xué)的研究對象與內(nèi)容(掌握)

?研究對象：社會因素、人群健康、社會衛(wèi)生狀態(tài)、社會衛(wèi)生措施

?內(nèi)容：（1）研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況） (2)研究人群健康的因素，特別是社會因素

（3）研究社會衛(wèi)生策略和措施

2.熟悉社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)（熟悉）

?性質(zhì)：社會醫(yī)學(xué)是研究社會因素健康與疾病之間相互作用及其規(guī)律的一門學(xué)課

?任務(wù)：（1）倡導(dǎo)積極的健康觀，保護和增進人群的身心健康和社會活動能力，提高人群的生命質(zhì)量

（2）改善社會衛(wèi)生狀況，提高人群的生命質(zhì)量和健康水平。

（3）制定衛(wèi)生政策與策略，指導(dǎo)區(qū)域性的衛(wèi)生改革與發(fā)展，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和發(fā)展初級衛(wèi)生保健

?（4）開展特殊人群和特種疾病的預(yù)防保健工作

3社會醫(yī)學(xué)的基本理論（掌握）

??（1）衛(wèi)生事業(yè)與社會發(fā)展相協(xié)調(diào) （2）健康與社會經(jīng)濟發(fā)展雙向作用的觀點

???（3）生物、心理、社會健康的觀點（4）衛(wèi)生服務(wù)重點是關(guān)注高危性的觀點

（5）疾病發(fā)生和防治中社會因素主導(dǎo)作用的觀點（6）衛(wèi)生工作要求全社會參與的觀點

4社會醫(yī)學(xué)基本理論的作用

（1）規(guī)范社會醫(yī)學(xué)的方向 （2）知道社會醫(yī)學(xué)的實踐（3）明確社會醫(yī)學(xué)的任務(wù)（4）推動社會醫(yī)學(xué)的發(fā)展

第二章 ??醫(yī)學(xué)模式

1醫(yī)學(xué)模式的演變

?（1）神靈主義醫(yī)學(xué)模式 ?（2）自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式 ??（3）機械論的醫(yī)學(xué)模式 ?（4）生物醫(yī)學(xué)的模式

2生物醫(yī)學(xué)模式的缺陷

（1）片面強調(diào)生物學(xué)因素，生物環(huán)境，忽視了心理和社會因素的治病作用

?（2）疾病表現(xiàn)形式變化：單因單果到多因單果到多因多果

3影響人群健康因素

?（1）環(huán)境因素 ??（2）生活方式及行為因素 ????（3）生物遺傳因素 ?（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素

4醫(yī)學(xué)優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略

?（1）預(yù)防疾病與損傷，促進和維持健康 ?（2）解除由疾病引起的疼痛和痛苦

?（3）對疾病的治療和對不治之癥的照顧 ?（4）避免早死，追求安詳死亡

5現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式（生物、心理、社會）的基本內(nèi)涵

?（1）人的社會屬性決定了他的生存狀態(tài) ?（2）從以疾病為中心到以病人為中心

??（3）醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換要求醫(yī)師全面的關(guān)注病人

6醫(yī)學(xué)模式(medical model)的概念

?是人類在與疾病抗爭和認識自身生命過程的實踐中得出的對醫(yī)學(xué)本質(zhì)的概括。

7現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式產(chǎn)生背景

（1）醫(yī)學(xué)發(fā)展的社會化趨勢 ?（2）疾病譜與死因譜的改變

?（3）健康需求的普遍提高 ??（4）醫(yī)學(xué)科學(xué)認識論的進步和方法論的綜合

第三章 ?社會因素與健康

1社會因素的定義（掌握） 指社會的各項構(gòu)成要素，包括環(huán)境、人口、文明程度（政治、經(jīng)濟、文化等）

2社會環(huán)境指以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎(chǔ)的經(jīng)濟狀況，以及以生產(chǎn)關(guān)系為基礎(chǔ)的政治文化等。

