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文章來(lái)源：甘草學(xué)園

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作者：于長(zhǎng)振

【療效反饋】

1.從風(fēng)論治咳案——患者服藥后，咳嗽即見(jiàn)緩解。證實(shí)前思路有效，而效之不效，似乎僅在全蝎、僵蠶、蟬蛻、地龍等祛風(fēng)解痙藥而已。實(shí)際觀察病例雖少，但正因在一個(gè)病人身上看到顯效，所以才更有信心進(jìn)行下次處方，是為經(jīng)驗(yàn)之積累。

2.中樞神經(jīng)感染致截癱、腹脹、便秘案——29日下午服藥一次，30日服藥2次，當(dāng)日白天未訴腹脹，晚八九點(diǎn)鐘先于值班房找我訴腹脹，本欲要求灌腸，然十幾分鐘后查看病房，患者已自行解出大便，量頗多，黃色稀爛軟便。可視為有效，但不敢貪功于中醫(yī)，后期觀察大便情況再看。

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汗證一例

汗證，常有自汗、盜汗之別，有全身汗出與個(gè)別部位汗出之別。內(nèi)科責(zé)之氣虛、陰虛者多，傷寒家視為營(yíng)衛(wèi)不和者有；溫病家常有濕熱蘊(yùn)蒸之語(yǔ)。今日所診患者，主訴頭部、左側(cè)上半身出汗，其余部位無(wú)汗，出汗常在運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)后，然部位局限，不似常人運(yùn)動(dòng)后全身汗出，平素食納俱佳，無(wú)夜間盜汗，亦無(wú)怕風(fēng)怕冷，已有數(shù)年之久。自HIV確診之時(shí)，此汗出之癥常年存在，而西醫(yī)治療，往往不關(guān)注于此。汗出之癥，西醫(yī)常謂植物神經(jīng)功能紊亂，而用維生素之類效果往往不佳，亦無(wú)特效療法，患者化驗(yàn)指標(biāo)正常，對(duì)于癥狀則忽略不計(jì)。今經(jīng)門(mén)診醫(yī)生介紹，可試診于中醫(yī)。觀其體格尚屬健壯，脈象無(wú)殊，舌質(zhì)紅而苔少，有陰虛之象。但陰虛盜汗者多，全身出汗者多，局部出汗，且是半身出汗，更疑營(yíng)衛(wèi)之周流不通。選桂枝湯加減。常年見(jiàn)汗，氣津有傷，故見(jiàn)舌紅陰虛之像，用黃芪、浮小麥補(bǔ)氣斂汗，生地、墨旱蓮、女貞子滋陰養(yǎng)液。

效與不效，容后反饋。此例則提示我等中醫(yī)在西醫(yī)治療之外，尚有多種切入點(diǎn)可言。前面風(fēng)咳患者，見(jiàn)服中藥有效，因苦服吡嗪酰胺后覺(jué)胃部不適，泛酸，惡心，轉(zhuǎn)問(wèn)能否中醫(yī)治療肺結(jié)核。則暫時(shí)不敢應(yīng)允，醫(yī)療安全，中西有別。

【附：中醫(yī)臨證備要】 秦伯未中醫(yī)臨證備要一書(shū)，有半身寒冷和半身汗出之癥，實(shí)與此例有相似之處。中醫(yī)認(rèn)識(shí)人體，營(yíng)衛(wèi)居表，尤其“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開(kāi)合者也”，即是有調(diào)節(jié)汗出之功能；傷寒論用桂枝湯治“病人臟無(wú)他病，時(shí)發(fā)熱，自汗出不愈者”，亦是調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)功能來(lái)達(dá)到調(diào)節(jié)汗出之目的。此則遵其義，選桂枝湯。秦老所選右歸飲、十全大補(bǔ)湯為代表，亦是充氣血而后營(yíng)衛(wèi)充，畢竟?fàn)I衛(wèi)出于脾胃，再贅述起來(lái)就是另一個(gè)話題了。

10.半側(cè)寒冷

本證較為少見(jiàn)，患者自頭至足左半或右半身不溫，汗出時(shí)亦一側(cè)獨(dú)無(wú)，當(dāng)風(fēng)則一側(cè)先覺(jué)冷氣砭骨，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)自如，酸軟乏力，脈象沉細(xì)。用右歸飲加當(dāng)歸、細(xì)辛，溫運(yùn)陽(yáng)氣，通其血脈。
右歸飲

