近視手術能不能做？會有后遺癥嗎？這7個問題希望你早點知道

“1、2、3……3秒鐘，世界從朦朧變清晰，再也不需要眼鏡了?！?/p>

每個近視的人，都有這樣一個摘掉眼鏡的夢，但是網上關于近視手術的謠言，又讓人害怕——關注武漢摘鏡中心公眾號:whjsykyy 在線咨詢預約。

●? 近視手術專家推薦做嗎？

●? 做完近視手術后，會不會有后遺癥？

●? 會不會眼瞎或者近視反彈？

●? 近視手術就是在眼睛上動刀子嗎？

●? ……

關于近視手術，幾乎人人都會問的這幾個問題，今天我們一次性說清。

簡單說，近視手術就是通過手術改變角膜或晶狀體的曲率，讓光線重新聚焦在視網膜上。

為了更好理解近視手術的“動刀”操作，你先要知道這1點——

我們的視力好不好，主要和角膜、晶狀體和眼軸有關系。

大多數(shù)近視是眼軸過長，進入你眼睛里的光線成像在視網膜之前，導致看東西不清晰。

但是成年人的眼軸是幾乎固定不變的，只能改變另外2個結構，也就是角膜和晶狀體。

人看東西的過程中，角膜和晶狀體發(fā)揮了重要作用，其中：

●??角膜對眼球屈光力的貢獻最大，提供了約70%的屈光力；

●??晶狀體對屈光力的貢獻比角膜低，不到角膜屈光力的一半。

所以近視手術主要在眼部這2個結構上操作，通過改變它們的曲率，使視物重新清晰成像在視網膜上。

（這里解釋一下，近視手術并不是治愈近視。大多數(shù)近視為真性近視，眼軸變長導致的視物模糊，成年后眼軸大多固定不能更改，近視手術相當于把眼鏡做進眼睛里，眼睛還是近視眼；這里重點想要提醒高度近視的人，術后還是要定期去檢查眼睛，避免并發(fā)癥出現(xiàn)）

目前最常用的3種近視手術是角膜屈光手術：

●? LASIK手術；

●??全激光手術（T-PRK手術）；

●??全飛秒激光手術（SMILE手術）。

這3種手術都是改變角膜前表面曲率來矯正近視，簡單說就是：“削”角膜——利用激光刀把角膜“削”成一副適合你的“眼鏡”。

除了上面針對角膜的近視手術，還有另外一種近視手術也越來越常見：晶狀體植入手術（ICL）——眼中植入一片人工晶體（相當于隱性眼鏡），這種手術具有可逆性，可在必要時取出或更換晶體。

上面說了，角膜屈光手術主要動角膜。

這是因為角膜看上去那么薄，其實有5層結構組成——

根據(jù)“動刀”的位置不同，角膜屈光手術又可以分為2類：表層手術和基層手術。

●??表層手術：全激光手術（T-PRK手術）；

●? 基層手術：LASIK手術和SMILE手術，這種手術主要在角膜基質層完成（如上圖所示，角膜中基質層是角膜最厚的一層，厚度占到整體厚度的90%，方便切削[1]）。

我們把角膜比作一瓣西瓜，每一種近視手術是怎么操作的[3]。

1、LASIK手術

這種手術最主要的特點是：手術過程中需要制作角膜瓣。

包括2種：

●?微型角膜刀+準分子激光手術，即準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK手術），這種手術相對傳統(tǒng)；

●?飛秒激光制瓣聯(lián)合準分子激光，俗稱半飛秒手術（FS-LASIK手術）。

手術過程，一般可以分為3步：

（1）制作角膜瓣（西瓜皮）。

上面說到，角膜屈光手術主要在角膜基質層完成，所以第一步是角膜表層掀開，這個過程就是制作角膜瓣。

你可以理解是：在西瓜表面切出一片圓形蓋子，沒有完全切斷，通過瓜皮連著，然后將削開區(qū)域掀起來。

上面提到的2種手術主要是制瓣技術的不同：

相比于使用微型角膜刀制作角膜瓣的傳統(tǒng)手術；FS-LASIK手術因為使用飛秒激光制作角膜瓣，制作的角膜瓣更薄、更精準平滑、安全性更高，所以FS-LASIK手術后角膜瓣相關的并發(fā)癥更少，術后角膜瓣的愈合速度更快。

