重慶天佑兒童醫(yī)院自閉癥康復中心介紹，孤獨癥兒童不聽指令怎么辦？這是很多孤獨癥兒童家長問過我的問題。圍繞孤獨癥兒童的兩大核心障礙，刻板行為和社交障礙，孤獨癥兒童在早期表現(xiàn)出，沉浸在自己的世界里，對別人的話充耳不聞，叫名無反應，沒有眼神交流等。排除孤獨癥兒童聽力方面的問題，不聽指令還有下面兩種原因。

聽指令是孤獨癥兒童早期應該掌握的一項基本能力，在語言行為（VB）中是叫聽者反應，是指兒童對別人的話能做出正確的反應。孤獨癥兒童之所以聽不懂指令，是因為兒童還沒有發(fā)展出聽者反應的能力。幫助兒童建立聽者反應的能力，可以這樣做：

1. 教師或家長發(fā)指令“拍拍手”，不具備聽者反應能力的兒童一定不會去拍手，這時候需要教師或家長在發(fā)出指令后，馬上手把手拿著兒童的雙手做出拍手的動作，隨即把準備好的，兒童最喜歡的東西獎勵給他。

2. 指令—兒童反應—獎勵（強化）這三個步驟是一個回合，重復這個回合，讓兒童進入“圈套”。慢慢的，教師或家長從手把手輔助兒童拍手，變成碰一下兒童的胳膊肘兒童就拍手，最后兒童聽到“拍拍手”自己就會拍手啦。

3. 到這里還沒有結束哦！以同樣的回合操作方法，教給兒童跺腳，當兒童聽到“跺跺腳”的指令會自己跺腳后，隨機發(fā)指令“拍拍手”、“跺跺腳”，只有兒童正確區(qū)分這兩個指令后，才是真正學會了聽指令哦！

需要注意的細節(jié)：指令內容要簡潔、清楚，指令只發(fā)一遍；一定要選擇通過輔助就能讓兒童做對的目標行為；指令發(fā)出后，要確保兒童做出正確的反應，所以教師和家長的輔助要及時；整個過程中，兒童一定是動機充足且快樂的，很多孤獨癥兒童僅僅明白了只要完成簡單任務，就會有好事發(fā)生后，聽者反應就建立起來了。

二、能聽懂指令，卻不照做

這種情況在普通兒童身上也很普遍。小孩子，精力旺盛，太頑皮，不聽話！孤獨癥兒童因為需要進行訓練，訓練時需要完成像“小手放到膝蓋上”，“眼睛看老師”這樣的行為規(guī)范，導致“不聽話”的現(xiàn)象就尤為明顯或嚴重了。這個時候，兒童各種不聽指令的行為可以視作問題行為來加以分析和處理。一般有這幾種類型：

1. 能聽懂指令，但聽指令的行為在未來發(fā)生的概率沒有增加，說明當前的指令并沒有得到強化。兒童不知道或不明白指令后會有什么好事發(fā)生，或強化物的吸引力力度不足以讓兒童執(zhí)行指令。家長只看到了不聽指令的行為，沒有關注如何引導兒童做出正確行為。所以，在面對孤獨癥兒童時，我們提倡正面積極干預，教給兒童要干什么，而不是不能干什么。比如，教兒童行為規(guī)范的時候，提醒兒童“不要亂跑”，不如教兒童“坐在凳子上”。兒童坐在凳子上后，要記得給予兒童強化。

2. 問題行為的另一個功能是逃避。逃避原因要么是任務難度太大，超出了兒童的能力范圍，兒童沒有辦法完成；要么是任務難度太小，沒有興趣。所以在選擇聽指令任務時，要根據兒童的情況，選擇在兒童最近發(fā)展區(qū)內，兒童稍加努力，就能完成的任務。從而提高兒童的成就感和自我效能感。

3.孤獨癥兒童不聽指令時，教師或家長要觀察兒童是不是沉浸在自我刺激中？如果是，需要我們想辦法分散、轉移兒童的注意力，如，選擇替代行為，減少兒童的自我刺激。

4.有的問題行為會被家長或老師的注意力強化。

所以，孤獨癥兒童康復教育是一項技術含量很高的工作。在行為矯正中，對問題行為干預的前提是，通過應用行為分析，確定要干預的目標行為。而這個目標行為是可觀察、可測量、可記錄的一個具體的行為。

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