3社會因素影響健康的特點（掌握）

?（1）泛影響性 （2）恒常性 （3）積累性 （4）交互作用

4社會階層：主要指由財富、權(quán)利和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次

?5文化：即精神文化，包括思想意識、宗教信仰、文學(xué)藝術(shù)、道德規(guī)范、習(xí)俗、教育、科學(xué)技術(shù)和知識等

?6經(jīng)濟因素對健康的消極作用

??（1）環(huán)境污染與破壞嚴重 ?（2）不良行為和心理壓力突出

???（3）社會負性事件增多 ???（4）社會流動人口增加

7文化的類型：（1）智能文化 （2）規(guī)范文化 （3）思想文化

8文化的特征：（1）歷史性（2）現(xiàn)實性（3）滲透性（4）繼承性（5）社會性

9文化影響健康特征（1）無形性（2）本源性（3）軟約束（4）穩(wěn)定性

10社會化定義：指人從自然人轉(zhuǎn)化為一個能夠適應(yīng)一定的社會環(huán)境，參與一定的社會生活，履行一定的角色職能的社會人的過程

11社會因素影響健康的特點與途徑

??特點：（1）雙向性（2）普遍性或穩(wěn)定性 （3）變異性（4）強制性

??途徑：（1）分配制度對居民健康的影響（2）社會制度對衛(wèi)生政策的決定作用

????????（3）社會制度對人行為的影響

12社會支持概念：指一個人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活的幫助

13影響社會支持的因素：（1）人際關(guān)系（2）社會網(wǎng)絡(luò)（3）社會凝聚力

14人口系數(shù)：（1）老年人口系數(shù)=老年人口/總?cè)丝跀?shù)×100%

????????????（2）兒童少年系數(shù)=兒童少年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)×100%

15人口性別結(jié)構(gòu)：指男女性人口分別在總?cè)丝谥兴嫉陌俜直?/p>

???人口性比例=男性人口數(shù)/女性人口數(shù)×100

???性比例是用來評價人口性別結(jié)構(gòu)是否平衡的指標

16醫(yī)療保健制度概念：指醫(yī)療保健費用的負擔形式以及相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)組織、管理方式和實施過程

第五章 ?社會醫(yī)學(xué)的研究方法

1社會醫(yī)學(xué)的相關(guān)研究方法

?（1）調(diào)查研究（社會醫(yī)學(xué)最主要的研究方法）

??????主要特點：所要研究的問題及因素是客觀存在的

??（2）試驗研究（主要方法是現(xiàn)場試驗研究）

??????主要特點：研究者能認為設(shè)置處理因素，受試對象接受何種處理因素是隨機分配的

???（3）評價研究

????????分為：健康危險因素評價、生命質(zhì)量評價、衛(wèi)生服務(wù)評價

???（4）文獻研究

2社會醫(yī)學(xué)的研究步驟

?第一步：選擇課題，陳述假設(shè) ??第二步：制定研究方案 ?第三步：收集資料

?第四步：整理和分析資料 ??????第五步：解釋結(jié)果

3選擇課題的三原則：（1）需要性原則（2）創(chuàng)造性原則（3）科學(xué)性原則

4非概率抽樣的方法：方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、定額抽樣

??非概率抽樣的優(yōu)點：方法簡便易行、能及時得到有用資料，沒有概率抽樣的復(fù)雜性

缺點：不能用樣本抽樣總體，不能估計抽樣誤差的大小

5定性研究的特點

?（1）定性研究注重事物的過程，而不是事物的結(jié)果

??（2）定性研究是對少數(shù)特殊人群的研究，其結(jié)果不能外推

??（3）定性研究需要與研究對象保持較長時間的密切接觸

（4）定性研究的結(jié)果很少用概率統(tǒng)計分析

6定性研究的方法：（1）觀察法（2）深入訪談法（3）專題小組討論

7定性研究方法的實際應(yīng)用：

??（1）輔助問卷設(shè)計，估計問卷調(diào)查的非抽樣誤差 （2）驗證因果關(guān)系，探討發(fā)生機制

??（3）分析定量研究出現(xiàn)矛盾結(jié)果的原因 ????????（4）了解危險因素的變化情況

??（5）作為快速評價技術(shù)，為其他研究提供信息

8訪談法與信訪法的優(yōu)缺點的比較

?

