腫瘤患者治療方案，化療后的不良反應(yīng)有哪些

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當(dāng)今，化療已經(jīng)成為腫瘤最主要的治療方法之一，而且現(xiàn)代研究腫瘤細(xì)胞發(fā)展機(jī)制，隨之產(chǎn)生的化療藥更有針對性，不同階段我們可以輔助不同的化療方式，更有針對性，對病人病情控制，康復(fù)幾率更高，那么腫瘤化療的臨床應(yīng)用有以下幾種方式。

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(1)?根治化療：對化療敏感，能通過全身化療可以治愈或完全控制的腫瘤病人，可采用根治性化療。這種腫瘤主要有絨毛膜上皮癌、急性白血病、惡性淋巴瘤、睪丸癌、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤及胚胎性橫紋肌肉瘤等。

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(2)?輔助化療：輔助化療和新輔助化療是綜合治療的重要組成部分。輔助化療就是指采用有效的局部治療(手術(shù)或放療)后，主要針對可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移而進(jìn)行的化療，如骨肉瘤術(shù)后輔助化療能明顯改善療效，有助于部分病人避免截肢。高危的乳腺癌病人，術(shù)后輔助化療能改善生存率和無病生存率。

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新輔助化療又稱誘導(dǎo)化療或起始化療，它是指在局部治療手術(shù)或放療前先使用化療，希望化療后局部腫瘤縮小，以減小手術(shù)范圍及清除或抑制可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶。新輔助化療可在乳腺癌、喉癌、骨肉瘤、軟組織肉瘤中可減少手術(shù)范圍和傷殘，也可在非小細(xì)胞肺癌、食道癌、鼻咽癌和其他頭頸腫瘤中獲得可能的好處。

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(3)?姑息治療：對于缺乏有效的治療方法的晚期或播散性癌癥病人，往往一開始就用全身化療，但化療對這種病人的姑息作用是有限的，近期的目標(biāo)是取得緩解。如果一開始采用的一線化療方案失敗，需換用其他的二線、三線化療方案，常稱為補(bǔ)救化療。

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(4)局部化療：它主要包括胸腔內(nèi)、心包腔內(nèi)及腹腔內(nèi)化療治療癌性滲液;通過腰椎穿刺鞘內(nèi)給藥，常用于治療腦膜白血病或淋巴瘤;動脈插管化療，肝動脈插管用于不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌及肝轉(zhuǎn)移癌的治療。頸外動脈分支插管可用于治療頭頸癌及顱內(nèi)腫瘤;以及腫瘤內(nèi)注射等。

抗癌藥物雖可殺死癌細(xì)胞，但同時(shí)也會殺死正常細(xì)胞，有人說，殺死1個(gè)癌細(xì)胞，同時(shí)會殺死3個(gè)正常細(xì)胞，特別是對那些生長較活躍的細(xì)胞，如骨髓、淋巴系統(tǒng)、胃腸道上皮(包括口腔)、皮膚、頭發(fā)根、生殖器官的發(fā)生上皮和胚胎組織等細(xì)胞影響大，會產(chǎn)生較大的毒副作用。醫(yī)生也會建議額外補(bǔ)充腫瘤患者專用的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。像華北制藥出的pizvdn白蛋白肽可以補(bǔ)充全面營養(yǎng)的同時(shí)幫助快速提升體質(zhì)，提高放化療的治療效果，還可改善放化療引起的毒副反應(yīng)，如食欲降低、惡心嘔吐、頭發(fā)脫落及白細(xì)胞減少等。

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化療藥物所導(dǎo)致的毒副反應(yīng)可分為近期和遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)。近期毒性反應(yīng)，又分為局部反應(yīng)(如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等)和全身反應(yīng)(如消化道、造血系統(tǒng)、免疫抑制、皮膚和黏膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、損害肝功能、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙等)。遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙以及致癌、致畸等作用。此外，還可出現(xiàn)感染、出血、穿孔、尿酸結(jié)晶等并發(fā)癥。

今將一些化療藥物可以引起的主要毒副作用歸納如下。

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(1)局部壞死：有些需靜脈注射的化療藥物，若漏于皮下或刺破血管，

可發(fā)生局部炎癥，而發(fā)生局部組織壞死。

(2)抑制骨髓：不少化療藥物有較明顯的抑制骨髓作用。如使白細(xì)胞下降，若降到4×109/升時(shí)暫?；煟偷?×109/升時(shí)應(yīng)立即停藥，并考慮輸血或輸白細(xì)胞成分血，使用升白細(xì)胞藥物;血小板降低，若低于(80～50)×109/升時(shí)應(yīng)停止化療，少于(50～30)×109/升時(shí)，應(yīng)少量輸血或輸新鮮血小板，同時(shí)使用升血小板藥物，并防止出血;出現(xiàn)貧血等，可服用益氣養(yǎng)血中藥，加強(qiáng)營養(yǎng)，嚴(yán)重者可輸血等。

(3)損害黏膜：黏膜損害主要表現(xiàn)為消化道癥狀如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔炎、食道炎等，約占化療病人的70%。這種毒副反應(yīng)常與藥物種類、劑量有關(guān)，如順鉑、大劑量環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、亞硝脲、氨甲喋呤、5-Fu、放線菌素D等都可以引起嚴(yán)重嘔吐，一般在用藥后2～3小時(shí)開始。應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液;為減少反應(yīng)，可在飯后給藥，服用鎮(zhèn)靜止吐劑(氯丙嗪、非那根、胃復(fù)安等)。氮芥類化療藥的反應(yīng)，可用顛茄、阿托品等。亦可配合使用健脾和胃、理氣降逆止嘔的中藥等。

(4)損害腎臟：有些化療藥，如順鉑、亞硝脲、絲裂霉素、環(huán)磷酰胺和氨甲喋呤等會損害腎臟，甚至出現(xiàn)腎功能衰竭，要多加注意。為此應(yīng)囑病人多喝水，每天輸液量在1500毫升以上，使病人的尿量在100毫升/小時(shí)以上，同時(shí)，還要注意防治膀胱炎、尿急、尿痛、血尿等。

(5)損害心臟：不少化療藥物對心臟有毒性，如阿霉素、柔紅霉素、氨甲喋呤、環(huán)磷酰胺、5-Fu等。使用后可出現(xiàn)心悸、胸悶、心肌缺血、心律失常、急性心衰、低血壓等。對有心臟毒性的藥物要嚴(yán)格掌握劑量，用藥時(shí)應(yīng)臥床休息和吃少鹽飲食。

(6)損害肝臟：化療藥物可引起不同程度的肝臟損害，如轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸、脂肪肝、肝纖維化，甚至急性肝壞死等。要注意保護(hù)肝臟，定期檢查肝功能，一旦發(fā)現(xiàn)肝功能受損，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行保肝、護(hù)肝治療。

(7)損害神經(jīng)：損害周圍神經(jīng)的化療藥物有長春新堿、長春堿、長春酰胺、甲基芐肼、順鉑等，常導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎，植物神經(jīng)功能紊亂等。出現(xiàn)指(趾)端麻木，跟腱反射減退或消失，感覺異常，肌肉疼痛或無力，甚至出現(xiàn)四肢輕癱，停藥后1～3個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。植物神經(jīng)功能紊亂可表現(xiàn)為腹絞痛、便秘、排尿困難，陽痿等。