心律失常是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導，即心臟活動的起源和(或)傳導障礙導致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨發(fā)病亦可與心血管病伴發(fā)?？赏蝗话l(fā)作而致猝死，亦可持續(xù)累及心臟而衰竭。心律失常的血流動力學改變的臨床表現(xiàn)主要取決于心律失常的性質(zhì)，類型，心功能及對血流動力學影響的程度。

　　誤區(qū)一：所有心律失常都必須干預

　　首先要明確一點，并非所有的心律失常都需要治療。在用藥之前，尤其是要篩選出無需治療的心律失常，包括體檢時發(fā)現(xiàn)的早搏、無癥狀性心動過速、心室率不快的房顫、血流動力學穩(wěn)定的心律失常、無不良嚴重后果的心律失常。對這些患者應當以“打消顧慮”為主，教育其避免不健康的生活方式，如避免或減少應用可使心律失常加重的飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲品，避免過度勞累、熬夜、激動、生氣等。

　　此外，指導患者如何定期復查、自我監(jiān)測脈搏以評估心律失常也至關(guān)重要。這些患者應用抗心律失常藥物不僅無益，有些反而使原有心律失常加重甚至誘發(fā)新的心律失常(抗心律失常藥物的致心律失常作用)。

　　誤區(qū)二：需治療的心律失常都應徹底消除

　　在心律失常的救治中，常見的想法是無論何種情況，都要把心律失常消滅干凈、徹底消除，但臨床并非如此。室性期前收縮(室性早搏)是臨床最常見的心律失常，出現(xiàn)了室性早搏，醫(yī)生和患者都會緊張，用抗心律失常藥消滅室早也就成了一種理所當然的做法。

　　但多數(shù)學者不主張過于積極的處理，尤其是對于不合并器質(zhì)性心臟病，不誘發(fā)更嚴重心律失常的室性早搏。即使合并急性冠狀動脈綜合征的室早，也并不主張常規(guī)應用抗心律失常藥，而是更應重視改善缺血等治療。

　　誤區(qū)三：情況緊急，直接用藥

　　情況再緊急，也要快速了解患者的機體情況(當然更緊急的情況會選擇電復律)。比如，有哪些基礎(chǔ)疾病?正在服用哪些藥物?現(xiàn)在的心電圖如何?心律失常持續(xù)的時間?有無電解質(zhì)紊亂?

　　例如，心房顫動(房顫)患者應用依布利特或胺碘酮復律前，如果已經(jīng)出現(xiàn)QTc延長、低鉀血癥或房顫已持續(xù)數(shù)天未行經(jīng)食管超聲心動圖檢查，也未應用抗凝藥物，則用藥就如同走鋼絲一般。

　　誤區(qū)四：藥物安全性是絕對的

　　不存在絕對安全的藥物。例如，胺碘酮對心肌內(nèi)層、中層、外層的復極延長相對均一，因此，應用后很少發(fā)生其他三類藥導致的QT間期延長甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，加之其對室上性心動過速和室性心動過速均有效，又可以用于心肌梗死和心力衰竭的患者，很多醫(yī)生認為其是安全的“萬能靈藥”。

　　其實不然，對于已經(jīng)出現(xiàn)QTc延長、低鉀血癥的患者，也會出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速。而對于較易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速的三類藥物(如，依布利特)用于相對安全的患者(無QTc延長、血鉀不低于4.0mmol/L)，注意用藥方法，也是安全的。

　　誤區(qū)五：一種藥物無效就換另一種

　　對于心律失常的緊急處理，一般不建議短期內(nèi)換用另外一種靜脈抗心律失常藥物，宜考慮采用非藥物的方法如電復律或食管調(diào)搏等。序貫應用靜脈抗心律失常藥物易致藥物不良反應及促心律失常作用，僅在室性心動過速/心室顫動風暴狀態(tài)或其他頑固性心律失常處理時才考慮，避免由于過度依賴藥物治療所產(chǎn)生的不利影響。