很多人將骨質(zhì)疏松稱為“沉默的殺手”，甚至將骨質(zhì)疏松和痛風(fēng)及高尿酸血癥認為是人步入老年的正?，F(xiàn)象。但實際上，盡管骨質(zhì)疏松和痛風(fēng)都是老年人的常見病和多發(fā)病，也與糖尿病、心腦血管疾病一道成為危害老年人的疾病，但并非是老年人的專屬。

據(jù)國2018年發(fā)布的中國骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率達19.2%，65歲以上人群患病率達32%。而根據(jù)2016年的流行病學(xué)調(diào)查，我國高尿酸血癥發(fā)病人群在1.7億，痛風(fēng)發(fā)病人群在7000萬左右。也就是說，高尿酸血癥和痛風(fēng)以及骨質(zhì)疏松的發(fā)病人群基數(shù)很高。

那么尿酸高是不是一定會骨質(zhì)疏松呢？骨質(zhì)疏松和高尿酸血癥及痛風(fēng)有沒有關(guān)系呢？

?上述問題只要其中有一題回答結(jié)果為“是”，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險

高尿酸常與骨質(zhì)疏松一起出現(xiàn)，只因其發(fā)病有著眾多相同的原因

在講述骨質(zhì)疏松和痛風(fēng)的關(guān)系前，先讓我們來復(fù)習(xí)一下骨質(zhì)疏松癥和痛風(fēng)吧。

• 骨質(zhì)疏松癥：是一種以骨量減低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和容易發(fā)生骨折危險的全身性疾病，一般來說成骨細胞和破骨細胞兩種細胞影響著骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松（又名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松）和繼老年性骨質(zhì)疏松癥。骨質(zhì)疏松的發(fā)病與年齡、性別、種族、飲食習(xí)慣、吸煙、體重偏低、過量飲酒、運動偏少、維生素D缺乏、內(nèi)分泌紊亂、鈣吸收不良以及性激素減少等都相關(guān)。

• 痛風(fēng)：是人體內(nèi)有一種叫做嘌呤的物質(zhì)的新陳代謝發(fā)生了紊亂，導(dǎo)致嘌呤的氧化代謝產(chǎn)物尿酸的合成增加或排出減少，造成高尿酸血癥；當(dāng)血尿酸濃度持續(xù)增高時，尿酸以單水尿酸鈉微小結(jié)晶的形式沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨，引起組織的異物炎性反應(yīng)。痛風(fēng)根據(jù)血尿酸增高的原因可以分為原發(fā)性痛風(fēng)和繼發(fā)性痛風(fēng)。痛風(fēng)的發(fā)病與性別、年齡、體重、執(zhí)業(yè)、飲食、飲酒、氣候、海拔、情緒與壓力、營養(yǎng)過剩、果糖攝入過多等都相關(guān)。

?正常人痛風(fēng)急性發(fā)作時的情況

也就是說高尿酸血癥及痛風(fēng)與骨質(zhì)疏松都是表現(xiàn)在骨骼和關(guān)節(jié)上的代謝性疾病，而且都是老年常見病，但是并不是屬于老年人的專屬，中青年也可能患上這些疾病。當(dāng)然，在人群中尤其是老年人群體里，高尿酸血癥及痛風(fēng)常常與骨質(zhì)疏松合并出現(xiàn)。

那么，尿酸高會引起骨質(zhì)疏松嗎？我們不妨一同來看看。

?出現(xiàn)駝背、腰背疼痛、骨折、身高變矮等情況可能就是骨質(zhì)疏松的表現(xiàn)

正常偏高的尿酸有利于骨密度的維持，持續(xù)高尿酸血癥容易造成骨丟失

有不少人認為，高尿酸血癥與骨質(zhì)疏松既然都是老年病，那么可能尿酸高會引起骨質(zhì)疏松。當(dāng)然，很多高尿酸血癥患者往往在發(fā)生急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后，經(jīng)過相關(guān)檢查才發(fā)現(xiàn)自己原來也患有骨質(zhì)疏松癥；而很多骨質(zhì)疏松患者也是在發(fā)生骨折后，經(jīng)過相關(guān)檢查才發(fā)現(xiàn)自己尿酸高。這樣將高尿酸和骨質(zhì)疏松聯(lián)系在一起，也是無可厚非。

但是對于高尿酸血癥與骨質(zhì)疏松之間的關(guān)系，目前也并沒有統(tǒng)一的說法。有一種說法就是正常偏高的尿酸有利于骨密度的維持，而高尿酸血癥容易造成骨丟失。我們可以根據(jù)相關(guān)資料分析一下。

