在腫瘤治療過程中，我們經(jīng)常會(huì)接觸到“腫瘤標(biāo)志物”這個(gè)東西，它對(duì)腫瘤的發(fā)現(xiàn)鑒別、腫瘤發(fā)展程度的判斷、腫瘤治療效果與預(yù)后的評(píng)估等具有重要作用。正因如此，當(dāng)腫瘤標(biāo)志物發(fā)生一些變化時(shí)，腫瘤患者和家屬就會(huì)變得很緊張，懷疑是不是病情出現(xiàn)了進(jìn)展。那么腫瘤標(biāo)志物到底代表什么？

腫瘤標(biāo)志物是什么？

腫瘤標(biāo)志物是機(jī)體原本沒有或較少的，惡性腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)和增殖中產(chǎn)生的物質(zhì)，或是機(jī)體在腫瘤刺激下反應(yīng)產(chǎn)生的物質(zhì)。它能夠反應(yīng)腫瘤的發(fā)生、發(fā)展，并監(jiān)測(cè)腫瘤對(duì)治療的反應(yīng)。簡(jiǎn)單來說，腫瘤標(biāo)志物的異常上升意味著人體內(nèi)可能出現(xiàn)了腫瘤。

臨床上腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)的主要作用有以下兩種：

1. 高危人群的早期篩查：腫瘤高危人群通過預(yù)防性篩查相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物，可幫助發(fā)現(xiàn)早期無癥狀的腫瘤；

2. 監(jiān)測(cè)腫瘤的治療效果：腫瘤人群通過定期檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，來判斷治療效果以及是否出現(xiàn)了復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

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復(fù)查時(shí)腫瘤標(biāo)志物升高是治療無效嗎？

腫瘤標(biāo)志物的下降或返回正常水平一般意味著腫瘤對(duì)治療有反應(yīng)，病情得到了控制。但反過來，復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物上升，并不說明治療沒有效果。這是由于細(xì)胞的裂解反應(yīng)，腫瘤標(biāo)志物可能在有效治療后上升，而不能說明治療無效。

需要注意的是，如果在腫瘤標(biāo)志物持續(xù)性上升的同時(shí)，臨床癥狀沒有得到改善，或出現(xiàn)了腫瘤初發(fā)時(shí)的癥狀，才可能表明治療的失敗。

腫瘤標(biāo)志物升高多少才有意義？

有些患者復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物稍微升高了一點(diǎn)就很緊張，然而這在醫(yī)生眼里可能毫無臨床意義。那么，到底升高多少才有意義呢？

這個(gè)問題很難給出一個(gè)明確的答案，要結(jié)合具體情況來分析判斷，一般來說略微超過正常值的，屬于輕度升高，而大幅度的升高才屬于有意義的升高。

1.腫瘤標(biāo)志物升高越多，惡性可能性越大

當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高幾倍、十多倍甚至幾十倍，惡性的可能性大。如果只是輕度升高，可能是因?yàn)轶w內(nèi)存在非腫瘤的良性疾病。比如炎癥、感染、肝硬化、妊娠期等等，都會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物出現(xiàn)變化。

因此，我們不能單憑一次腫瘤標(biāo)志物數(shù)值來判斷是否患上癌癥，或是否出現(xiàn)癌癥復(fù)發(fā)，還需結(jié)合其他檢查來診斷。

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2.需結(jié)合影像學(xué)檢查來判斷

腫瘤標(biāo)志物只是作為腫瘤診斷的依據(jù)之一，并不能和癌癥劃等號(hào)。癌癥的診斷還需要結(jié)合B超、CT、MRI等影像學(xué)或胃腸鏡檢查，當(dāng)檢查發(fā)現(xiàn)異常，并且患者腫瘤標(biāo)志物升高到正常值2倍以上，則惡性腫瘤的可能性極大。

如果影像學(xué)或胃腸鏡檢查無異常，腫瘤標(biāo)志物不超過正常值的1.5倍，惡性可能性小。

3.動(dòng)態(tài)觀察更重要

當(dāng)腫瘤標(biāo)志物升高幅度不大的情況下，需要多次、動(dòng)態(tài)觀察它的變化趨勢(shì)，如果呈持續(xù)升高，那么就需要警惕了，可能體內(nèi)出現(xiàn)腫瘤，或出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。如果多次觀察后，數(shù)值在小范圍內(nèi)波動(dòng)，大體比較穩(wěn)定，沒有一次比一次高，或者呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢(shì)，可以排除腫瘤因素，或說明抗腫瘤治療有效。

常見腫瘤標(biāo)志物解讀

①癌胚抗原CEA

CEA是一種廣譜的腫瘤標(biāo)志物，主要存在消化道黏膜上皮。CEA的升高與胃癌、結(jié)直腸癌、食道癌、胰腺癌、膽囊癌等腫瘤相關(guān)，也可能提示肺癌、乳腺癌、肝癌、甲狀腺癌等非消化道腫瘤。

