急性腎損傷(AKI)也稱急性腎功能衰竭(ARF)是一種涉及多學(xué)科的臨床常見危重病癥，由多種病因?qū)е隆＝鼛资?，對ARF病理生理及發(fā)病機(jī)制的研究雖已取得長足進(jìn)步，但ARF的病死率仍居高不下，高達(dá)50%。但是到目前為止，ARF的防治形勢依然十分嚴(yán)峻。

　　目前對ARF的診治主要存在以下問題：①缺乏有效的預(yù)防措施，加上人口老齡化及各種大手術(shù)的廣泛開展，ARF的發(fā)病率呈不斷上升趨勢;②缺乏有效的ARF預(yù)測和早期診斷指標(biāo)，因而錯(cuò)失最佳干預(yù)時(shí)機(jī);③缺乏危重ARF的規(guī)范化治療，尤其是血液凈化方法選擇、透析劑量等關(guān)鍵問題均無統(tǒng)一意見;④危重ARF主要發(fā)生于外科、重癥監(jiān)護(hù)室等。

　　急性腎損傷的一二級預(yù)防

　　一級預(yù)防是指原有或無慢性腎臟病患者，沒有AKI的證據(jù)時(shí)，降低AKI發(fā)生率的臨床措施。預(yù)防措施包括盡可能避免使用腎毒性藥物;早期積極補(bǔ)液;及時(shí)有效的ICU復(fù)蘇;危重患者預(yù)防急性腎衰竭/AKI時(shí)，膠體溶液并不優(yōu)于晶體溶液;需要使用造影劑時(shí)，高危患者(糖尿病伴腎功能不全)應(yīng)使用非離子等滲造影劑，靜脈輸入等張液體降低造影劑腎病的發(fā)生率，等張?zhí)妓釟溻c溶液優(yōu)于等張鹽水;抗氧化劑如N-乙酰半胱氨酸對造影劑腎病的預(yù)防亦有一定的療效。此外，任何引起AKI的診療操作后都應(yīng)主動(dòng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測腎功能的變化。

　　二級預(yù)防是指原有一次腎損傷的情況下預(yù)防附加二次損傷。預(yù)防措施包括避免低血壓(收縮壓>80mmHg)，維持體液容量和腎血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定;腎血管擴(kuò)張劑應(yīng)用如多巴胺、心鈉素等，但研究結(jié)果顯示并未能改變AKI的預(yù)后

　　血液凈化療法是AKI治療的一個(gè)重要組成部分，包括腹膜透析(PD)、間歇性腎臟替代治療(IRRT)和連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。雖然與CRRT比較，目前PD較少用于重危AKI的治療。但由于PD價(jià)格較便宜，且不需要使用抗凝劑，所以在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的國家和地區(qū)以及災(zāi)難性事件大量患者需要治療時(shí)，PD仍是治療AKI的一種常用方法。