9問卷設(shè)計的概念：在問卷調(diào)查中用于收集資料的一種測量工具，他是由一組問題和相應(yīng)答案所構(gòu)成的表格，故國內(nèi)也稱為調(diào)查表 （掌握）

10問卷的主要類型：自填問卷、訪談問卷

11問卷的一般結(jié)構(gòu):封面信、指導(dǎo)語、問題及答案、編碼

12問題設(shè)計的原則：（1）目的性 ?（2）反向性 ?（3）實用性

13開放式問題與封閉式問題的比較

14效度的概念：指所得結(jié)果的可靠程度，通過測量結(jié)果的穩(wěn)定性及一致性判斷結(jié)果的信度

??????分為：復(fù)測信度、復(fù)本信度、折半信度

15效度：指測量結(jié)果與試圖要達到的目標之間的接近程度

??分為：表面效度、內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度、準則效度

第六章 ??生命質(zhì)量評價

1生命質(zhì)量的概念（quality of life ?QOF）(掌握)

→以社會經(jīng)濟、文化背景和價值取向為基礎(chǔ)，人們對自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會能力以及個人綜合狀況的一種感覺體驗。

→生命質(zhì)量評價反映了個人期望與實際生活狀況之間的差距，該差距越大，生命質(zhì)量就越差。

2健康相關(guān)生命質(zhì)量的概念（health related quality of life ?HRQOF）(掌握)

指在疾病、意外損傷及醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的主觀健康狀態(tài)和個人滿意度。

3生命質(zhì)量評價的內(nèi)容（掌握）

（1）生理狀態(tài) ?（2）心理狀態(tài) ?（3）社會功能狀態(tài) ?（4）主觀判斷與滿意度

?

??

4五種常用的生命質(zhì)量評價量表

（1）健康良好狀態(tài)指數(shù) ??（2）疾病影響量表 ??（3）癌癥病人生活功能指數(shù)

（4）健康調(diào)查量表 ???（5）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表

第七章 ??健康危險因素評價(health risk factor appraisal HRA)

一、危險因素、健康危險因素概念（掌握）

1危險因素：機體內(nèi)外環(huán)境中存在的與疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后相關(guān)的各種誘發(fā)相關(guān)因素

2.健康危險因素：指能使疾病或死亡發(fā)生的可能性增加的因素，或者是能使健康不良后果概率增加的因素，包括環(huán)境、生物、社會、經(jīng)濟、心理、行為諸因素。

3健康危險因素評價（HRA)：研究危險因素與慢性病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關(guān)系及其規(guī)律性的一種技術(shù)方法。

4慢性病自然史的六個階段：

（1）無危險階段 ?????（2）出現(xiàn)危險因素 ???（3）致病因素出現(xiàn)

（4）癥狀出現(xiàn) ???????（5）體征出現(xiàn) ???????（6）勞動力喪失

二危險因素的特點與分類（掌握）

?1特點：（1）潛伏期長 ??（2）特異性弱 ??（3）聯(lián)合作用 ??（4）廣泛存在

?2分類：（1）環(huán)境危險因素（自然環(huán)境危險因素、社會環(huán)境危險因素）

???（2）心理、行為危險因素 ?（3）生物遺傳危險因素（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的危險因素

?三、HAR計算方法

1、HAR所需的資料 ?掌握

（1）當?shù)匦詣e年齡別的疾病死亡率（2）個人危險健康因素（3）計算危險分數(shù)的有關(guān)資料

2、HAR的步驟 ?掌握

（1）收集死亡率資料（2）收集個人危險因素資料（3）將危險因素轉(zhuǎn)化為危險分數(shù)（4）計算組合危險分數(shù)（5）計算存在死亡危險（6）計算評價年齡（7）計算增長年齡（8）計算危險因素降低程度

