引用本文:?亞洲干眼協(xié)會中國分會, 海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學組. 我國蠕形螨瞼緣炎診斷和治療專家共識（2018年） [J] . 中華眼科雜志,2018,54( 7 ): 491-495. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.07.004

一、定義

蠕形螨瞼緣炎是蠕形螨感染瞼緣所致的慢性炎性反應性疾病，主要累及瞼緣皮膚、睫毛囊和腺體以及瞼板腺，以眼癢、眼異物感、眼干、瞼緣充血、鱗屑及睫毛根部袖套狀分泌物等為典型臨床表現(xiàn)，嚴重者可引起結(jié)膜及角膜并發(fā)癥。該病可能具有一定的傳染性。

二、病原學

蠕形螨屬于節(jié)肢動物門的蛛形綱、蜱螨亞綱中的真螨目、蠕形螨科[1]，其中有兩種可寄居于人體，即毛囊蠕形螨和皮脂蠕形螨。在眼部，毛囊蠕形螨常寄居于睫毛囊，而皮脂蠕形螨多寄居于眼瞼皮膚的皮脂腺和瞼板腺。

1

形態(tài)：

寄生于人體的兩種蠕形螨形態(tài)基本相似[2]。螨體分為鄂體、足體和末體3個部分。鄂體位于螨體前端，有一對螯肢，呈針刺狀。足體近圓柱形，腹面有4對足，粗短呈芽突狀且分節(jié)，能伸縮，跗節(jié)上有一對叉形爪。末體細長如指狀，體表有明顯的環(huán)狀橫紋。毛囊蠕形螨的末體較長，占蟲體長度的2/3~3/4，末端較為鈍圓；皮脂蠕形螨的末體較短，占蟲體長度的1/2，末端較為尖銳，呈錐狀[3]。

2

生活史：

蠕形螨在人體內(nèi)的生活史分為5期：卵（60 h）、幼蟲（36 h）、前若蟲（72 h）、若蟲（60 h）、成蟲（12 h）。整個生活史歷時240~348 h，即10~15 d[3]。在雌雄交配階段，成蟲必須移動到毛囊口處進行交配，此過程常于夜間進行。

3

寄居部位及溫度敏感性：

在眼部，毛囊蠕形螨寄居于睫毛囊中，主要以顎體朝向毛囊底部寄生，且常常有多條群居現(xiàn)象。皮脂蠕形螨寄居在與睫毛相關(guān)的皮脂腺和瞼板腺中，一般為單條獨居生活[4]。0 ℃以下或37 ℃以上的溫度對蠕形螨的生存不利，54 ℃為其致死溫度，58 ℃為有效滅螨溫度[5]。

4

傳染途徑：

蠕形螨主要通過接觸傳播。衛(wèi)生條件差及使用共用衛(wèi)生潔具等，均可使蠕形螨通過直接接觸和間接接觸感染人體[6]。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在瞼緣蠕形螨檢查陽性的兒童中，其父母或與其密切接觸的親屬瞼緣蠕形螨的陽性檢出比例也很高。

三、流行病學

蠕形螨瞼緣炎臨床比較常見。文獻報道瞼緣炎患者的蠕形螨檢出率達到23.8%~90.0%[7]。印度一項單中心研究結(jié)果顯示，在150例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為78.7%，其中蠕形螨檢出率前部瞼緣炎為90%，后部瞼緣炎為60%，混合型瞼緣炎為90%[8]。我國淮南地區(qū)一項單中心研究結(jié)果顯示，在400例瞼緣炎患者中，蠕形螨的檢出率為26.76%[9]。

蠕形螨瞼緣炎可見于各年齡階段的人群，但目前仍缺乏其在不同年齡人群中發(fā)病率的流行病學數(shù)據(jù)。盡管在不同研究中瞼緣蠕形螨的檢出率有所差異，但大部分研究一致發(fā)現(xiàn)，皮脂蠕形螨和毛囊蠕形螨在瞼緣的檢出率均隨年齡增加而增高[10]。目前尚未發(fā)現(xiàn)蠕形螨的檢出率在不同性別患者中有明顯差異。