（2）磨角膜基質層（西瓜瓤）。

用準分子激光打磨角膜基質層，也就是里面的西瓜瓤。

（3）復位角膜瓣（西瓜皮）。

再將角膜瓣翻回來蓋在原處，即把西瓜皮放回去。

LASIK手術是目前在全世界開展最多、最廣泛的近視手術，術后一般無明顯的眼部不舒服、視力恢復快。

這時候，有的人會問，打磨角膜基質層，會損傷它嗎？

這個別擔心。研究及實踐表明，角膜基質內精細板層切開后，不會導致基質內混濁[4]。

2、全激光手術（t-PRK手術）

相比于上面的FS-LASIK手術，t-PRK手術一步就可以完成所有操作，所以“無刀”、“無切口”、“無瓣”——

一般來說，手術具體過程是這樣的：

（1）準分子激光切除（削融）角膜上皮組織。

（2）根據(jù)準分子激光切削前彈力層和基質（西瓜囊），矯正近視。

t-PRK手術只需要一步去除了角膜上皮細胞層、前彈力層和淺基質層，不需要制作角膜瓣，不會在角膜上形成切口或角膜瓣，所以手術后就不會有角膜瓣相關的并發(fā)癥，安全性更高[5]。

有研究認為t-PRK手術是薄角膜的近視患者最安全、最合適的選擇之一。

但是這種手術也有局限，一般適用于800度以下的近視[5]。

3、全飛秒激光手術（SMILE）

全飛秒激光手術又被稱為微笑手術，它不需要制作角膜瓣。

通過飛秒激光直接在角膜基質層內做出需要去掉的透鏡，就像隔山打虎。

相比于FS-LASIK手術，因為不需要制作角膜瓣，所以這個手術過程變成了2步：

●?切：隔山打虎。用飛秒激光制成一個微透鏡，再用飛秒激光做一個切口（通常在角膜偏周邊，2~4毫米大?。?strong>；

●??。喝〕銮邢碌慕悄せ|。

整個過程中，在計算機中輸入每個人不同的度數(shù)，計算機自動控制微透鏡厚薄，保持手術的精準性。

這種好處是：

●?不需要制作角膜瓣，可以避免制作角膜瓣引起的手術并發(fā)癥；

●?避免因為外傷引起的角膜瓣移位等；

風險是：

●?可能存在術中透鏡取出不全的風險。

全飛秒激光手術比FS-LASIK手術少了角膜瓣的風險，但全飛秒手術對于瞳孔較大的患者效果可能稍差。

4、晶狀體植入手術（ICL）

晶狀體植入手術（ICL），即在虹膜和你的自然晶狀體之間植入一枚人工晶體（相當于一片隱形眼鏡），從而獲得清晰的視力。

這種手術不需要切削角膜，有些人檢查后發(fā)現(xiàn)角膜厚度不夠，不適合進行角膜屈光手術，經醫(yī)生評估可進行這種手術。

這種手術的好處是：

●?可逆性，也就是手術后可隨時取出人工晶體。

風險是：

●?由于進入眼內操作，眼內感染等風險較高；

●?因為眼內有植入人工晶體，發(fā)生白內障、青光眼、葡萄膜炎等并發(fā)癥的風險相對較高。

近視手術算是在臨床上成熟度非常高的手術，創(chuàng)傷小，恢復快，總體是安全的。但并不是最貴的就是最好的，適合自己的才是最好的。

從LASIK手術、t-RPK手術到全飛秒激光手術、晶狀體植入手術，變化趨勢是：

●?越來越自動化；

●?在眼睛上留下的“傷口越來越小”；

●?越來越貴。

總體來說，越來越安全。

總結一下，這幾種手術的優(yōu)缺點為：

總體來說，激光性角膜屈光手術一般要求是[6]：

●?年齡18周歲以上；

●?2年時間內近視度數(shù)基本穩(wěn)定（每年近視度數(shù)增加不超過50度）；

●?近視≤1200度；散光≤600度；遠視≤600度。

有這些狀況的人不能做近視手術：

●?眼部有活動性炎癥反應和感染；

●?重度干眼癥；

●?白內障，已經進展到影響視力；

●? ……

但是具體每個人是否能做？適合哪種近視手術，還是要去正規(guī)醫(yī)院就診，評估風險后與醫(yī)生一起做決定。

近視手術之所以說是一種成熟的手術，就是因為這些副作用發(fā)生風險小。但，所有手術都有風險。

近視手術也不例外。

不同人不一樣、不同的手術可能出現(xiàn)的副作用也可能不一樣[7]。

以全飛秒激光手術（SMILE）手術為例，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有[7,8]：

（1）干眼癥

這是最常見的并發(fā)癥，因為手術破壞了淚膜穩(wěn)定性等。

這種副作用通常暫時的，可以滴用人工淚液得到緩解。

（2）彌漫性層間角膜炎

一種近視手術后可能會出現(xiàn)的炎癥反應，具體病因現(xiàn)在還不清楚，術后發(fā)病率在0.04~1.6%，可能會有畏光和視力下降等癥狀。

（3） 夜間眩光、光暈

一些人近視手術后會有夜間眩光、光暈等。一般數(shù)月后可自行緩解。