3、計算組合危險分數(shù)的方法 掌握

（1）死亡原因有關(guān)的危險因素只有一項，組合危險分數(shù)=該危險因素的危險分數(shù)

（2）死亡原因有關(guān)的危險因素有多項，將危險分數(shù)大于1.0的各項分別減去1.0后的剩余數(shù)值作為相加項分別相加。1.0作為相乘項，小于或等于1.0 的各項危險分數(shù)值作為相乘項分別相乘，將相乘項之積和相加項之和在相加=該疾病的組合危險分數(shù)

4、計算存在死亡危險方法

存在死亡危險=疾病別平均死亡率*該疾病危險分數(shù)

5、評價年齡的概念與計算方法 ?掌握

概念：依據(jù)年齡和死亡率之間的函數(shù)關(guān)系，按個體存在的危險因素計算的預(yù)期死亡率水平求出的年齡

計算方法：將各種死亡原因的存在危險因素求和，得出總的死亡危險值

6、危險因素降低程度計算方法 ?掌握

危險因素降低程度=（存在死亡危險-新存在死亡危險）/總存在死亡危險*100%

四、健康危險因素評價對個體群體的分類 ?掌握

1、個體分類：（1）健康型（2）自創(chuàng)性危險因素型（3）難以改變的危險因素型（4）一般性危險型

2、群體的分類（1）不同人群的危險程度（2）危險因素的屬性（3）分析單項危險因素對健康的影響

第八章 ?衛(wèi)生服務(wù)研究

1、衛(wèi)生服務(wù)研究的概念（HSR） 掌握：從衛(wèi)生的供方，需方和第三方及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)的一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防，保健，醫(yī)療，康復(fù)將康促進等衛(wèi)生服務(wù)的過程。

2、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容 掌握 ：（1）社會因素對衛(wèi)生系統(tǒng)的影響（2）評價人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需要（3）合理分配和使用衛(wèi)生資源 包括衛(wèi)生人力、衛(wèi)生機構(gòu)、裝備和供用、只是和技術(shù)（4）衛(wèi)生系統(tǒng)的組織和功能（5）衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟分析（6）衛(wèi)生服務(wù)效果評價

3、衛(wèi)生服務(wù)的研究方法

?（1）描述性研究 （2）分析性研究 （3）實驗性研究 （4）理論研究（5）系統(tǒng)分析法

?（6）綜合評價法 （7）投入產(chǎn)出分析法 （8）家庭健康詢問抽樣調(diào)查法 （分類：一次性橫斷面調(diào)查、重復(fù)性橫斷面調(diào)查、連續(xù)性橫斷面調(diào)查）

4、衛(wèi)生服務(wù)研究的意義：（1）保證衛(wèi)生服務(wù)利用的社會公平性（2）提高衛(wèi)生服務(wù)的社會效益和經(jīng)濟效益（3）改進衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平和生活質(zhì)量。

二、衛(wèi)生服務(wù)需要需求利用

1、衛(wèi)生服務(wù)要求的概念（ health services want ）掌握：居民要求預(yù)防保健，增進健康，擺脫疾病，減少致殘的主觀愿望，不完全是由自身的實際 健康狀況所決定。

2、衛(wèi)生服務(wù)需要（ health services need） 掌握：依據(jù)人們的實際健康狀況與“理想健康狀態(tài)”之間存在的差距而提出的對醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)等服務(wù)的客觀需要，包括個人覺察的需要和由醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員判定的需要，兩者有時是一致的，有時是不一致的。

4、衛(wèi)生服務(wù)需求 (health services demand)掌握：從經(jīng)濟學(xué)價值觀出發(fā)，指在一定時期內(nèi)，一定水平上人們愿意而且有能力消費的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

5、衛(wèi)生服務(wù)利用( health services use)掌握：需求者實際利用衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量（有效需求量），是人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和衛(wèi)生資源供給量相互制約的結(jié)果。（可以直接反映衛(wèi)生系統(tǒng)的人群健康提供衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量）

