第一六案 葛根湯證其五 曹穎甫師親撰 曹穎甫師曰 鎮(zhèn)江趙錫庠，章次公門人也，診所在曹家渡。嘗治康腦脫路忻康里四十八號蔡姓女孩，約一周歲，先病百日咳，月余未全。忽股背間隱約有紅點，咳甚劇，目赤多淚。惟身熱不揚，手足逆冷，常自汗出，皮膚寬緩，顏面淡白，無出疹狀。 錫庠告其母曰：“瘄疹欲出，表陽虛而不足以達之，此即俗所稱白面痧也?！? 方用：葛根三錢 桂枝一錢 杭芍錢半 生草一錢 姜一片 棗二枚 因其咳也，加前胡錢半、射干錢半、桔梗八分、象貝三錢，復(fù)加牛蒡子三錢以助其提達出表。 明日復(fù)診，顏面紅疹漸顯，神色雖佳而手足尚冷，遂令再進一劑。二日后，手足溫和，周身紅疹透達。越二日而回，一切平安，躉咳亦愈。 姜佐景按 學者既已知中風、傷寒、溫病各為太陽病之一綱矣，然此猶為未足。吾今當窮根究柢，為學者作進一步言，所請毋庸驚詫耳。其言曰：“所謂中風，所謂傷寒，所謂溫病，所謂太陽病，推而至于六經(jīng)病，是皆非疾病之真名，不過疾病之代名耳。更細晰言之，六經(jīng)病方為疾病之代名，所謂中風、傷寒、溫病，尚為疾病中一證之代名耳。病猶戲劇之全部，證猶戲劇之一幕，故病之范圍大，而證之范圍小。更詳盡言之，謂中風、傷寒、溫病等為一證之代名猶不切，毋寧謂之曰一證之通名。何者？知此等通名病證之方治，將可以泛應(yīng)萬病故也。例如吾人知太陽溫病之方治，可以泛治痙病，可以泛治麻疹，可以泛治一切類似之病。所謂痙病，所謂麻疹，方是疾病之真名。仲景之所以為圣，即在先教人以病證之通名通治（指《傷寒》），后教人以病證之專名專治（指《金匱》）。后人之所以為愚，即在不曉病證之通名通治，獨龂龂 于傷寒、溫病等代名之爭。西醫(yī)之所以不及中醫(yī)，即在但講疾病之專名專治，獨 不知疾病之通名通治（彼于無特效藥之病，除委之于期待外，恒束手無策），更不曉何者為證（彼所謂對癥療法，與吾所謂證大異，其義另詳）。而佐景之所欲大聲疾呼者，亦即在使學者知仲圣通名通治之大道。柯氏曰：因知仲景方可通治百病，與后人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？是柯氏寧非得道之深者。 余謂吾人既知太陽溫病之方治即可以泛治麻疹者，猶曰用葛根湯方可以治麻疹之初起也（麻疹之順者可勿服藥，服藥而誤，反易僨事）。閱者將疑麻、桂之決不可治疹病者乎？則吾師遇麻疹病之遏伏甚而不透發(fā)者，且用麻黃湯。服湯已，疹乃暢發(fā)。惟竊細心考察，間有透發(fā)之后引起灼熱者，是正所謂“若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫”。但余早已言及，此所謂灼熱并非不得了之謂，其輕者將自已，其重者亦可以補治。惟竊意與其補治于后，寧早用葛根預(yù)防于前。故余之治小兒麻疹，葛根乃為第一味要藥。回觀本案趙先生方中，既用前胡、牛蒡、桔梗等開發(fā)之品，即可以代麻黃之司。故謂本方為桂枝湯加葛根加味，毋寧謂葛根湯加味，與余之方治乃密合無間也。 海上諸醫(yī)視麻、桂若蛇蝎，何況疹病宜涼之說深入人心，誰敢以之治麻疹者？吾乃不得已變通其說曰：“葛根湯以葛根為君，麻桂為臣，君藥不可去，臣藥可取而代也。若薄荷、桑葉，若牛蒡、桔梗，若西河柳、芫荽，若櫻桃核、蟬衣，皆可以代麻、桂，獨葛根當勿易?！蔽「邇r不售，降格以求，其有能諒吾苦心者乎？ 實告讀者，余之治太陽病，于麻黃、桂枝、葛根三藥，誠有不可一日無此君之慨。故凡余之所說悉屬言行合一，而絕非著書、治病分作兩事者。余用麻黃常由八分至二錢，用桂枝常由錢半至三錢，用葛根常由二錢至四錢，若吾師之用此三藥，則更倍蓰于是。故三藥之中，以葛根最為和平。奈何今之醫(yī)尚多不敢下筆，徒知拾前人之唾余，曰：“葛根是陽明藥，若邪未入陽明而早用之，將引邪入內(nèi)?！痹唬骸案鸶呶钢?。”嗚呼！邪說重重，豈惟不必贅引，法當一焚而廓清之。用是作葛根湯證按，為葛根一藥呼冤，為葛根一湯表彰。欲勿廢書長嘆，猶待舉世之覺悟也夫！ 曹穎甫曰 世之論者動稱溫病無主方，而傷寒論一書幾疑為專治傷寒而設(shè)，不知越人言“傷寒有五”，溫病即在其中。今姜生佐景能于大論中發(fā)明葛根湯為太陽溫病之主方，真能發(fā)前人所未發(fā)。蓋葛根湯證與傷寒不同者，原以津液不足之故，故于桂枝湯中加麻黃而君葛根；中風證而津液不足者，即用桂枝湯本方而加葛根；太陽標熱內(nèi)陷而下利者，即用葛根芩連湯以清熱生津為主。蓋人體中水分多于血分，則易從寒化，故藏于精者，春不病溫；血分多于水分，則易從熱化，故冬不藏精，春必病溫。從寒化者，傷寒不愈，浸成痰飲，雖天時轉(zhuǎn)陽，猶宜小青龍湯；從熱化者，中風誤治即成熱病，為其津液少也。即此意以求之，則葛根為太陽溫病主藥，葛根湯為太陽溫病主方，不益可信乎？ 姜佐景又按 學者既已熟稔太陽病之三主方矣，乃請進論陽明病，而以白虎湯證始可也。