四、分類

根據(jù)感染蠕形螨的類別和炎性反應累及的部位，蠕形螨瞼緣炎可分為3個類型。

1

累及前部瞼緣炎：

主要由毛囊蠕形螨感染所致，炎反應主要累及睫毛囊根部。

2

累及后部瞼緣炎：

主要由皮脂蠕形螨感染所致，炎性反應主要累及瞼板腺及其開口區(qū)。

3

累及全瞼緣炎：

同時累及瞼緣、睫毛和瞼板腺。

五、發(fā)病機制

目前，蠕形螨瞼緣炎的發(fā)病機制尚不明確，可能有多方面因素參與。

1

直接破壞及物理性損傷：

毛囊蠕形螨以刺吸宿主組織中的角質(zhì)蛋白為食，并可吞食睫毛囊上皮細胞，導致毛囊擴張和睫毛脫落。皮脂蠕形螨則吞噬瞼板腺脂質(zhì)，導致腺體缺失及萎縮。蠕形螨的分泌物、排泄物及死亡后的代謝產(chǎn)物，可機械性阻塞睫毛囊及瞼板腺腺管，導致腺體上皮過度增生及角化，并造成脂質(zhì)生成與排出障礙[13]。

2

免疫反應：

蠕形螨作為異物抗原可引起寄生部位組織的異物性肉芽腫反應，其周圍出現(xiàn)上皮樣細胞、間質(zhì)細胞、成纖維細胞、淋巴細胞及漿細胞浸潤[14]；蠕形螨及其排泄物可誘導機體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應。此外，蠕形螨所攜帶細菌的抗原也可誘導免疫反應。

3

病原微生物的載體：

蠕形螨蟲體進出毛囊或皮脂腺時，可攜帶病原微生物，其中以細菌居多，如葡萄球菌、鏈球菌和芽孢桿菌，由此可引起瞼緣局部菌群失調(diào)或繼發(fā)細菌感染。即使是睫毛囊和腺體內(nèi)死亡的蟲體，也可以增加細菌抗原的釋放，從而導致機體發(fā)生炎性反應[15]。

六、臨床表現(xiàn)

多為雙眼發(fā)病，呈亞急性或慢性病程。

（一）癥狀

癥狀無特異性，多表現(xiàn)為反復發(fā)作的瞼緣紅、眼癢、眼干、眼燒灼感、異物感、畏光及分泌物增多，嚴重者可伴有反復睫毛脫落。當炎性反應累及角膜時，可有視物模糊或視力下降。

（二）體征

1

睫毛異常：

可見脂樣袖套狀分泌物包繞睫毛根部，此外常伴有倒睫、亂睫、睫毛稀疏、睫毛缺失，甚至禿睫等。

2

瞼緣炎性反應：

瞼緣充血和肥厚、毛細血管擴張和上皮角化，長期炎性反應可導致瞼緣不規(guī)則，甚至眼瞼內(nèi)、外翻。

3

瞼板腺異常：

瞼板腺開口可見脂栓，瞼酯分泌物性狀異常。部分患者可合并瞼板腺囊腫。

4

皮膚病變：

部分患者可伴有面部痤瘡、酒渣鼻、脂溢性皮炎等。

（三）并發(fā)癥

1

結(jié)膜炎：

為瞼緣炎性反應累及結(jié)膜所致，患者出現(xiàn)結(jié)膜充血、乳頭和（或）濾泡增生。

2

角膜炎：

瞼緣炎性反應可累及角膜，引起點狀角膜上皮病變、角膜基質(zhì)浸潤和角膜潰瘍等，常伴有淺層新生血管形成[20]。嚴重的角膜潰瘍可發(fā)生角膜穿孔[21,22]。

七、輔助檢查

蠕形螨瞼緣炎的病原學診斷依賴實驗室檢查。

1

光學顯微鏡檢查：

每個眼瞼取3根睫毛（主要選取根部帶有脂樣袖套狀分泌物的睫毛或倒睫、亂睫），雙眼上下瞼共取12根，在結(jié)合臨床表現(xiàn)對檢出蠕形螨把握較大時，可先任取1或2個眼瞼的睫毛進行檢查。將拔下的睫毛平行置于載玻片上，加蓋蓋玻片，光學顯微鏡下觀察蠕形螨，分別統(tǒng)計每個眼瞼3根睫毛上蠕形螨檢出的數(shù)量及形態(tài)[23]。若拔出的睫毛根部鱗屑較多，可于載玻片上滴加香柏油和100%乙醇20 μl或0.25%熒光素鈉滴劑再進行觀察[15]，有利于對蟲體進行分辨。

