苓桂術(shù)甘湯治療鼻塞心悸醫(yī)案。一女56歲患鼻塞證，尤以夜晚為甚，只能以口代鼻呼吸，所以口腔干涸為甚。因“心悸”請余為治。辨為水氣凌心之證，于苓桂術(shù)甘湯五貼。服訖而鼻塞隨之痊愈。《臨證指要》論：這個心悸，也是典型的水停心下之癥，此是茯苓甘草湯的癥，是心下停水，經(jīng)氣不能，木郁沖悸也。心下停水，肺胃不降，則鼻塞不通。 水氣凌心證，常見有飲阻于心和水濕上泛兩類證候。 飲阻于心型：若咳喘日久，損傷肺金，宣發(fā)肅降失職，致飲停上焦；或勞倦傷脾，水濕不化，或體胖痰多，或飲食肥甘，滋生痰涎，使痰飲停留中焦，上干于心，則痰飲內(nèi)阻于心。正如《不居集》云：“蓋痰之生也，多由于脾，而虛損之人，未有脾氣不虛者也。脾氣虛則不能致精微于肺，以化其津液也……痰之來也，多由于肺，而虛損之人，肺氣未有不虛者也。肺氣虛則不能水精四布，而濁痰凝聚也?！?水濕上泛型：若先天稟賦不足，元陽素虛；或過用寒涼攻伐，斫傷脾腎之陽；或感受寒濕之邪，日久不愈，濕勝則陽微，使脾腎陽氣受損，其溫運水谷、氣化水液功能失職，水濕停聚，上凌于心?！夺t(yī)宗必讀》認為，虛證水腫，主要責(zé)之于腎火虛衰：“……虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制于脾，實則統(tǒng)于腎。腎本水臟而元陽寓焉，命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也?！?心陽虛證：若久病體虛，高年臟氣虛衰，或汗、吐、下?lián)p傷陽氣，可致陽氣不足，心陽亦虛；或心氣虛證，進一步發(fā)展，亦可導(dǎo)致心陽不足，即所謂“氣虛及陽”。 水氣凌心證的飲阻于心型：肺和脾在水液的代謝和輸布方面，協(xié)調(diào)配合，肺的宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，使水液不斷的下輸膀胱，有助于脾運化和輸布水液的功能，從而防止水液泛濫或潴留局部；而脾的輸布水津，散精于肺，也是有助肺通調(diào)水道的功能，若脾肺氣虛，則水液代謝障礙，水濕內(nèi)停，聚濕成痰成飲，因此，《醫(yī)宗摘要》認為：“痰癥有因脾氣不足者，有因脾氣郁滯者，有因脾肺之氣虧損者……”若水飲痰濁停聚胸中，阻遏心陽，使心陽不振，心神不寧，神氣失守，正如成無己所云：“其停飲者，由水停心下。心主火而惡水，水既內(nèi)停，心不自安，則為悸也?！?水氣凌心證的水濕上泛型：脾主運化水液，與腎的蒸騰氣化功能在水液的代謝過程中相互為用，共同完成水液的代謝和排泄。脾陽根于腎陽，腎中之精氣，有賴于脾胃運化水谷，化生氣血，才能獲得充養(yǎng)，腎氣腎精方能旺盛不衰。若脾腎陽虛，運化失職，水寒不化，水氣內(nèi)停，則上迫心陽，水飲凌心。正如《諸病源候論》所說：“水病者，由腎脾俱虛故也。腎虛不能蒸通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。”《圣濟總錄》亦云：“若水停心下，水氣乘心，亦令悸也?！?水氣凌心證雖有飲阻于心和水濕上泛兩個證型，但最終累及于心，?？蓪?dǎo)致心之陰陽俱敗，甚者肝、腎、肺、脾功能衰竭，而出現(xiàn)瘀血、黃疸、出血、真陽亡脫的病理轉(zhuǎn)歸。 心陽虛證：心陽不足，心失溫養(yǎng)，心神不安；心主血脈，有推動血液運行的功能，心之陽氣不足，鼓動血行的功能減退，故以血運障礙的心功能低下和虛寒證為特征。若心陽虛，不能下溫腎水，腎陽亦虛，不能氣化行水，使水寒不化，凝滯下焦，凌心射肺，即形成心腎不交，心腎陽虛，水氣內(nèi)停，寒水凌心的病理轉(zhuǎn)歸。臨床表現(xiàn)可見：心悸，咳喘，尿少，筋惕肉 ；形寒肢冷，蒙眬欲睡，口唇青紫等癥，其病機為陰寒內(nèi)盛，水氣內(nèi)停，血運障礙。 水氣凌心證之水濕上泛型：脾腎陽虛，脾不制水，腎之氣化功能失職，水氣內(nèi)停，故見全身水腫，下肢尤甚，脘腹膨滿；膀胱氣化不利，則小便短少；水氣上泛，凌心射肺，則心悸怔忡氣喘，正如《雜病源流犀燭》所云： “水氣喘促，乃水氣逆行乘肺，肺得水而浮，喘不能臥，氣不宜通?！逼⒅魉闹?，腎寓真陽，陽氣虛衰，不能溫養(yǎng)頭面、四肢百骸，則見面色白，神倦肢乏，手足厥冷；水氣內(nèi)停，氣不化津，津不上承，故口渴，內(nèi)有水濕，故渴而不欲飲；脾陽虛弱，中焦運化受納功能失職，胃失和降，故惡心嘔吐，飲食減少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，為陽虛水停之象。