臨床研究證實：氧化應(yīng)激是骨代謝的不利因素，是骨丟失的主要原因。

而我們的尿酸，其具備的作用就是超強的抗氧化能力；也就是說尿酸可以通過抗氧化作用來改善骨密度，降低骨質(zhì)疏松癥。

事實是否如此呢？劉醫(yī)生找到的研究資料認為：低水平的尿酸可以降低骨密度值，而正常偏高水平的尿酸可以升高骨密度值以及降低骨質(zhì)疏松癥發(fā)生率的作用。

• 根據(jù)Lin Chen等對253例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的尿酸與骨密度關(guān)系的回顧性研究，血尿酸水平與腰椎BMD呈正相關(guān)（P＜0.05）；血尿酸與尿鈣/肌酐比值呈負相關(guān)，但與血25羥維生素D呈正相關(guān)。研究表明，絕經(jīng)后女性當(dāng)中，合并脆性骨折病史的人群血尿酸水平顯著低于無骨折病史的人群。這樣的研究提示：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥骨代謝的保護因素可能是尿酸。

• 根據(jù)Kang KY等對150例年齡在50歲以下人均尿酸濃度為4.2~6.8mg/dl的強直性脊柱炎患者研究，血尿酸水平與腰椎的密度呈正相關(guān)，也就是說低水平的血尿酸濃度增加年輕強直性脊柱炎患者低骨密度的風(fēng)險。

• 有數(shù)據(jù)表明，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為39.85%，明顯高于同年齡段正常人群，同時骨密度明顯低于正常人群，說明痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)生骨質(zhì)疏松的風(fēng)險更高。

?痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率為39.85%

相關(guān)研究還有很多，都表明了正常偏高的尿酸水平有利于骨密度的維持，而高尿酸血癥容易造成骨丟失。其原因主要包括：

• 尿酸鹽結(jié)晶沉積在腎間質(zhì)，引起了慢性間質(zhì)性炎癥導(dǎo)致腎功能受損，腎合成血25羥維生素D減少，腸道吸收鈣能力下降，導(dǎo)致血鈣下降；而為了維持血鈣正常，不得不從骨中釋放鈣進入血內(nèi)，所以導(dǎo)致骨脫鈣和骨質(zhì)疏松。

• 尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)、軟骨及其周圍組織沉積，引起急性炎癥反復(fù)發(fā)作，活動障礙，對骨骼及成骨細胞的機械刺激減弱，從而讓骨形成減少，骨吸收增加。

• 正常濃度血尿酸也就是尿酸低于420μmol/L，是人體常規(guī)的內(nèi)源性抗氧化劑，而骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展與骨細胞內(nèi)氧化應(yīng)激增加或抗氧化能力下降有關(guān)。

• 高尿酸血癥患者與骨質(zhì)疏松患者一樣的誘因，就是進食高蛋白飲食，這樣容易誘導(dǎo)出現(xiàn)持續(xù)的高尿鈣，導(dǎo)致負鈣平衡。

也有部分學(xué)者認為，血尿酸水平和骨密度沒有明顯的關(guān)系，高尿酸血癥不會明顯影響骨密度，同時高水平的正常血尿酸也不能促進骨密度的維持。但是目前的流行病學(xué)和風(fēng)濕免疫學(xué)界還是認為持續(xù)過高的血尿酸水平容易造成骨丟失。

痛風(fēng)遇上骨質(zhì)疏松該如何進行治療？骨密度缺失并不是補鈣那么簡單

骨質(zhì)疏松和高尿酸血癥及痛風(fēng)不僅僅都在骨骼肌肉系統(tǒng)上有相應(yīng)的癥狀，而且能夠造成內(nèi)皮損傷和功能異常，刺激血管平滑肌細胞增生，破壞機體凝血和纖溶系統(tǒng)，影響脂質(zhì)代謝等，從而導(dǎo)致腎血管動脈硬化或合并全身性血管疾病，減少尿酸的清除率，讓血清尿酸水平可能出現(xiàn)更進一步的升高。

那么，當(dāng)痛風(fēng)合并骨質(zhì)疏松，應(yīng)該如何治療呢？很多人認為骨質(zhì)疏松就是補鈣，增加鈣的攝入量就好。于是不少人想當(dāng)然認為多喝骨頭湯就好。但是，如果是尿酸高，喝骨頭湯合適嗎？我們來詳細說一下。

