病例詳情

口服了13支體溫的水銀，父母發(fā)現(xiàn)后，送外地醫(yī)院，完善血常規(guī)、肝腎功等實驗室反省后，未有清楚失常。為求進一步診治，轉(zhuǎn)入我院。自發(fā)病以來，飲食、睡覺、大小便未有清楚失常。

X 光片和血汞檢查如下：

X 光片

血汞

水銀中毒

汞中毒可分為元素汞中毒、無機汞中毒及無機汞中毒，本文僅討論水銀（元素汞）中毒。

元素汞又名水銀，為銀白色液體，室溫下即可揮發(fā)，經(jīng)過呼吸道堆積于肺臟，經(jīng)過肺臟吸收入血，招致肺纖維化及神經(jīng)系統(tǒng)損傷。

汞中毒的嚴重水平與空氣中的汞蒸氣的濃度有關(guān)，吸入濃度超越?1000ug/m時，會呈現(xiàn)嚴重的肺損傷 。慢性低濃度的汞蒸氣吸入次要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。

元素汞口服不吸收，但臨床任務(wù)中發(fā)現(xiàn)，口服元素汞后，血汞會呈現(xiàn)一定的降低，能夠的緣由是口服汞后，在既往消化道潰瘍及消化道損傷的根底上，汞經(jīng)過損傷部位吸收入血（元素汞可溶于血）。

損傷機制為，進入身體后能與細胞酶系統(tǒng)的巰基相結(jié)合，抑制酶的活性，呈現(xiàn)一系列臨床癥狀。

口服水銀的治療

1. 一般治療

促進排出，不建議洗胃。

洗胃液及洗胃的機械損傷，存在增加元素汞吸收的可能。既往存在消化道潰瘍的患者，應(yīng)加強導(dǎo)泄及應(yīng)用胃黏膜保護劑。

2. 螯合劑治療

由于血及尿中汞濃度低于 100ug/L（0.5umol/L）時，不太可能發(fā)作急性汞中毒的臨床表現(xiàn)及體征，所以關(guān)于已知或疑似元素汞暴漏的患者，若有分明的臨床癥狀且尿液汞不低于 100ug/L，那么我們才需求給予螯合劑醫(yī)治。

螯合劑添加尿汞的排泄 。罕見的螯合劑（二巰丙磺鈉）的用法，用于急性金屬中毒時可靜脈注射，每次 5 mg/kg，每 4~5 小時 1 次；第二日，2-3 次/日，當(dāng)前?1-2 次/日，7 日為 1 療程。

口服水銀吸收量較少，慣例不建議給予螯合劑醫(yī)治。有汞監(jiān)測才能的醫(yī)院，依據(jù)血汞及 24 小時尿汞程度確定能否給予螯合劑醫(yī)治?。

本例患者血汞 0.07umol/L，無需運用螯合劑。

3. 精神心理治療

需要盡早進行，這樣有利于取得患者的配合，也有利于后期康復(fù)。

寫在最后

雖然口服元素汞很少吸收，絕對平安，但是不能因而無視抑郁癥兒童暴露出來的他殺傾向。為維護抑郁癥兒童，應(yīng)該給予抑郁癥兒童足夠的關(guān)注，增強毒物的管理，珍愛生命！