2

活體激光共聚焦顯微鏡檢查

在活體狀態(tài)下，可對多個毛囊進行快速檢測，同時還可觀察到相近的瞼緣和瞼板腺結(jié)構(gòu)以及瞼板腺內(nèi)蠕形螨的感染情況。對于睫毛缺失的患者，依然可對殘存毛囊進行蠕形螨檢查。由于活體激光共聚焦顯微鏡檢查為無創(chuàng)性檢查，適合用于多次隨訪檢查并指導治療，可減輕由于反復拔取睫毛給患者帶來的痛苦。但是，此方法目前尚難以鑒別診斷蠕形螨的種類，且無法準確計數(shù)。此外，該方法的有效實施對檢查者的經(jīng)驗、操作技巧以及患者的配合程度均有較高要求。

八、蠕形螨瞼緣炎的診斷依據(jù)

1.雙眼慢性或亞急性病程，有眼紅、眼癢、異物感等眼部癥狀或伴有反復發(fā)作、難治性霰粒腫。

2.睫毛異常，睫毛根部脂樣袖套狀分泌物（具有診斷提示價值），可伴有瞼緣充血和肥厚。

3.蠕形螨檢查陽性。毛囊蠕形螨檢查陽性推薦標準：（1）各期的蠕形螨均計數(shù)在內(nèi)；（2）成人患者在4個眼瞼中的任1個眼瞼蠕形螨計數(shù)達到3條/3根睫毛；（3）小于上述標準為可疑陽性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)，必要時可同時進行其他病原微生物的檢查，如細菌、真菌等。

同時符合以上3條，可確診蠕形螨瞼緣炎。同時符合前兩條，睫毛檢出蠕形螨但計數(shù)達不到標準，可重復取材及應用活體激光共聚焦顯微鏡輔助檢查；若計數(shù)仍達不到標準，可診斷為疑似蠕形螨瞼緣炎。僅蠕形螨檢出陽性而無臨床癥狀和體征者不診斷蠕形螨瞼緣炎。

九、治療

（一）治療原則

1.局部驅(qū)螨治療為主。

2.療程一般為2~3個月，以避免復發(fā)。

3.若伴有干眼、瞼板腺功能障礙或角結(jié)膜病變，應同時予以治療。

（二）治療方案

1

局部物理治療

1）瞼緣清潔：使用棉簽蘸取滅菌生理鹽水或用眼部清潔濕巾清洗睫毛根部，去除瞼緣鱗屑、結(jié)痂等，每日2次。

（2）眼部熱敷及按摩：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎，眼瞼熱敷可軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。按摩有助于擠壓及排出阻塞瞼板腺的分泌物，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、棉簽法及手指擠壓法。

（3）強脈沖光：主要針對后部蠕形螨瞼緣炎或合并瞼板腺功能障礙的患者。強脈沖光可一定程度上殺滅蠕形螨，并軟化瞼板腺和皮脂腺內(nèi)脂質(zhì)，加速瞼酯的排出。作為新的治療手段，其安全性和療效，尤其遠期療效尚有待大樣本更長期的觀察和研究。

2

局部藥物治療

（1）驅(qū)螨藥物

A.2%甲硝唑眼膏或凝膠：取適量蘸于棉簽上，擦洗上下瞼緣全部睫毛根部，每次8~10個來回，每日2次。目前該藥尚無市場化制劑。

B.茶樹油濕巾或5%茶樹油眼膏：使用方法同上。茶樹油制劑可與2%甲硝唑眼膏聯(lián)合使用，方法同上，兩種藥物間隔15 min。

C.茶樹油眼貼每日貼敷兩次，維持2~3個月。

（2）局部抗炎藥物

A.對瞼緣炎性反應較重的患者，局部給予糖皮質(zhì)激素眼膏涂抹，每日2次，2周后停用，可以有效減輕瞼緣炎性反應。

B.并發(fā)角結(jié)膜病變的患者，可以使用低濃度糖皮質(zhì)激素滴眼液，每日2或3次，連續(xù)1~2周至眼表炎性反應明顯減輕。注意避免長期使用而出現(xiàn)糖皮質(zhì)激素不良反應，如眼壓升高、白內(nèi)障，甚至發(fā)生感染。

C.眼表炎性反應控制后，可選用刺激性較小的非甾體類抗炎藥物維持治療。

（3）人工淚液

合并干眼或并發(fā)角結(jié)膜病變時，可同時使用人工淚液。

3

全身藥物治療

對伴有系統(tǒng)性免疫功能低下者，合并嚴重酒渣鼻、紅斑痤瘡、脂溢性皮炎等且單純眼部藥物治療效果不佳者，可聯(lián)合口服多西環(huán)素類藥物抑制炎性反應。明確合并嚴重皮膚蠕形螨感染者，由皮膚科予以聯(lián)合驅(qū)螨藥物。常用藥物有伊維菌素[25]和甲硝唑。

