? ? ? 尾骨處也是壓瘡/褥瘡的常見(jiàn)高發(fā)部位！骶尾部壓瘡可導(dǎo)致患者骶尾部出現(xiàn)紅斑、水腫、水皰、滲出、糜爛、處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致結(jié)痂形成假性愈合等癥狀。

? ?壓瘡又稱(chēng)壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。由于骶尾部皮膚軟組織相對(duì)較少，骨骼突出明顯，在重力作用下就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)壓瘡，可導(dǎo)致患者骶尾部發(fā)生顏色改變，出現(xiàn)紅斑，按壓變色部位不會(huì)變白，還會(huì)出現(xiàn)水腫、水皰等，水皰破潰會(huì)導(dǎo)致液體滲出、糜爛，伴有疼痛，部分患者可出現(xiàn)結(jié)痂現(xiàn)象，有些患者癥狀加重會(huì)導(dǎo)致傷口周?chē)霈F(xiàn)壞死組織或腐肉，形成竇道，嚴(yán)重者可引發(fā)感染，導(dǎo)致敗血癥。

? 出現(xiàn)骶尾部壓瘡需要積極治療，可以使用聚維酮碘溶液涂于患處，并用無(wú)菌輔料覆蓋創(chuàng)面，疼痛明顯時(shí)口服止痛藥，如布洛芬緩釋片等，必要時(shí)通過(guò)涂抹殨益諾化除創(chuàng)面腐肉壞死組織，生肌長(zhǎng)肉幫助傷口愈合。

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　　褥瘡不僅增加了病人身體的營(yíng)養(yǎng)消耗，引起嚴(yán)重的全身性感染，而且加重了病人及家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神、護(hù)理負(fù)擔(dān)，特別是截癱病人一旦忽視了預(yù)防護(hù)理，則會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)生褥瘡的情況，并且一次比一次嚴(yán)重。所以褥瘡的預(yù)防就顯得尤其重要。

　　1、充分認(rèn)識(shí)褥瘡的好發(fā)部位和外在因素、內(nèi)在因素

　　褥瘡一般多在受壓和缺乏脂肪組織保護(hù)，無(wú)肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處出現(xiàn)，好發(fā)于肩胛部、肋骨、脊椎體隆突處，肘關(guān)節(jié)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子，骶尾部、膝關(guān)節(jié)，內(nèi)外踝部，足跟等部位，俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘、膝關(guān)節(jié)、肋沿突出處。皮膚潮濕、摩擦、燙傷、凍傷、擦傷為易引發(fā)褥瘡的外在因素;截癱喪失知覺(jué)、年老體弱、身體消瘦、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白質(zhì)缺乏、大小便失禁、發(fā)熱、糖尿病、感染為易引發(fā)褥瘡的內(nèi)在因素。

　　2、掌握皮膚顏色、質(zhì)地(軟硬)，觀察溫度

　　皮膚變紅：即皮膚變紅的部位壓之褪色;

　　皮膚發(fā)紺：即皮膚發(fā)紺(紫)的部位，壓之不褪色;

　　皮膚水泡：即皮膚呈水泡的部位，說(shuō)明表淺層組織下的壞死。輕輕觸摸皮膚可感受到皮膚的溫度和質(zhì)地。體溫每升高1℃，組織代謝的氧需要量增加13％，持續(xù)壓力引起組織缺血時(shí)，溫度升高將增加褥瘡的易發(fā)性。

　　3、勤翻身

　　實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1―2小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下軟枕(墊)或海綿墊，每15―20分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅(2小時(shí)以上)，在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。

　　4、正確實(shí)施按摩

　　平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)(斜側(cè))應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50％紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩5―10分鐘;發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力30―40分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重?fù)p傷。

　　5、床褥、床單的要求

　　臥床病人的床褥要透氣，軟硬適中、吸水性好，可用氣墊床(卵窩形為佳)、高密度海綿床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、無(wú)雜物;氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。

　　6、保持皮膚清潔干燥完整

　　預(yù)防褥瘡的方法多種多樣，我們通常使用的方法是溫水擦浴每天1―2次，擦洗時(shí)不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對(duì)易出汗的腋窩、腹肌溝部位，可用小毛巾隨時(shí)擦拭。為防止皮膚損傷可在局部撲痱子粉。大便失禁者，及時(shí)洗凈肛周皮膚，即可有效防治肛周和會(huì)陰縻爛、濕疹;小便失禁者可使用bt型高頸透氣接尿器;應(yīng)用熱水袋熱敷，水溫應(yīng)在50℃，并用毛巾包好，熱敷時(shí)間30分鐘，應(yīng)經(jīng)常觀察熱敷部位皮膚情況，不能長(zhǎng)時(shí)間在一個(gè)部位熱敷，以防燙傷。

　　用冰袋降溫時(shí)，冰袋應(yīng)放在頸部?jī)蓚?cè)、腋窩、腹股溝處。冰敷時(shí)間以10―30分鐘為宜，放置時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，以防凍傷。

　　7、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)

　?、俳o予高蛋白、豆類(lèi)。

　?、诙嗍秤弥参镉?，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油等，有潤(rùn)腸功效，利于緩解便秘。

　　③選用富含植物纖維的食物，如粗糧、蔬菜、水果、豆類(lèi)等。

　?、苁秤酶缓S生素b1的食物，如粗糧、豆類(lèi)、瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、新鮮蔬菜等。

　?、荻嗍彻?、新鮮水果、果醬、蜂蜜等刺激腸蠕動(dòng)。

　?、薅嗪人?、飲料，以免大便干燥。

　　⑦必要時(shí)少食多餐，以利消化吸收。

　　⑧凡伴有消化不良、腸炎、腹瀉、便秘的病人，宜多食用酸奶。

　　8、早發(fā)現(xiàn)，早治療

　　褥瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)及時(shí)治療。

　　壓瘡/褥瘡的護(hù)理：

　　1、避免局部長(zhǎng)期受壓：應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位，一般每2～3小時(shí)翻身一次，最長(zhǎng)不超過(guò)4小時(shí)，必要時(shí)每小時(shí)翻身。在易受壓部位，應(yīng)墊氣圈、海綿墊或軟枕等。

　　2、定期檢查、按摩受壓部位。每日早晚用溫水擦浴或按摩一次。若發(fā)現(xiàn)受壓部位皮膚發(fā)紅，翻身后用紅花酒精(紅花10克加75％ 酒精 250毫升浸泡一周)傾倒于手掌中少許，用手掌的大魚(yú)際部位向心性進(jìn)行按摩局部皮膚10～15分鐘。或用熱毛巾熱敷這里一定要注意避免燙傷。

　　3、保持病人衣服、床單被褥清潔、柔軟平整、干燥。

　　4、增加病人營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化的食物。

　　5、有水泡時(shí)，在無(wú)菌操作下，刺破水泡或抽吸泡內(nèi)液體，做好消毒避免感染。

　　6、破潰面較大，那就需要針對(duì)性治療了，做好創(chuàng)面。清洗，消毒，抗炎，及時(shí)涂抹殨益諾修復(fù)創(chuàng)面，去除膿液，腐肉，壞死組織，生肌長(zhǎng)肉！此時(shí)一定要禁忌，褥瘡不同于一般的外傷，對(duì)于褥瘡這種缺血缺氧性壞死禁忌過(guò)度拔干創(chuàng)面--導(dǎo)致創(chuàng)面結(jié)痂形成假性愈合！