下生殖道感染，是女人非常常見的婦科問(wèn)題，包括宮頸炎、私密道炎癥、盆腔炎、附件炎等等。而有越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，女人的下生殖道感染和高危HPV感染導(dǎo)致的持續(xù)感染和宮頸病變、宮頸癌有非常密切的關(guān)系。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)相關(guān)專家就這一問(wèn)題進(jìn)行討論并達(dá)成一致，后制定相關(guān)“共識(shí)”以便指導(dǎo)臨床工作。

據(jù)“共識(shí)”為關(guān)于女人下生殖道感染和高危HPV持續(xù)感染、私密微生態(tài)失衡相關(guān)、積極預(yù)防各種婦科炎癥與感染、恢復(fù)私密微生態(tài)平衡、預(yù)防宮頸癌提供了新思路。

對(duì)于高危HPV感染人群、宮頸或私密道病變的人群，建議在進(jìn)行常規(guī)婦科檢查的同時(shí)還要對(duì)私密微生態(tài)失衡進(jìn)行聯(lián)檢，以便對(duì)炎癥進(jìn)行評(píng)估后采取針對(duì)性治療。

宮頸癌作為世界第四大常見癌癥，每年新發(fā)病例約60萬(wàn)，死亡病例約34萬(wàn)，而在2021年，我國(guó)的宮頸癌新發(fā)病例約為11萬(wàn)，死亡病例約6萬(wàn)，占全世界第二位，死亡率僅次于乳腺癌。

根據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)可以看出，在健康的女人中HPV感染率在13.5%左右，感染高峰在20歲、40-45歲左右。在婦科門診當(dāng)中，HPV16是女人宮頸HPV感染中最常見的亞型，而如果同一亞型的高危HPV持續(xù)感染，那么進(jìn)展為宮頸病變、宮頸癌的概率將會(huì)更高。

關(guān)于下生殖道生態(tài)評(píng)價(jià)體系

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，在HPV持續(xù)感染和宮頸癌發(fā)展進(jìn)程中，下生殖道感染起到了促進(jìn)的作用，例如某些厭氧菌、假絲酵母菌、毛滴蟲、單純皰疹、沙眼衣原體等等病原菌會(huì)增加私密道對(duì)HPV的敏感性，當(dāng)私密道的微生態(tài)失衡，那么高危HPV就容易發(fā)生持續(xù)感染，甚至是宮頸病變。

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)多年研究，發(fā)現(xiàn)采用革蘭染色形態(tài)學(xué)+功能學(xué)檢測(cè)評(píng)價(jià)私密各種菌群的狀態(tài)（包括有益菌和致病菌），有利于全面評(píng)估女人私密微生態(tài)環(huán)境、診斷私密道炎癥等各種感染，控制菌群。這種方法準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)單，能幫助臨床指導(dǎo)如何恢復(fù)女人私密微生態(tài)平衡提供了依據(jù)。

關(guān)于下生殖道和高危HPV感染

根據(jù)分子生物學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，HPV感染和私密微生態(tài)失衡相關(guān)，在HPV陽(yáng)性的女人當(dāng)中，私密微生物的種類增多，例如和感染相關(guān)的致病菌，有益菌豐富度較低。

而HPV感染的女人私密微生物特征是內(nèi)部存在大量的細(xì)菌性私密道炎癥相關(guān)的細(xì)菌，從而發(fā)現(xiàn)在有益菌（乳酸桿菌）劣勢(shì)的情況下，女人感染高危HPV的幾率更高。

為此，“共識(shí)”也針對(duì)以上情況給出建議：對(duì)高危HPV感染的人群應(yīng)該同時(shí)進(jìn)行私密微生態(tài)檢測(cè)，了解在HPV感染的同時(shí)都是存在私密道炎癥。

關(guān)于微生態(tài)失衡對(duì)HPV轉(zhuǎn)陰的影響

據(jù)發(fā)現(xiàn)，私密微生物多樣性和HPV持續(xù)感染和轉(zhuǎn)陰有關(guān)，例如相關(guān)的普雷沃菌、加德納菌、毛螺菌科等，而這可以作為標(biāo)志物，預(yù)測(cè)HPV持續(xù)感染、宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)此，“共識(shí)”建議：對(duì)于高危HPV持續(xù)感染、宮頸病變合并私密道炎癥的人群，應(yīng)該積極治療，以恢復(fù)私密微生態(tài)平衡。

部分內(nèi)容參考自：

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)感染性疾病協(xié)作組.高危型人乳頭瘤病毒與女性下生殖道感染聯(lián)合檢測(cè)專家共識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2022,38(5)：524-527.