從上面可以看出來，近視手術術后并發(fā)癥都比較輕微，醫(yī)生也有了豐富的處理經驗，基本不會對生活造成大影響。

這里額外講一下，很多人說近視手術后會視網膜脫落。

這里要辟謠了！近視手術本身不會增加或減少視網膜脫落的風險，而是高度近視本身是視網膜脫落的高危因素之一。

大多數(shù)近視為軸性近視，即眼軸變長，視網膜也被拉長，度數(shù)越高，越容易發(fā)生周圍視網膜脫離[9]。

激光角膜屈光性手術在中國已經開展了將近30年——從最早的每年數(shù)百人接受手術，到2003年達到每年50萬例，2018年達到每年100萬例左右[10]。

不只是參軍人員、公職人員，還是很多醫(yī)務人員及親屬都做過近視手術。

2008年，美國國家航天局批準了角膜屈光手術應用于宇航員和航天工作人員[11]，4年后發(fā)表論文稱：做過近視手術后，宇航員的眼睛并未受到影響，這種手術是隱形眼鏡、框架眼鏡安全有效的替代。

歷經多年的發(fā)展，近視手術的有效性也得到了驗證——

美國眼科技術評估委員會2000-2001屈光手術小組[13]審查了從1968~2001年的160篇論文，并篩選出47篇有足夠臨床意義的進行評估，涵蓋9個高質量的隨機對照試驗發(fā)現(xiàn)：

對中低度近視（≤600度）的近視，準分子激光手術后可以獲得良好的裸眼視力。

極少發(fā)生的。

18歲以上成年人小于500度的中、低度近視，只要術前2年內度數(shù)增長不超過100度，一般術后極少發(fā)生反彈；

不過，近視矯正手術之后，還是有可能近視度數(shù)加深的，這是因為近視手術只是矯正你以前的近視度數(shù)：

●? 角膜屈光手術僅相當于把眼鏡配在角膜上；

●??晶狀體植入手術僅僅是在眼內加入一個隱形眼鏡。

如果你做完手術之后，還是有不良的用眼習慣（比如過度用眼等），近視還是有可能繼續(xù)發(fā)展。

不過大多數(shù)接受準分子激光手術及半飛秒激光手術患者，可在度數(shù)穩(wěn)定后再做增效手術。

另外一個就是老花。和正常的眼睛一樣，近視手術后你還是一樣會老花。

這是因為：人到45歲以后，可能會出現(xiàn)老花，這與晶狀體老化有關。近視激光手術本身并不會使老花比非手術人群更嚴重[14]。

有耐心看到這里的……

一定是真的認真考慮過是否要做近視手術……

不過，近視手術涉及的問題太多了，我們選取主要問題進行了解答。

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睡蓮的栽植場所光線要充足，通風要好。夏季為睡蓮灌水深度約25-35厘米，開花后及時清除殘花枯葉，生長期間酌情追加2-3次肥料。寒露節(jié)前將盆內水倒出，維持盆土的潮濕不結冰即可，春分前后結合換盆換土，施入適量的腐熟豆餅汁做基肥?？赏ㄟ^種子繁殖。

種子繁殖

將種子倒入盛水的容器中，置于25℃-30℃溫水內進行催芽，每天進行換水，一般2周左右即可發(fā)芽。待幼苗長出幼根的時候將其移入小盆進行栽植。種植后將小盆投入到水缸當中，水深以淹沒幼葉1厘米為度。4月份氣溫升高到17℃的時候即可移至露天培養(yǎng)。隨新葉增長換盆2-3次，最后定植于盆徑不大于35cm的缸中或者盆中。

盆栽方法

盆栽可選擇內徑40厘米，深度為60厘米左右的盆或缸，于3月底至4月初進行栽種。

栽種時現(xiàn)在盆底放3-4厘米的河泥，填土不宜過多，通常上部應當留出20-25厘米的注水空間，然后將切好的根莖頂芽朝上埋入到土表之下，再稍稍的增加覆土，覆土的深度以頂芽與土面齊平為宜，每盆栽5-7段。

剛栽時不能注水太過深入，以2-3厘米為宜，以利于提高水溫，再好后將盆放置于通風良好，陽光充足處進行養(yǎng)護。以后隨植株的長大而逐漸加深水位。

夏季灌水深度約25-35厘米為宜，并經常保持此深度不變。開花后及時清除殘花枯葉，防止消耗養(yǎng)分，并能保持清潔美觀。生長期間酌情追加2-3次肥料。

寒露節(jié)前將盆內水倒出，防止在3℃左右的冷室中越冬，維持盆土的潮濕不結冰即可，春分前后結合換盆換土，施入適量的腐熟豆餅汁做基肥。

日常的管理維護

睡蓮屬長日照植物，栽植場所光線要充足，通風要好。睡蓮在不同的生長階段對水位的要求不同。

初期水位稍微沒過盆沿，隨著葉子的生長，逐漸提高水位。盆栽睡蓮生長初期，底肥要充足，不必追肥，花期追施速效磷酸二氫鉀。

注意事項

整個生長季節(jié)要注意清除盆內雜草，枯葉及水面藻類。藻類過多，可噴灑0.3-0.5%的溶液，每隔半個月進行1次，連續(xù)幾次可以起到一定的控制作用。