癌癥是沒有溫度的，但是人有溫度。

當父母患癌，子女想的最多的是：父母年紀大了，怎么治療才能讓他們少受罪？

為了幫助大家解決問題，玫克微朵精心整理了專家針對老年患者手術的干貨，以及患者經驗針對無法手術的老年患者的干貨，供大家參考，提高老年肺癌患者治愈率。

專家干貨

能夠手術的患者做到這7點治愈率更高

如果家屬能保質保量地完成醫(yī)生的圍術期要求，配合醫(yī)生完整地按照流程進行隨訪、復查，那么可以杜絕95%以上的患者再次發(fā)生復發(fā)轉移，同時減少大約50%以上的常見并發(fā)癥。

圍手術期（指圍繞此次手術的過程，一般是術前一周到術后10天左右），家屬需要幫助患者做到7點[1]：

1.術前監(jiān)督患者戒煙酒

2.術前幫助患者把心肺功能鍛煉好，把咳嗽咳痰的動作訓練好。

腹式呼吸：患者用鼻子吸氣，吸氣時將腹部向外隆起，屏氣1-2秒，使肺泡張開，呼氣時讓氣體從口慢慢呼出。

咳嗽訓練：患者應該盡可能坐直，進行深而慢的腹式呼吸，咳嗽時口呈半月形，吸氣后屏氣3-5秒，之后用力從肺部深處咳嗽，不要從口腔后面或咽喉部咳嗽，用兩次短而有力的咳嗽將痰液咳出。對于術后切口疼痛、呼吸肌疲勞的患者，可以先輕輕地進行肺部深處咳嗽，將痰液引導至大氣管時再用力咳出?？人院蠡颊咭菹⑵桃曰謴腕w力 。

3.術前1天請在病房與主管醫(yī)生及麻醉醫(yī)生進行術前談話并簽署相關醫(yī)療文件。

4.術前監(jiān)督患者禁食12小時、禁水4-6小時，這樣做可以減少麻醉時食物反流，避免誤吸的發(fā)生。

5.術前患者應該洗澡、修剪指甲、男性建議剃胡須，更換清潔的純棉衣服，準備好必需藥品和備用藥物。

6.術后注意患者傷口和引流管的情況，如果患者不舒服請及時與醫(yī)護人員溝通。

7.術后一般情況下，肺癌切除后，要求出院后一個月復查第一次CT，隨后每3個月查一次，維持一年，總共5次檢查過后，如果沒有出現(xiàn)問題，往后就可以每年復查一次胸部CT，絕大多數(shù)早期肺癌不需要術后放化療，當然，實際復查次數(shù)以及檢查項目你的主管醫(yī)生會根據(jù)你的病情綜合建議。

注意：單純的CT只是影像學檢查，如果經濟狀況比較好，建議術后可以常規(guī)復查循環(huán)腫瘤細胞（血液檢查CTC），其次，還可以在疾病進展后做基因檢測以及其他的腫瘤標志物，甚至包括其他部位的CT或是彩超等，盡最大努力去早期發(fā)現(xiàn)患者體內是否有其他部位滋生腫瘤。

不要忽視患者的心理康復

有些肺癌患者術后會產生很多不良情緒，會感到自卑和恐懼，想不通為什么好端端的突然就得了癌癥還挨了一刀，無法面對現(xiàn)實而導致失眠、焦慮甚至是抑郁。這種情況下，就需要和患者多交心，面對患者本人和家屬溝通方式的也不一樣。

對于患者，肺癌手術就是一道坎兒，翻過來了就只管往后看。大部分患者經過5年甚至10年的隨訪，效果都非常好，因此患者本人一定要建立信心；對于家屬，要特別注意的是，不要過度地關注患者。

比如患者原來在家中，家屬頂多只是把水果洗好給他吃，但是術后，家屬不僅洗好水果，甚至剝好喂到患者嘴邊，這其實是不可取的。因為家屬的過度照護是在用肢體語言不斷地提醒他是個癌癥患者，這不利于患者術后的心理建設。

所以，患者術前生活是什么情況，家屬在術后也要用同樣的心態(tài)和患者相處，在術后早期只需適當照顧，切莫過度關注，這一點很重要。同時，患者本人在術后也應該盡快回歸社會，用術前熟悉的工作以及生活來加快自己心理適應的速度、減少心理應激，病情也會康復得更快、更好。

