功能失調性子宮出血，簡稱功血

病因

一、全身性因素包括不良精神創(chuàng)傷、應激、營養(yǎng)不良、內分泌和代謝紊亂，如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。

二、HPO軸功能失調包括生殖激素釋放節(jié)律紊亂、反饋功能失調、排卵和黃體功能障礙。

三、子宮和子宮內膜因素包括螺旋小動脈、微循環(huán)血管床結構和功能異常，內膜甾體受體和溶酶體功能障礙，局部凝血機制異常。和前列腺素TXA2、PG12分泌失調。

四、醫(yī)源性因素包括甾體類避孕藥、宮內節(jié)育器干擾正常HPOU軸功能。某些全身疾病的藥物(尤以精神、神經系)可經神經內分泌機轉影響正常月經功能。正常月經周期是一種生物鐘現象受內外環(huán)境因素的影響及神經內分泌的調節(jié)使女性生殖生理、生殖內分泌功能遵循嚴格的生物節(jié)律，即出現明顯的晝夜節(jié)律、月節(jié)律和季節(jié)律等。任何干擾月經神經內分泌調節(jié)的因素，均可以致月經失調和異常子宮出血。

病理

一、性激素分泌失調:無排卵功血時。單一而長期雌激素刺激使子宮內膜漸進性增生、增殖至高度腺毫型、腺瘤型增生過長，甚至進展成為子宮內膜癌。由于缺乏孕酮對抗和腺體分泌化，子宮內膜肥厚、腺體增多、腺腔擴大、腺上皮異常增生。內膜血運增多。螺旋小動脈迂曲纏繞。

有排卵功血時。黃體或為過早退化致黃體期過短、月經頻發(fā):或為萎縮不全、孕酮持續(xù)分泌致黃體期(經前)出血、經期延長、淋漓不止，或為兩者兼而有之。機理是雌一孕激素分泌不足， 尤孕酮分泌不足，以使子宮內膜完全分泌化，腺體、間質和血管發(fā)育不成熟，且由于雌一孕激素非同步性撤退，而造成子宮內膜不規(guī)則剝脫和異常出血。

二、前列腺素作用:現知前列腺素，尤PGE1、E2、F20、血栓素和前列環(huán)素是一組活性較強的血管和血凝功能調節(jié)因素，它們經調節(jié)子宮血量、螺旋小動脈和微循環(huán)、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性5個方面影響子宮內膜出血功能。

三、子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構和功能異常:螺旋小動脈異常。干擾子宮內膜微循環(huán)功能，影響內膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復，影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導致異常子宮出血。

四、凝血和纖溶系統激活作用:觀察表明:功血時常伴有凝血因子V、MI、X、xI缺乏，血小板減少。貧血，缺鐵和Minot-Von Willebrand綜合征。同時，子宮內膜纖溶酶活化物質增多，活性增強，激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋自使纖維蛋自降解產物增加，血漿纖維蛋自減少。形成子宮肉去纖維蛋自原狀態(tài)，從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖凝血和止血過程，釀成長期大量出血。

并發(fā)癥

卵巢功能失調的月經紊亂或過多的患者，也可能并發(fā)器質性病變。長期、無排卵的不規(guī)則流血患者，或長期用雌激素治療者，都須注意子宮肉膜的變化，是香發(fā)展成為腺瘤型增生期子宮內膜或子宮內膜腺癌。

另一種值得注意的合并癥是子宮肌瘤合并無排卵型功血，特別常見在更年期。若能及早確診，按更年期功血治療,可使伴有子宮肥大或小肌瘤患者免于手術治療，對必需進行手術(如肌瘤)亦可提供更好的條件。

大量失血引起的休克稱為失血性休克。常見于外傷引起的出血、消化性潰瘍出血、食管曲張靜脈破裂、婦產科疾病所引起的出血等。

失血后是否發(fā)生休克不僅取決于失血的量，還取決于失血的速度，休克往往是在快速、大量(超過總血量的30% ～35%)失血而又得不到及時補充的情況下發(fā)生的。當血容量不足超越代償功能時。就會呈現休克綜合病征。

表現為心排出血量減少。盡管周圍血管收縮，血壓下降。組織灌注減少。促使發(fā)生無氧代謝。導致血液乳酸含量增高和代謝性酸中毒。血流再分布使腦和心的血供能得到維持。血管進一步收縮會招致細胞損害。 血管內皮細胞的損害致使體液和蛋白丟失，加重低血容量，最終將會發(fā)生多器官功能衰竭。

癥狀

休克代償期

患者在失血的早期階段，人體血液循環(huán)系統尚能提供代償性服務，此時患者可表現為心率加快、精神激動、面色蒼白、體溫降低、尿量減少、手足潮冷等。

休克進展期

隨著失血量的加大，人體血液循環(huán)系統不能維持基本功能，全身組織器官血液灌注減少，此時患者開始出現血壓下降，皮膚發(fā)紺、花斑，尿量顯著減少甚至無尿，神志逐漸淡漠甚至昏迷。

休克失代償期

此時血壓下降明顯，靜脈萎陷，呼之不應，全身各個器官逐漸出現功能不全的表現。

多器官功能障礙期

患者表現為頑固性低血壓，心音低弱，急性腎功能受損、急性心功能不全、腦組織缺血性損害。等多個器官的功能障礙。

預防

1.積極防治感染。

2做好外傷的現場處理，如及時上血、鎮(zhèn)痛、保溫等。

3.對失血或失液過多(如嘔吐、腹瀉、咯血、消化道出血、大量出汗等)的患者。應及時酌情補液或輸血。