9.3聞診-嗅氣味

同學(xué)們好！我們已經(jīng)學(xué)習(xí)了聞診的聽聲音的診斷方法，下面我們繼續(xù)學(xué)習(xí)嗅氣味的診斷方法。

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????【含義】

嗅氣味，是指嗅辨與疾病有關(guān)的氣味，以診查病情的方法。包括嗅病體氣味和嗅病室氣味。

【原理】

通常來講，

當(dāng)臟腑功能正常，氣血流暢時，人體是不會有特殊的氣味的。

如果臟腑、氣血、津液出現(xiàn)病變，比如邪氣侵?jǐn)_，氣血運行失常，臟腑功能失調(diào)等，穢濁排除不利，腐濁之氣因此產(chǎn)生，就可以表現(xiàn)出異常的味道。

【意義】

因此，通過嗅辨氣味，可以辨別臟腑、氣血、津液的病變，以及疾病的寒熱虛實。

【規(guī)律】

通常來講

當(dāng)氣味酸腐臭穢時，多屬于實熱證；

當(dāng)氣味偏淡或微有腥臭時，多屬于虛寒證。

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如何理解氣味的臭穢和腥臭呢？

我們可以理解為：臭穢，就是很臭，臭味濃烈的意思。腥臭，就是雖有臭味，但氣味不太濃烈。

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一病體氣味

首先，我們來學(xué)習(xí)病體氣味。

病體氣味包括有口氣、汗氣、痰涕之氣、二便之氣、經(jīng)帶惡露之氣以及嘔吐物之氣六種。

1口氣

第一種病體氣味：口氣。

口氣，是指從口中散發(fā)出的異常味道。正常人呼吸或者講話時，口中沒有異常味道散出。

如果口中散發(fā)臭氣，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒、便秘、或消化不良有關(guān)。

當(dāng)口氣酸臭，并伴有食欲不振，脘腹脹滿者，通常屬于食積胃腸的表現(xiàn)。

口氣臭穢者，多屬于胃熱證。

口氣腐臭，或兼有咳吐膿血者，多是體內(nèi)有潰腐膿瘍。

口氣臭穢難聞，牙齦腐爛者多為牙疳。

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2汗氣

第二種病體氣味：汗氣

汗氣，是指汗液散發(fā)出的味道。

汗出腥膻，通常是風(fēng)濕熱郁久皮膚，津液受到蒸變所導(dǎo)致的病癥，多見于風(fēng)溫、濕溫、熱病，或汗后衣物不潔所導(dǎo)致的。

汗出腥臭，可見于瘟疫，或暑熱火毒熾盛證。

腋下隨汗散發(fā)陣陣臊臭，是濕熱內(nèi)蘊所導(dǎo)致，多見于狐臭病。

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3痰涕之氣

第三種病體氣味：痰涕之氣。

正常狀態(tài)下，人體排出少量痰和涕，一般沒有異常氣味。

如果咳吐濁痰膿血腥臭，通常見于肺癰，為熱毒熾盛所致；

如果咳痰黃稠味腥，屬于熱痰，為肺熱壅盛所致；

如果咳吐痰涎清稀味咸，無特殊氣味，為寒痰，多見于寒證。

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鼻塞流濁涕，通常是外感風(fēng)寒，或鼻淵所致。

鼻流清涕，無氣味，通常見于外感風(fēng)寒證。

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4二便之氣

第四種病體氣味：二便之氣

大小便的聞診，除注意了解特殊氣味，還要結(jié)合望診綜合判斷分析。

一般來講，

大便酸臭難聞，多屬于腸有郁熱；

大便溏瀉而腥臭，或臭味不很明顯，多屬于脾胃虛寒；

大便泄下臭如敗卵，矢氣酸臭，多屬于宿食積滯引起的病證。

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小便黃赤，渾濁騷臭，多屬于膀胱濕熱；

小便甜，并散發(fā)有爛蘋果樣氣味者，多屬于消渴病。相對于西醫(yī)的糖尿病。

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5經(jīng)、帶、惡露之氣

第五種病體氣味：經(jīng)、帶、惡露之氣。

經(jīng)、帶、惡露的聞診，主要是了解經(jīng)、帶、惡露有沒有異常氣味。

月經(jīng)臭穢者，多屬熱證。

月經(jīng)味腥者，多屬寒證。

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帶下黃稠臭穢者，多屬濕熱。

帶下清稀而腥者，多屬寒濕。

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崩漏，或帶下奇臭，并見異常顏色，多見于癌癥，病情比較危重。

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產(chǎn)后惡露臭穢者，多屬濕熱、或濕毒下注。

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6嘔吐物之氣

第六種病體氣味：嘔吐物之氣

一般來講，

嘔吐物清稀無臭味，通常是胃寒引起的。

嘔吐物酸臭穢濁，通常是胃熱引起的。

嘔吐物伴有沒有消化的食物，氣味酸腐，為飲食積滯所致。

嘔吐膿血而腥臭，通常是潰瘍病引起的。

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二病室氣味

我們再來學(xué)習(xí)：病室氣味。

病室氣味，是由病體本身或排出物、分泌物散發(fā)而形成的。

一般來講

氣味從病體發(fā)展到充斥病室，說明病情重篤。臨床上通過嗅病室的氣味，可作為推斷病情，及診斷特殊疾病的參考。

比如

病室臭氣觸人，多為瘟疫類疾?。?/p>

病室有血腥味，通常見于失血??；

病室有腐臭氣，通常見于潰腐瘡瘍；

病室有尸臭味，多為臟腑衰敗，病情危重；

病室有尿臊味，多見于水腫病晚期，尿毒癥的病人；

病室有爛蘋果氣味，多見于消渴病重證病人，相當(dāng)于西醫(yī)的糖尿病酮癥酸中毒的病人；

病室有蒜臭的味道，通常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病人。

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以上是嗅氣味的全部內(nèi)容。無論是嗅病體氣味，還是嗅病室氣味，都符合這樣的一般規(guī)律，凡是氣味酸腐臭穢者，多屬實證、熱證；凡是氣味偏淡或微有腥臭者，多屬虛寒證。

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現(xiàn)在我們已經(jīng)將聞診的聽聲音和嗅氣味的診斷方法學(xué)習(xí)完畢。

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本節(jié)課就上到這。

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