6、影響衛(wèi)生服務(wù)需要與利用的因素 掌握：（1）人口數(shù)量及年齡性別構(gòu)成（2）社會經(jīng)濟因素（3）文化教育（4）衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及設(shè)施（5）醫(yī)療保健制度（6）氣候地理條件（7）行為心理（8）婚姻與家庭

7、衛(wèi)生服務(wù)需要的測量與分析（掌握）

疾病頻率指標：（1）兩周患病率=前兩周內(nèi)患病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

?????????????（2）慢性病患病率=前半年內(nèi)緩慢性病人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

?????????????（3）健康占總?cè)丝诎俜直?/p>

疾病嚴重程度指標：（1）兩周臥床率=前兩周內(nèi)臥床人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

（2）兩周活動受限率=前兩周內(nèi)活動受限人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

（3）兩周休工率=前兩周內(nèi)因病休工人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

（4）兩周患病天數(shù)=前兩周內(nèi)患病總天數(shù)/調(diào)查人數(shù)

8衛(wèi)生服務(wù)利用的測量與分析（掌握）

→衛(wèi)生服務(wù)利用分為：門診服務(wù)利用、住院服務(wù)利用、預(yù)防保健服務(wù)利用及康復(fù)服務(wù)利用

門診服務(wù)利用：

(1)兩周就診率=前兩周就診人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100%

（2）兩周患者就診率=前兩周患者就診人數(shù)/兩周患者總例數(shù)×100%

（3）兩周患者未就診率=前兩周患者未就診人數(shù)/兩周患者總例數(shù)×100%

住院服務(wù)利用：

（1）住院率=前一年內(nèi)住院人數(shù)/調(diào)查人數(shù)×100% ?（2）人均住院天數(shù)=總住院天數(shù)/總住院人數(shù)

（3）未住院率=需住院而未住院患者數(shù)/需住院患者數(shù)×100%

9衛(wèi)生服務(wù)需要與利用指標的應(yīng)用

（1）測算目標人群衛(wèi)生服務(wù)需要量和利用量 ??（2）為合理配置衛(wèi)生資源提供依據(jù)

（3）計算疾病造成的間接經(jīng)濟損失（一般來說，短期衛(wèi)生發(fā)展計劃可相對多的考慮需求，而長期為生發(fā)展計劃則可更多的考慮需要）

三.衛(wèi)生服務(wù)資源

1衛(wèi)生資源的組成：衛(wèi)生人力、費用、設(shè)施、裝備、藥品、信息、知識和技術(shù)

2衛(wèi)生人力的概念：指經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，在衛(wèi)生系統(tǒng)工作，提供衛(wèi)生服務(wù)的人員，包括已在衛(wèi)生部門工作和正在接受培訓(xùn)的人員。

3衛(wèi)生人力存在的問題（熟悉）：

?（1）總量不少，素質(zhì)不高 （2）學(xué)術(shù)帶頭人缺乏 （3）管理人員素質(zhì)低 （4）專業(yè)、學(xué)歷、結(jié)構(gòu)不夠合理 （5）地區(qū)分布不均，發(fā)展不平衡 （6）城鄉(xiāng)衛(wèi)生人力分布有待改善

??（7）工作效率低 ?（8）人才流失現(xiàn)象有待遏制

4衛(wèi)生人力規(guī)劃的概念：對未來衛(wèi)生人力需要量、供應(yīng)量以及擁有量進行預(yù)測。

5衛(wèi)生人力需求的概念：從社會經(jīng)濟發(fā)展、科技進步、勞動力發(fā)展等多種因素出發(fā)，研究衛(wèi)生部門在目標年間需要衛(wèi)生人力的數(shù)量和質(zhì)量。

6衛(wèi)生人力需求的預(yù)測方法：

?（1）健康需要法 （2）健康需求法 （30服務(wù)目標法 （4）人口比值法

7衛(wèi)生費用（狹義）的概念：指在一定時期內(nèi)為提供衛(wèi)生服務(wù)直接消耗的經(jīng)濟資源。（廣義）：指一定時期內(nèi)保護人群健康直接和間接消耗的社會資源，包括一切人力、物力和財力的消耗，以貨幣來計量。

8衛(wèi)生費用的研究內(nèi)容（熟悉）： ?????（1）衛(wèi)生服務(wù)過程中需要多少資金 ?

