“我低壓高100mmHg，但高壓正常130mmHg，要吃降壓藥嗎（吃什么藥好）？”很多單純舒張期高血壓病友會(huì)有這樣那樣的疑問，今天我們來聊一聊。

單純舒張期高血壓( IDH) 占全部原發(fā)性高血壓 人的 10% ～ 15%，在中青年的發(fā)生率較高，好發(fā)年齡為35 ～49歲[1]。

考慮為男性雌激素水平低，煙酒對血管內(nèi)皮損害，中年男性多有向心性肥胖以及社會(huì)環(huán)境因素( 工作、家庭負(fù)擔(dān)) 等諸多因素引起外周阻力增高所致。隨著年齡增長其發(fā)生率減少，老年患者則以單純收縮期高血壓( ISH) 為主[1]。

IDH 患者大多伴有交感神經(jīng)張力增加和( 或) 腎素 －血管緊張素 －醛固酮( RAAS) 系統(tǒng)激活[1]。

舒張壓主要取決于外周小血管阻力和大動(dòng)脈彈性，其中外周血管阻力是影響舒張壓最重要的因素。 大血管彈性越好，外周小血管阻力越大，舒張壓就越高。而交感神經(jīng)興奮以及 RAAS 系統(tǒng)的激活是外周血管阻力增加的主要機(jī)制[1]。

降壓目的應(yīng)以降低舒張壓及預(yù)防收縮壓升高為主。針對舒張期高血壓藥物治療尚無統(tǒng)一意見。目前也無降舒張壓的特殊藥物。

因 IDH 患者體內(nèi)腎素水平常較高，多伴有交感神經(jīng)張力增加，且中青年高血壓患者往往同時(shí)伴有肥胖與代謝紊亂，ACEI 或 ARB（如皇隆纈沙坦分散片） 應(yīng)作為首選，且其不會(huì)造成血糖、血脂功能紊亂，還可改善胰島素敏感性的作用。

若患者不能耐受或伴有交感高張力（心率快），可考慮選用 β 受體阻滯劑(但需注意的是，β 受體阻滯劑和利尿劑聯(lián)合有潛在代謝風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)慎用于合并代謝綜合征或糖尿病的患者。)；若以外周血管阻力增高為主，也可選用 CCB；若考慮循環(huán)血容量過多的患者，可選用利尿劑；對合并糖脂代謝異常且心率較快的患者，也可選擇具有負(fù)性頻率的 CCB。

中青年高血壓患者由于工作繁忙、生活壓力大、把更多的精力放在工作或者學(xué)習(xí)上，主觀上不重視，患者服藥依從性差、易漏服，優(yōu)先考慮使用每日一次、降壓作用持續(xù) 24 h 的長效降壓藥物以減少血壓波動(dòng)。

若單藥效果不佳（或起始血壓超過140/90mmHg，建議小劑量起始聯(lián)合，單片復(fù)方制劑使用方便，可改善治療的依從性及療效，是聯(lián)合治療的新趨勢[2]。如皇隆纈沙坦氨氯地平片（Ⅰ）就是一種單片復(fù)方制劑），可聯(lián)合用藥，以 RAAS 阻斷劑 /β 受體阻滯劑為基礎(chǔ)，聯(lián)合二氫吡啶類鈣拮抗劑或噻嗪類利尿劑[1]。

[1] 單純舒張期高血壓特點(diǎn)及防治《中國實(shí)用內(nèi)科雜志》Jan.2012 Vol.32 No.1

[2] 中國高血壓防治指南2018年修訂版.《中國高血壓防治指南》修訂委員會(huì).