何為重癥康復？

【濰坊正大光明老年病醫(yī)院供】

隨著重癥醫(yī)學的不斷發(fā)展，病人的治愈率不斷上升，轉出ICU的病人也不斷增多，但他們的生存質量存在顯著差異，如何減少和避免危重癥患者在住院期間的并發(fā)癥，提高患者的預后，一直是我們行醫(yī)人的目標，而重癥康復治療師就應運而生。

濰坊正大光明老年病醫(yī)院重癥康復科（HDU）順應時代發(fā)展，高度重視對昏迷、植物狀態(tài)、創(chuàng)傷伴各種并發(fā)癥的重癥患者病情的評估，并積極探討重癥康復患者的一系列行之有效的康復方案，不斷提升診療水平。

問

很難想象，“重癥醫(yī)學”與“康復醫(yī)學”結合會是什么樣子？

答

其實重癥康復在ICU患者治療中已有數(shù)十年歷史，具有較高的必要性及安全性，目的在于增強患者各器官功能儲備，幫助患者應對ICU的各項醫(yī)療手段。近年來重癥康復已經由以前的重癥后康復治療逐步轉變?yōu)樵诤线m的病情下盡早開展重癥期間的康復輔助治療，由“救命”為主轉為“讓病人活的更好”。

問

對于轉入ICU病情危重、不能說話、意識障礙的病人這種情況也能做康復？

答

醫(yī)生回答是肯定的，據(jù)目前研究表明，重癥病人越早進行康復干預，就越能預防和減少各種功能障礙發(fā)生，獲益越大，有利于縮短住院時間。

走進重癥康復科

過去我們重點關注患者所表現(xiàn)出來的問題，比如機械通氣問題、氣道引流問題、肺部感染問題、褥瘡問題、靜脈血栓及腸道功能紊亂問題等等，但很少有人關注患者的活動能力問題。

重癥患者住院時間過長，可造成患者肌肉收縮能力及力量下降，出現(xiàn)肌肉萎縮；會引起膈肌收縮功能薄弱，耐力減低，造成消化系統(tǒng)紊亂，腸脹氣；引起患者焦慮、抑郁、狂躁、失眠等感官神經障礙。這些問題的出現(xiàn)，歸咎予一個原因——臥床制動。長時間制動是ICU獲得性衰弱（ICU-AW）最常見的因素之一，同時也可引起譫妄、認知障礙。為了治療目的，疾病初期往往使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、監(jiān)測維護各種管道，加之身體虛弱，都需要長期制動。

研究顯示，通過早期重癥康復，可減少鎮(zhèn)靜藥物使用，提高患者認知能力，降低氧化應激和炎癥反應，縮短ICU住院天數(shù)，從而起到預防及治療ICU-AW的作用。

醫(yī)院科室配備設施

（上圖為四肢聯(lián)動康復訓練儀）

（一）重癥康復對象：急性期的重癥、疑難、復雜和少見疾病或損傷患者，危重病人中生命體征及病情趨于平穩(wěn)，但仍需在監(jiān)護下進行醫(yī)療護理和康復治療的患者。

（上圖為康復床）

（二）重癥康復目的：通過及時的、個體化的早期康復治療，盡可能恢復受損臟器的功能，減少相關并發(fā)癥的發(fā)生，縮短重癥患者的機械通氣時間、ICU住院時間及總住院時間，改善整體功能狀態(tài)，盡最大可能幫助患者獲得較為滿意的生存質量，盡早回歸家庭、回歸社會。

（上圖為重癥康復病房內部分設備）

(三)特色病房:按照重癥監(jiān)護室（ICU）標準打造重癥康復病房（High Dependency Unit, HDU）：設置了20張重癥監(jiān)護康復病床，配備床邊監(jiān)護儀、多功能呼吸治療機、輸液泵、除顫儀、氣管插管等急救器材，集監(jiān)護、治療、護理和康復為一體，展現(xiàn)現(xiàn)代ICU特點。

（上圖為輸液泵與呼吸機）

（四）全套專業(yè)設備：配備有呼吸機、床旁血氣分析儀、血流動力學監(jiān)測、遙測心電監(jiān)護、心電圖機、可視喉鏡、電子支氣管鏡、輸液管理系統(tǒng)、血糖監(jiān)測儀、輸液泵、機械輔助排痰機、多功能電動床、電動起立床、MOTOmed(上下肢被動運動訓練儀)、低頻電治療儀、經顱直流電刺激治療儀、經顱磁刺激治療儀等設備，為搶救危重病人提供重要保證。

（上圖為股四頭肌訓練椅）

（五）24小時專業(yè)團隊:由具備ICU工作經驗的醫(yī)護團隊提供24小時全天候的醫(yī)療監(jiān)護，經驗豐富的康復醫(yī)生和治療師根據(jù)每位患者的疾病情況和疾病階段，制定個性化的康復訓練計劃，為患者開展急性期重癥臨床康復工作。

（上圖為ADL智能生活反饋系統(tǒng)）

（六）工作模式:以病人為中心，康復醫(yī)學科、ICU、神經外科、神經內科、高壓氧中心、神經電生理中心、影像中心等多學科協(xié)作、會診，通過多對一方式，組織各科專家及家屬定期召開評估會，確定及調整重癥康復治療方案，保證患者治療方案的全面性、整體性、完整性以及康復療效的確切性，實現(xiàn)患者在重癥康復中心診斷、治療、康復一站式服務體系。

濰坊正大光明老年病醫(yī)院重癥康復科堅持“患者至上”的服務理念，采用中西醫(yī)結合診療措施，致力于為患者提供專業(yè)、有效、持續(xù)的康復醫(yī)療服務，減輕或消除痛苦，最大限度地恢復或改善患者的功能，最終回歸家庭，回歸社會。尤其對于昏迷、植物狀態(tài)的病人，重癥康復有其獨特的促醒療法，效果顯著。此外，重癥肺炎是ICU常見疾病，呼吸機相關性肺炎也是常見重要并發(fā)癥之一。早期康復治療，尤其是開展床旁纖支鏡技術在重癥患者氣管拔管中的應用配合護士進行機械振動排痰、叩擊背部等胸部物理治療更有利于痰液引流，從而有利于肺炎控制，同時降低呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。因此，早期重癥康復治療應像鎮(zhèn)靜、營養(yǎng)支持等成為ICU重癥患者常規(guī)治療手段之一，在ICU中推廣應用。