（2）衛(wèi)生費用的構(gòu)成與特點 （3）衛(wèi)生費用的分配和使用是否公平合理 ?

（4）健康需要、衛(wèi)生資源和衛(wèi)生服務(wù)利用之間是否相對平衡

9衛(wèi)生費用的來源：國家、集體、個人。（熟悉）

10衛(wèi)生費用的評價指標（熟悉）：（1）衛(wèi)生費用占國民生產(chǎn)總值百分比 （2）人均衛(wèi)生費用

?????（3）衛(wèi)生各部門的投資比例 ?（4）門診和住院費用構(gòu)成

?????（5）醫(yī)療、衛(wèi)生免疫、婦幼衛(wèi)生費用的比例

四.衛(wèi)生服務(wù)綜合評價

1效率及效果這兩項結(jié)果指標視為衛(wèi)生服務(wù)評價的核心。

2衛(wèi)生服務(wù)綜合評價內(nèi)容的主要特征（掌握）

?（1）適宜程度 ?（2）足夠程度 ?（3）進度 ?（4）效率 ?（5）效果 ?（6）影響

3衛(wèi)生服務(wù)綜合評價指標的篩選原則：（掌握）

??（1）重要性和實用性 ?（2）有效性 ?（3）特異性 ?（4）敏感性

??（5）代表性 ???（6）可靠性 ??（7）可獲得性

第九章 ?社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

一. 社會衛(wèi)生狀況的評價

1社會衛(wèi)生狀況的概念：指人群的健康，以及影響健康的諸社會因素的狀況。（掌握）

2社會衛(wèi)生狀況的評價程序：（熟悉）

?（1）確定社會衛(wèi)生狀況的概念 （2）把社會衛(wèi)生狀況的概念進一步具體化，形成若干范疇

（3）根據(jù)所確定的范疇，尋找適宜的、有針對性的指標 ?（4）根據(jù)所選定的指標，制定收集有關(guān)資料的計劃，開展資料收集工作 ?（5）分析指標，歸納結(jié)果

3社會衛(wèi)生狀況的評價的指標：（掌握）

??單一指標（嬰兒死亡率、平均期望壽命、孕產(chǎn)婦）：指僅測量健康某一方面的指標。

??→其常用來衡量一個國家社會衛(wèi)生狀況的指標是嬰兒死亡率和平均期望壽命。

（1）嬰兒死亡率指標重要的原因：（1）嬰兒死亡率在絕大多數(shù)的國家相對其他年齡別死亡率而言是最高的，各國各地區(qū)相差懸殊 ?（2）嬰兒死亡率對平均期望壽命和人口增長影響很大 ?（3）嬰兒死亡率的分母是當年出生活產(chǎn)數(shù)，不受人格結(jié)構(gòu)的影響，具有可比性

?（4）嬰幼兒時期，對社會經(jīng)濟，環(huán)境和衛(wèi)生條件的變化比較敏感

復(fù)合指標：（1）減壽人年數(shù)（PYLL） ?（2） 五殘疾期望壽命（DFLE） （3）活動期望壽命（ALE）(4)傷殘調(diào)整生命年（DALY） （5）殘疾調(diào)整期望壽命（DALE）

二.衛(wèi)生政策的制定

1政策的概念：（熟悉）是國家機關(guān)、政黨和其他政治團體在特定時期內(nèi)為實現(xiàn)或者服務(wù)于一定的社會政治、經(jīng)濟、文化目標所采用的政治行為或特定的行為準則，是一系列謀略、法令、措施、方法、辦法條例的總稱。

2衛(wèi)生政策的概念：（掌握）指由政策或權(quán)威機構(gòu)以社會健康為基本利益依據(jù)，制定并實施的關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、目標與指標、對策與措施的總稱。

3衛(wèi)生政策的特點：（1）利益和價值傾向 ?（2）目標取向 ?（3）合法性、權(quán)威性和強制性

??（4）功能多樣性 ?（5）過程及階段性

4衛(wèi)生政策的功能：（1）導(dǎo)向功能 （2）調(diào)控功能（3）分配功能

5影響政策問題構(gòu)建的因素： （1）大眾傳播媒介的力量 ?(2)問題解決的可能性 ?（3）政策的倡導(dǎo)者 ?