• 非藥物治療：就是生活調(diào)理，主要是調(diào)整生活方式。尤其要求戒煙、戒酒，多食用含鈣、低鹽（每日鈉鹽攝入量在5克以內(nèi)）和適量蛋白質(zhì)而不是高蛋白質(zhì)的食物每日曬太陽15~30分鐘。適當(dāng)避開高脂肪、高嘌呤和高熱量食物，過度食用含果糖食物不利于身體健康。

• 藥物治療：主要包括服用鈣補充劑和維生素D補充劑，使用促進骨形成藥物和多重作用的藥物，以及適當(dāng)進行降尿酸治療。降尿酸治療包括使用抑制尿酸生成的藥物和促進尿酸排泄的藥物，此外通過經(jīng)筋刀、針刀鏡可以疏通關(guān)節(jié)、去除尿酸鹽結(jié)晶和消除炎癥。

?建議成人推薦維生素D攝入量為400IU(10μg) /d

• 康復(fù)治療：針對痛風(fēng)及骨質(zhì)疏松的康復(fù)治療包括物理因子治療、中醫(yī)理療、免疫吸附治療、紅光/藍光治療等，其中相關(guān)物理因子治療和炎癥因子治療臨床應(yīng)用比較廣泛，可以增加骨量、減輕疼痛、促進炎癥消除和骨折愈合等。

• 不宜喝骨頭湯：眾所周知骨頭湯內(nèi)含有大量的嘌呤，除此之外還含有大量脂肪和膽固醇，同時骨頭中的鈣溶于水的情況很少，所以痛風(fēng)合并骨質(zhì)疏松不宜喝骨頭湯，因為這樣反而容易造成肥胖和尿酸持續(xù)增高；如果確實存在鈣攝入不足的情況，可以適量服用鈣補充劑，但是通?？梢允秤枚怪破?、蔬菜、雞蛋和牛奶等平衡膳食，一般來說，每日補充800mg的鈣都可以從日常食物中獲取，而且植物性嘌呤并不影響尿酸的生成。

?喝骨頭湯并不能預(yù)防骨質(zhì)疏松和有效補鈣

• 適當(dāng)補充蛋白質(zhì)：骨密度低不僅與鈣和維生素有關(guān)，蛋白質(zhì)也是骨骼有機基質(zhì)的原料，蛋白質(zhì)缺乏也會導(dǎo)致新骨形成落后。蛋白質(zhì)的攝入同時也與尿酸的生成與排泄有關(guān)，通常痛風(fēng)合并骨質(zhì)疏松建議蛋白質(zhì)的攝入占每日總能量攝入的15%左右。

• 適當(dāng)進行戶外運動：有些痛風(fēng)合并骨質(zhì)疏松患者害怕骨折和急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不敢運動，但實際上運動可以改善骨骼的血液循環(huán)、促進關(guān)節(jié)處尿酸鹽結(jié)晶溶解和增強骨密度，尤其在戶外進行有氧運動，有利于鈣和維生素的吸收與利用，同時有利于促進尿酸排泄。

?適當(dāng)進行戶外有氧運動有利于降尿酸和補充鈣與維生素

• 預(yù)防關(guān)節(jié)部位損傷：關(guān)節(jié)部位損傷對于痛風(fēng)合并骨質(zhì)疏松患者而言，可能造成骨折和急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作，因此一定要注意保護好關(guān)節(jié)部位，預(yù)防關(guān)節(jié)受傷、受涼等情況的出現(xiàn)。

最后告訴大家，高尿酸血癥、痛風(fēng)和骨質(zhì)疏松并不是老年人才有的疾病，年輕人也會得骨質(zhì)疏松，30~50歲的中年人痛風(fēng)患病率明顯上升，而痛風(fēng)后長期使用激素等也可能發(fā)生骨質(zhì)疏松，所以一定要注意關(guān)節(jié)及骨骼健康。

【參考資料】

[1]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南(2017)[J].中國骨質(zhì)疏松雜志,2019,25(3):281-309.

[2]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會,中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會骨質(zhì)疏松學(xué)組.骨質(zhì)疏松性骨折患者抗骨質(zhì)疏松治療與管理專家共識[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,(3):189-195.

[3]. 肖建德,閆德文.實用骨質(zhì)疏松學(xué).2版.北京：科學(xué)出版社,2012.

[4]. 鄭云鵬,顧恒.糖皮質(zhì)激素與骨質(zhì)疏松.中華皮膚科雜志, 2015,48(7):177-181.

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