4

治療期間的注意事項

（1）盡量避免辛辣及刺激性飲食，避免疲勞，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況。

（2）將平時所用的枕巾、毛巾等私人物品進行高溫消毒滅螨，不與他人共用盥洗物品，常用香皂洗臉。

（3）建議與患者密切接觸者也進行蠕形螨檢查，陽性者建議同時進行驅(qū)螨治療。

劉祖國　廈門大學眼科研究所　廈門大學附屬翔安醫(yī)院眼科　廈門大學附屬廈門眼科中心　兩岸關(guān)系和平發(fā)展協(xié)同創(chuàng)新中心（亞洲干眼協(xié)會中國分會主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會主任委員及眼表與淚液病學組組長）

孫旭光　首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心　北京市眼科研究所（亞洲干眼協(xié)會中國分會副主席，海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學組副組長，執(zhí)筆）

張明昌　華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學組副組長，亞洲干眼協(xié)會中國分會委員）

徐建江　復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學組副組長，亞洲干眼協(xié)會中國分會委員）

洪　晶　北京大學第三醫(yī)院眼科（海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學組副組長，亞洲干眼協(xié)會中國分會委員）

（以下委員按姓氏拼音排序。*示亞洲干眼協(xié)會中國分會，#示海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會眼科專業(yè)委員會眼表與淚液病學組）

陳　蔚　溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院*#

陳梅珠　南京軍區(qū)福州總醫(yī)院眼科*#

陳偉勵　臺灣大學附屬醫(yī)院眼科（名譽委員）#

鄧應平　四川大學華西醫(yī)院眼科*#

丁傳慶　美國南加利福尼亞大學#

杜園園　吉林大學第二醫(yī)院眼科*#

龔　嵐　復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科*#

洪佳旭　復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科#

胡竹林　云南省第二人民醫(yī)院眼科*#

賈　卉　吉林大學第一醫(yī)院眼科*#

接　英　首都醫(yī)科大學附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心　北京市眼科研究所*#

金　明　中日友好醫(yī)院眼科*#

李　冰　山西省眼科醫(yī)院*#

李　煒　廈門大學眼科研究所*#

李　瑩　中國醫(yī)學科學院　北京協(xié)和醫(yī)學院　北京協(xié)和醫(yī)院眼科*#

李　穎　西安交通大學醫(yī)學院附屬廣仁醫(yī)院眼科*#

李明武　北京大學人民醫(yī)院眼科*#

李紹偉　北京愛爾英智眼科醫(yī)院*#

李偉力　深圳愛視醫(yī)療有限公司*

梁凌毅　中山大學中山眼科中心*#（執(zhí)筆）

劉　昳　南京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院眼科*#

龍　琴　中國醫(yī)學科學院　北京協(xié)和醫(yī)學院　北京協(xié)和醫(yī)院眼科*#

呂　帆　溫州醫(yī)科大學附屬眼視光醫(yī)院*

馬　林　天津市眼科醫(yī)院*#

馬惠康　臺灣長庚紀念醫(yī)院眼科（名譽委員）#

馬曉萍　復旦大學附屬中山醫(yī)院眼科#

彭清華　湖南中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院眼科*#

齊　虹　北京大學第三醫(yī)院眼科*#

沙翔垠　廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院眼科*#

邵　毅　南昌大學第一附屬醫(yī)院眼科*#

王　方　貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院眼科*#

王　華　中南大學湘雅醫(yī)院眼科*#

王麗強　解放軍總醫(yī)院眼科*#

王育良　江蘇省中醫(yī)院眼科*#

吳　潔　西安第一醫(yī)院西安市眼科醫(yī)院*#

吳護平　廈門大學附屬廈門眼科中心*#

吳欣怡　山東大學齊魯醫(yī)院眼科*#

謝漢平　重慶華廈眼科醫(yī)院*#

袁　進　中山大學中山眼科中心*#

晏曉明　北京大學第一醫(yī)院眼科*#

張　紅　哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院*#

張　慧　昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科*#

趙　敏　重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院眼科*#

趙少貞　天津醫(yī)科大學眼科醫(yī)院*#

鐘敬祥　暨南大學附屬第一醫(yī)院眼科*#

鐘興武　中山大學中山眼科中心海南眼科醫(yī)院*#

周文天　南昌大學附屬眼科醫(yī)院*#

曾慶延　武漢愛爾眼科醫(yī)院#

鄒文進　廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院眼科*#

利益沖突

聲明　本文僅為專家意見，為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導，不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標準，也不是為個別特殊個人提供的保健措施；本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟利益關(guān)系

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