提醒：75歲以上的老人家，術前更需要考慮他的心肺功能是否能經得起手術治療，還有一些基礎疾病，如常見的糖尿病、高血壓、心臟病等，都需要充分考慮是否會對肺部腫瘤切除手術產生影響；術后要考慮，疼痛是否會導致老人家無法下床活動，如果長期臥床休息，患者的靜脈血栓、肺栓塞的發(fā)生率都會比年輕人高得多，甚至是發(fā)生圍手術期的心血管異常事件（如心梗、心肌缺氧、高血壓、腦血管意外等）的風險都會更高。

總結和答疑

世界衛(wèi)生組織對老年人的定義為60周歲以上人群。美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡老年腫瘤指南中對于老年人的定義為65周歲以上的人群，并且這個標準自2006年一直沿用至今，進一步依據(jù)年齡把老年腫瘤患者分為如下三類：65歲-75歲為低齡老年人，76歲-85歲為老年人，>85歲為高齡老年人[2-4]。因此，老年肺癌患者治療前需要進行老年評估，評估的內容至少應包括具體年齡、身體狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)、是否有慢性病、跌倒史、抑郁、認知障礙等綜合內容[2]。

老年晚期非小細胞肺癌患者

1.化療

共識推薦：老年晚期非小細胞肺癌患者接受化療有臨床獲益，對于可以耐受化療的老年患者，化療優(yōu)于最佳支持治療（近代醫(yī)學提出的一種治療方法，主要是對患者臨床表現(xiàn)較明顯的癥狀行針對性的治療，包括營養(yǎng)支持、臥床休息等，以便使病人更好的恢復）。老年晚期非小細胞肺癌患者接受含鉑雙藥治療優(yōu)于單藥化療，但需考慮患者身體狀況選擇不同的化療藥物及治療方案并注意不良反應。

2.靶向治療

共識推薦：對于老年肺腺癌或是有腺癌成分的患者應常規(guī)進行驅動基因檢測；部分鱗癌患者，也可以考慮進行驅動基因檢測。

3.免疫治療

共識推薦：免疫高表達老年晚期非小細胞肺癌患者一線推薦免疫治療選單藥治療。

4.抗血管生成治療

共識推薦：老年晚期非小細胞肺癌患者可考慮采用與總體人群相似治療劑量，安全性整體亦大致相似。但在應用抗血管生成藥物期間需要對不良反應進行嚴密監(jiān)測。

5.聯(lián)合治療

共識推薦：老年晚期非小細胞肺癌患者免疫聯(lián)合化療有臨床獲益。但是目前對于≥75歲或者更高齡的老年患者，免疫聯(lián)合抗血管治療、雙免聯(lián)合治療或者免疫聯(lián)合化療等治療模式目前還沒有足夠證據(jù)支持，最佳免疫聯(lián)合治療模式對于高齡非小細胞肺癌患者未來需要更多相關研究探索。

老年廣泛期小細胞肺癌患者

1.一線治療

共識推薦：含鉑雙藥聯(lián)合方案，PS評分好的老年患者可與年輕人接受同樣的劑量，而基礎狀態(tài)差、有危險因素的患者，首選低劑量含鉑方案。

2.二線治療

共識推薦：對于一線治療后停藥后，可考慮一線方案再挑戰(zhàn)或其他二線治療藥物。

3.免疫聯(lián)合治療

共識推薦：免疫聯(lián)合化療可以延長生存時間，但應關注老年人群的基礎狀態(tài)及可能因治療導致的不良反應。

小貼士

最后想要告訴大家，癌癥是一種基因病，老年人患腫瘤的發(fā)病率比較高，但是發(fā)展趨勢、發(fā)展進程比較緩慢，不像有些年輕的人所患的腫瘤發(fā)展得那樣快。因為相對來說，老年人的新陳代謝比較慢，細胞的代謝也常常比較慢。家屬或子女急于救治患者的心情科普君可以理解，但也希望大家多關注老年患者的身心特點，積極配合醫(yī)生，這樣才有更大的希望把病治好，延長患者的生存期、提高患者的生存質量。

參考文獻

[1]2022CSCO中國臨床腫瘤學會患者教育手冊:肺癌

[2]老年晚期肺癌內科治療中國專家共識（2022版）

[3]WHO Guidelines Approved by the Guidelines Review Committee. ?Integrated Care for Older People: Guidelines on Community-Level ?Interventions to Manage Declines in Intrinsic Capacity. Geneva: World ?Health Organization. Copyright ? World Health Organization 2017; 2017.

[4] Balducci L. Management of cancer in the elderly. Oncology (Williston ?Park), 2006, 20(2): 135-143; discussion 144, 146, 151-132.