參考范圍：

0-5ng/ml

臨床意義：

當(dāng)患者出現(xiàn)血清CEA濃度升高5～10倍以及相對(duì)應(yīng)的一些癥狀時(shí)，應(yīng)警惕存在腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

CEA是評(píng)估腫瘤患者預(yù)后的一項(xiàng)工具，腫瘤患者術(shù)后/化療后定期隨訪，可用于觀察療效、評(píng)估預(yù)后。

CEA對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移也有較高的敏感度，腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，CEA也會(huì)升高。

②甲胎蛋白AFP

甲胎蛋白AFP對(duì)于輔助診斷原發(fā)性肝癌的特異性很高，聯(lián)合肝臟B超使用可以用于高危人群的肝癌篩查。此外，甲胎蛋白升高也可能與生殖細(xì)胞腫瘤以及一些腸胃管腫瘤有關(guān)，但一般不會(huì)上升太多。

參考范圍：

0-20ng/ml

臨床意義：

對(duì)于AFP≥400μg/L超過1個(gè)月，或≥200μg/L持續(xù)2個(gè)月，在排除妊娠、活動(dòng)性肝病和生殖系胚胎源性腫瘤后，高度懷疑肝癌，結(jié)合影像檢查，可作出原發(fā)性肝癌的診斷。

APF也可用于評(píng)估原發(fā)性肝癌患者的預(yù)后，高濃度的AFP往往預(yù)后不理想。肝癌切除術(shù)后，也可通過動(dòng)態(tài)觀察AFP判斷手術(shù)效果，若下降到參考區(qū)間，說明手術(shù)有效。

AFP輕度升高或一過性升高可能提示病毒性肝炎、肝硬化等肝臟炎性改變，需及時(shí)治療，防止病情惡化。

③糖類抗原CA125

CA125是臨床上診斷卵巢癌的首選標(biāo)志物，卵巢癌患者CA125上升的陽性率為80%左右。當(dāng)發(fā)生宮頸癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、結(jié)直腸癌時(shí)，CA125也會(huì)不同程度的上升。另外，婦科良性疾病如盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、卵巢囊腫及早期妊娠也可能出現(xiàn)不同程度升高。

參考范圍：

0-35U/ml

臨床意義：

CA125可用于判斷卵巢癌療效與復(fù)發(fā)。當(dāng)CA125下降時(shí)，說明治療有效；卵巢癌復(fù)發(fā)時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)CA125升高。

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④糖類抗原CA15-3

CA15-3是乳腺癌最重要的特異性標(biāo)志物，可輔助診斷乳腺癌、判斷治療效果與復(fù)發(fā)。其他一些惡性腫瘤如卵巢癌、宮頸癌、結(jié)腸癌、肺癌等也有一定的陽性率，但一般較低。

參考范圍：

＜28U/ml

臨床意義：

30%~50%乳腺癌患者的CA15-3明顯升高，尤其是晚期乳腺癌與轉(zhuǎn)移性乳腺癌，敏感性較高，有助于乳腺癌患者治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的早期發(fā)現(xiàn)。

⑤糖類抗原CA19-9

CA19-9是診斷胰腺癌最敏感的腫瘤標(biāo)志物之一，同時(shí)也與胃癌、結(jié)直腸癌、膽囊癌等胃腸道惡性腫瘤有關(guān)。另外，急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝炎、肝硬化等消化道疾病也會(huì)出現(xiàn)CA19-9的升高。

參考范圍：

0-25U/ml

臨床意義：

CA19-9可以幫助胰腺癌的鑒別診斷與病情監(jiān)測(cè)。當(dāng)CA19-9＜1000 U/ml時(shí)，有一定的手術(shù)意義，如果術(shù)后CA19-9濃度下降后再上升，則可能表明復(fù)發(fā)。當(dāng)CA19-9＞10000U/ml時(shí)，需要警惕胰腺癌外周轉(zhuǎn)移。

⑥糖類抗原72-4（CA72-4）

是目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對(duì)胃癌等消化道腫瘤較為敏感，如果是轉(zhuǎn)移性消化道腫瘤則陽性率更高。

參考范圍：

＜6U/mL

臨床意義：

CA72-4水平與胃癌的分期有明顯的相關(guān)性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，并且伴有轉(zhuǎn)移的胃癌病人，CA72-4陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非轉(zhuǎn)移者。

CA72-4還可用于預(yù)后與復(fù)發(fā)的判斷。在胃癌復(fù)發(fā)患者中，有70%首先出現(xiàn)CA72-4濃度升高。

⑦前列腺特異抗原（PSA）

PSA主要用于前列腺癌的診斷，并且前列腺炎、前列腺增生時(shí)，PSA往往升高不明顯，只有前列腺癌明顯升高，可以較好地鑒別前列腺癌與前列腺良性疾病。

參考范圍：

0-4.0 ng/ml

臨床意義：

當(dāng)PSA＞10ng/ml時(shí)為高度可疑癌，4～10ng/ml為可疑前列腺癌。同時(shí)也是評(píng)估前列腺癌療效、預(yù)后的重要指標(biāo)。