（4）自然災(zāi)害危機 ?（5）政治時機（6）新的政治角色進入 ?（7）社會文化的影響 ?（8）重要人物的影響

6政策方案的制定過程中的兩個基本要素：一是目標，二是方案，確定目標是前提，擬定方案是基礎(chǔ)，選擇優(yōu)化方案是關(guān)鍵。（熟悉）

三.社會衛(wèi)生狀況與衛(wèi)生策略

1初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care PHC）的概念：（掌握）是一種基本的衛(wèi)生保健，它依靠切實可行、學(xué)術(shù)上可靠又為社會所接受的方式和技術(shù)，是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與，普遍能夠享受的費用是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著自力更生及、自決精神能夠負擔得起的。

2.PHC的基本原則： （1）社會公正性 （2）社區(qū)參與 （3）成本效果和成本效益 （4）部門間協(xié)作行動

3.PHC的基本任務(wù)：（1）促進健康 （2）預(yù)防 （3）治療 （4）康復(fù)

4.PHC的特點：（1）社會性 （2）群眾性 （3）艱巨性 （4）長期性

5新時期衛(wèi)生工作方針（掌握） （1）以農(nóng)村為重點 （2）預(yù)防為主 （3）中西醫(yī)并重

（4）依靠科技與教育 （5）動員全社會參與（6）為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)

6三個戰(zhàn)略重點：（1）農(nóng)村衛(wèi)生 （2）預(yù)防保健 （3）中西醫(yī) （掌握）

7一個核心：為人民群眾服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化服務(wù)。（掌握）

第十章 ?社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

1社區(qū)的概念：由若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。 ???2社區(qū)的五要素（掌握）

?（1）一定數(shù)量的人口 ??????????????（2）一定的地域 ?????????????（3）生活服務(wù)設(shè)施

（4）特定的生活方式和文化背景 ?????（5）一定的生活制度和管理機構(gòu)

3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（CHS）的概念 （掌握）

以社區(qū)為基礎(chǔ)以家庭為單位以健康為中心以社區(qū)人群的衛(wèi)生服務(wù)需要為導(dǎo)向 ，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的綜合經(jīng)濟方便可及的基本衛(wèi)生服務(wù)

4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點

（1）基層醫(yī)療保健 （2）人格化照顧 （3）綜合性照顧 (4)持續(xù)性服務(wù) ?（5）協(xié)調(diào)性服務(wù)

?（6）可及性服務(wù) （7）以家庭為照顧單位 （8）以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧 （9）以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)

（10）預(yù)防為主的服務(wù) （11）團體合作的工作方式

5社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)對象（1）健康人群 （2）亞健康人群 （3）高危人群 （4）重點保護人群 （5）病人

6社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)

?（1）提高人群健康水平，延長壽命，改善生活質(zhì)量 （2）創(chuàng)建健康社區(qū)

?（3）保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施，保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施

7社區(qū)衛(wèi)生服的意義

（1）有利于優(yōu)化配置衛(wèi)生資源 ?（2）有利于衛(wèi)生事業(yè)適應(yīng)社會需要

?（3）有利于堅持“預(yù)防為主”的戰(zhàn)略 （4）有利于抑制醫(yī)療費用的不合理增長

（5）有利于實現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的目標 （6）有利于加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

8社區(qū)衛(wèi)生服內(nèi)容

（1）社區(qū)健康教育和健康促進 （2）社區(qū)醫(yī)療 （3）社區(qū)預(yù)防 ?（4）社區(qū)康復(fù) （5）社區(qū)保健

?（6）社區(qū)計劃生育服務(wù)

9傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的區(qū)別

1）傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)（1）主要靠醫(yī)院 ?（2）成本高 ?（3）被動服務(wù) (4)以疾病為中心，針對病人的疾病進行診斷和治療（5）依靠高精尖技術(shù)著重解決?？苹募膊栴}

2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)(CHS)

?(1)主要依靠社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)（2）成本低（3）主動服務(wù)（4）以健康為中心，針對社區(qū)全體人群，提供醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)，健康教育（5）依靠適宜技術(shù)，提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，重點解決居民的基本醫(yī)療

10 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置要求（掌握）

1）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本設(shè)施：業(yè)務(wù)用房面積不少于1000平方米

2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本設(shè)施：業(yè)務(wù)用房面積不少于150平方米

11 雙向診斷的基本涵義：根據(jù)病人病情的需求而進行的全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生或與上級醫(yī)院間，上下級間和綜合醫(yī)院與?？漆t(yī)院間的診斷過程。其分為縱向轉(zhuǎn)診，橫向轉(zhuǎn)診。（掌握）

12 雙向轉(zhuǎn)診的影響因素：（掌握）

（1）醫(yī)院希望留住病人以追求更高的經(jīng)濟收入（2）醫(yī)療保障制度缺少規(guī)定

（3）病人對大醫(yī)院的依賴心里（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)還不夠完善及全科醫(yī)生水平偏低

13 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的概念：（掌握）

1)在特定的區(qū)域內(nèi)，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展，人口結(jié)構(gòu)，地理環(huán)境，衛(wèi)生與疾病狀況不同人群需求等多方面因素來確定區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展方向，發(fā)展模式，發(fā)展目標、合理配置衛(wèi)生資源，合理布局衛(wèi)生層次，不同功能、不同模式的衛(wèi)生機構(gòu)，使衛(wèi)生總供給與總需求基本平衡，形成區(qū)域衛(wèi)生的整體發(fā)展。

2）區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是區(qū)域內(nèi)國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃的社會組成部分，是區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展和資源配置的綜合規(guī)劃。

14國外衛(wèi)生服務(wù)形式：掌握

（1）以英國為代表的國家經(jīng)營管理模式（2）以德國日本為代表的國家計劃管理私人提供服務(wù)的經(jīng)營管理模式

（3）以美國為代表的私營為主體的經(jīng)營管理模式

15社會衛(wèi)生服務(wù)的籌資模式：掌握（1）政府籌資 ?（2）企業(yè)籌資 （3）社會保險與私人保險 ?（4）消費者付費 （5）社區(qū)籌資

第十一章 ?1社會病的概念（掌握）：主要由社會原因造成的，與社會發(fā)展和進步方向相違背的社會性現(xiàn)象

2社會病的特點（掌握）：（1）社會病必須具有公共性 ??（2）社會病的產(chǎn)生根源非常復(fù)雜，但主要在于社會

(3) 社會病對社會具有嚴重的危害性 ?（4）社會病的防治需要全社會的共同努力

3意外傷害的預(yù)防干預(yù)理論“四E干預(yù)”即工程干預(yù)（engineering intervention）、經(jīng)濟干預(yù)(economic intervention）、強制干預(yù)（enforcement intervention）、教育干預(yù)(educational intervention）

?第十二章 ?慢性病的社會醫(yī)學(xué)防治 ??1慢性病的特征

（1）患病時間是長期的 （2）病后常留下功能障礙 （3）疾病的原因?？梢鸩豢赡娴牟±碜兓?/p>

（4）因病情不同，需要不同的醫(yī)療處置 （5）因病情差異需要不同的康復(fù)訓(xùn)練

2慢性病的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

?（1）支持或解釋 （2）告誡或建議 （3）處方 （4）轉(zhuǎn)診

（5）實驗室和醫(yī)療專用設(shè)備檢查 （6）隨訪（7）預(yù)防