糖皮質(zhì)激素是治療類風濕關節(jié)炎常用的一種藥物，但因為濫用糖皮質(zhì)激素的情況比較普遍，很多患者對糖皮質(zhì)激素的畏之如虎，甚至在醫(yī)生開激素藥時會強烈抵觸。

糖皮質(zhì)激素作為一種藥物，其本身不能簡單地以“好”和“壞”來衡量。不可否認的是，小劑量糖皮質(zhì)激素的使用，對類風濕關節(jié)炎患者具有消腫止痛和延緩關節(jié)侵蝕破壞的作用。類風濕關節(jié)炎患者是可以從糖皮質(zhì)激素中獲益的，重點在于合理使用。

我之前寫過一篇糖皮質(zhì)激素的文章，其中就講了要正確使用糖皮質(zhì)激素，要做到三個方面：選擇合適的藥物、找準用藥的時機、掌握正確的用法，三者缺一不可！

不是所以類風濕關節(jié)炎患者都應該使用激素，看準適應癥再用藥

不是所有類風濕關節(jié)炎患者都應該使用激素的，如果患者病情較輕，聯(lián)合應用抗風濕藥和非甾體抗炎藥就已經(jīng)消除了癥狀，當然可以不選擇激素。即便是使用了激素的患者，在癥狀消除、病情穩(wěn)定的情況下，也會逐漸減藥乃至停用糖皮質(zhì)激素，而不是一直使用。

類風濕關節(jié)炎患者膝關節(jié)腫脹、疼痛

對于活動期的類風濕關節(jié)炎患者，一般這些情況要考慮使用激素：

?患者有嚴重的關節(jié)外表現(xiàn)，如血管炎、心肌炎、心包積液、間質(zhì)性肺炎、中樞神經(jīng)和眼部病變等時，需要使用激素來消除全身癥狀。

?當聯(lián)合應用抗風濕藥和非甾體抗炎藥不能控制癥狀，或非甾體抗炎藥不耐用時，要考慮將非甾體抗炎藥替換為糖皮質(zhì)激素。

?在慢作用抗風濕藥如甲氨蝶呤、羥氯喹、青霉胺等還未顯效時，加用激素來快速控制癥狀，等慢作用抗風藥起效時減少激素的用量，并逐漸停用。

?對于激素，能不使用當然不使用，但如果病情需要，則要當機立斷的使用，大家所擔心的副作用，一是要正確使用激素，二是要做好不良反應監(jiān)控，盡量把不良反應的風險降到最低即可。

激素有短效、中效、長效之分，使用潑尼松還是地塞米松有講究

皮膚病在用糖皮質(zhì)激素，風濕病也在用糖皮質(zhì)激素，但是這兩種病用的糖皮質(zhì)激素是一樣的嗎？當然不是，今天醫(yī)生就給大家科普一下糖皮質(zhì)激素的分類。

糖皮質(zhì)激素按照其生物效應期有短效、中效、長效之分，三者特點分別如下：

?短效激素——包括可的松、氫化可的松。天然激素，抗炎作用較弱，作用時間較短，因此不適于治療慢性自身免疫性疾病，主要用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。

?中效激素——包括潑尼松、潑尼松龍、甲潑尼龍、曲安奈德。抗炎效果及半衰期居中，與長效激素相比，副作用相對較小，因此臨床上常用于風濕病、自身免疫性疾病、免疫移植治療等治療。

?長效激素——包括地塞米松、倍他米松等。抗炎效力強，作用時間長，但不適宜長療程用藥，一般作為臨時性用藥，如抗過敏、打封閉等。

我們可以看到，適合類風濕關節(jié)炎患者使用的應該是中效激素，根據(jù)這一點，在潑尼松和地塞米松中，潑尼松比地塞米松更適合患者，既保證了一定的治療效果，副作用風險相對更小。地塞米松雖然消炎效果更強效，但更容易引起骨缺血性壞死等副作用，所以地塞米松不適應廣泛采用。

糖皮質(zhì)激素的分類和特點

在局部注射激素治療上，則可以在曲安奈德、復方被他米松、地塞米松棕櫚酸酯質(zhì)體緩釋劑等可供選用，注射劑量根據(jù)關節(jié)大小來調(diào)整，每年每個關節(jié)腔注射不超過4次，相鄰兩次注射間隔時間越長越好！

使用激素選對藥物還不夠，掌握用法用量才能安全治病

有調(diào)查顯示，在2年病程以上的類風濕關節(jié)炎患者中，長期不合理使用大劑量激素和長效激素者超過30%，曾經(jīng)不合理使用激素者高達80%。由此可見，濫用激素在類風濕關節(jié)炎治療領域有多么常見！

前文我們已經(jīng)講了，類風濕關節(jié)炎患者宜選用中效激素，在用法用量上，使用原則包括：

?確實需要大劑量激素時，要果斷使用；

?不需要大量激素時，堅決用小量；

?能短期使用者，絕不長期使用；

?的確需要長期使用者，從較大劑量開始，根據(jù)病情逐漸減至維持量；

?需要長期使用者，可考慮與其他藥物合并使用，以減少激素使用量。

類風濕關節(jié)炎應用激素，一般主張從小劑量開始，使癥狀減輕到患者能夠忍受即可。以潑尼松為例，建議每天的應用量不超過7.5毫克，服用時間為早晨1次服用，以免抑制體內(nèi)促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌。當病情穩(wěn)定時，患者不可自行停藥，激素的減藥停藥要逐步進行，減藥過快則可能“停藥反跳”，癥狀復發(fā)！

即便是小劑量應用糖皮質(zhì)激素，也不能完全避免不良反應，如青光眼、白內(nèi)障、糖尿病、痤瘡、多毛、骨脫鈣等還是可能出現(xiàn)。尤其是長期應用激素，應在醫(yī)生指導下補充鈣和維生素D，做好骨密度監(jiān)測和骨質(zhì)疏松預防！

總結(jié)一下

在潑尼松和地塞米松之間，潑尼松更適用于類風濕關節(jié)炎的治療，也是類風濕關節(jié)炎常用的激素。類風濕關節(jié)炎患者應用激素，要謹慎、謹慎再謹慎，一定要在專科醫(yī)生的指導下用藥，切莫自己盲目用藥，以免濫用大劑量激素和長效激素，造成顱內(nèi)高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、缺血性骨壞死等嚴重不良反應，治病一不小心變成了“致病”！