三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫而反復(fù)發(fā)作的劇痛，又稱原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。病因尚不清楚。

診斷要點(diǎn)

①、疼痛部位: 在三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)，常從單側(cè)第二支、第三支起病，以眼支發(fā)病者較少見，可以只影響一支，亦可幾支同時(shí)受累。

②、疼痛特點(diǎn): 短暫發(fā)作性劇痛，呈刀割樣、觸電樣或撕裂樣，每次歷時(shí)數(shù)秒鐘或 1~2 分鐘。

③、薩摩觸發(fā)點(diǎn): 患者面部某個(gè)區(qū)域可能特別敏感，易觸發(fā)疼痛，如上下唇、鼻翼外側(cè)、舌側(cè)緣等，這些區(qū)域稱為觸發(fā)點(diǎn)。進(jìn)食、講話、洗臉、刷牙等激發(fā)面部觸發(fā)點(diǎn)時(shí)可引起疼痛。

④、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征

⑤、對于有神經(jīng)系統(tǒng)體征者可以針對病因考慮做顱底或內(nèi)聽道 X線攝片、鼻咽部檢查、聽力和前庭功能檢查，必要時(shí)做腦脊液檢查、腦血管造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。

治療方案

預(yù)案1:

卡馬西平100mg，每日2~3次，口服;或者 苯妥英鈉 100mg，每日3次，口服;

或者加巴噴丁:第一天 0.3g，一次口服，此后根據(jù)臨床療效酌情逐漸加量，一般最大劑量為 1.8g/d;或者普瑞巴林:起始劑量每次 75mg，每日2次，在一周內(nèi)根據(jù)療效和耐受情況增加至每次 150mg，每日2次。

預(yù)案 2:

封閉治療。疼痛嚴(yán)重而服藥無效或有不良反應(yīng)時(shí)可選用。

預(yù)案 3:

三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝治療。

預(yù)案 4:

手術(shù)治療。三叉神經(jīng)感覺根部分切斷術(shù)、三叉神經(jīng)脊束切斷術(shù)、三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)。

預(yù)案 5:

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛應(yīng)針對病因治療

說明

①、卡馬西平為首選藥物，應(yīng)從小劑量開始，逐漸加大劑量，開始為每次 0.1g，每日3 次。逐漸加量到每次 0.2g，每日3 次。不良反應(yīng)有眩暈、嗜睡、惡心、共濟(jì)失調(diào)、皮疹、白細(xì)胞減少等。

②、苯妥英鈉的不良反應(yīng)與卡馬西平類似，但是治療效果不如后者一般兩藥不合用。

③、以上處方劑量為成人量。小兒酌情減量。

END

【注】以上內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)。

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