附子 肉桂 熟地 山萸 山藥 杜仲 杞子 炙草

17.半身汗出

偏左或偏右半身汗出，多因氣血不周，不是止汗所能收效，用十全大補(bǔ)湯加減，益氣養(yǎng)營(yíng)，助陽(yáng)固衛(wèi)。凡半側(cè)汗出后，皮膚空疏，最易感受風(fēng)邪，形成半身不遂，《內(nèi)經(jīng)》所謂“汗出偏沮，使人偏枯”，應(yīng)早為防止。
下肢癱瘓證，汗出多在胸部以上，患處無(wú)汗，病情逐漸好轉(zhuǎn)，汗亦逐漸及下。尚因外感發(fā)汗，也不能全身得汗，不可強(qiáng)劫。
十全大補(bǔ)湯
黃芪 肉桂 黨參 白術(shù) 熟地 白芍 當(dāng)歸 川芎 茯苓 甘草

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精神萎靡不振一例

一住院病人，前期病情危重，通知病危，經(jīng)治療后各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)，改為病重，照主管醫(yī)師的說(shuō)法，即是人各項(xiàng)指標(biāo)暫時(shí)無(wú)危險(xiǎn)，但精神萎靡，對(duì)治療無(wú)信心，對(duì)生活無(wú)樂(lè)趣之類。前兩天刷朋友圈看到一個(gè)說(shuō)法，講中醫(yī)治神，西醫(yī)治病。中醫(yī)有的看不好，有的看的好，與病人信不信有很大關(guān)系。我覺(jué)得扯淡，治不好主要還是藥沒(méi)到位，與病人心情有關(guān)，卻不絕對(duì)。但中醫(yī)治神的說(shuō)法可從。西藥對(duì)于精神的調(diào)治，確屬欠缺，抗感染、補(bǔ)蛋白不能振奮精神。但中醫(yī)可以嘗試。故于查房間隙，問(wèn)及病人是否愿意一試中藥。得應(yīng)允后，為調(diào)處方。患者確屬精神欠佳，訴乏力，昏昏欲睡，每進(jìn)病房則見(jiàn)其躺在病床上闔目而眠，問(wèn)及夜間睡眠情況，訴夜間亦是正常入睡，而白天不得精神。第一印象即是“少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也”之“但欲寐”。從病情來(lái)看，也確是大病之后，心腎陽(yáng)虛之病理基礎(chǔ)是存在的。但西醫(yī)查不出心腎陽(yáng)虛的指標(biāo)，自然無(wú)從應(yīng)對(duì)。然診脈，非是“脈微細(xì)”，而是“左脈浮滑大，按之無(wú)力，右脈略緊束”，脈象不同，脈義則通。脈微細(xì)是氣血陰陽(yáng)俱虛之正，脈浮大則是氣血外散不收之象，也是左脈主血不足之象，總是虛證可言。故擬麻黃附子細(xì)辛湯，啟少陰陽(yáng)氣。兼顧補(bǔ)血?dú)猓奈餃宵S芪人參。處方大抵如下，因慮病體虛弱，麻黃未敢輕用10g以上，附片亦未用至30g以上，細(xì)辛據(jù)說(shuō)為啟手足少陰之要藥，體會(huì)不深，暫用10g。

麻黃 5g 附子15g 細(xì)辛10g 炙甘草15g 當(dāng)歸15g 熟地10g 川芎6g 白芍15g

黃芪30g 人參10g

療效后續(xù)反饋。

麻附辛湯開(kāi)展起來(lái)，又是一篇長(zhǎng)篇大論。李可老中醫(yī)及盧氏扶陽(yáng)論壇用法可參考。其應(yīng)用之廣，遠(yuǎn)超原文“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉之，麻黃附子細(xì)辛湯主之”一條。附子為振奮全身機(jī)能之要藥，用量應(yīng)可繼續(xù)加量，不過(guò)看后期反饋，逐漸加量。因病勢(shì)不急，反倒不至于起手60g。

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